肺鳞癌

鳞状细胞癌引发的症状取决于发生部位，常见于以下几种情况：1、头颈鳞癌：常见于鼻咽癌，会引起患者出现鼻塞、鼻涕带血丝的症状。如果罹患口腔癌、舌癌、眼睑癌，患者会出现肿块，并且肿块表面存在溃疡；2、食管鳞癌：若患者存在食管鳞癌，会引起吞咽困难呈进行性加重；3、肺鳞癌：肺鳞癌可能与患者长期抽烟有关，常见症状包括咳嗽、咯痰较多、痰中带血，甚至后期会引起呼吸困难与转移症状；4、皮肤鳞癌：包括皮肤基底细胞癌，患者会出现皮肤溃疡，并且面积逐渐增大，存在表面渗出，甚至大块肿瘤侵犯部位无皮肤覆盖，并且会加重溃疡；5、宫颈鳞癌：可能引起女性阴道出血，通常在体检时发现宫颈有肿块。

近10多年来， 非小细胞肺癌 治疗领域发生了巨变，针对驱动基因突变的靶向药物在肺腺癌中应用广泛，包括EGFR、ALK、ROS1、RET、BRAF、MET和NTRK等靶点，但尚未发现肺鳞癌的特异性驱动突

肺鳞癌从Ⅰ期到Ⅲ期，要求以手术治疗为主要原则，Ⅰ期到Ⅲa期之前，会积极地让患者就诊于胸外科，进行手术治疗。 如果Ⅲb期患者合并胸水，则与Ⅳ期的患者同样对待，主要治疗模式是化疗加靶向治疗，一线靶向治疗药物为恩度。对于Ⅲb期没有胸水，但是没有办法做手术，如胸壁侵犯严重的患者，主要的治疗手段是同步放化疗。对于Ⅲb期能够行同步放化疗的患者，放疗的时间会前提，一般在两个化疗周期后，根据治疗疗效与放疗科的医生联系，增加局部放疗，以提高疗效。

肺鳞癌选择化疗只是晚期肺鳞癌一种治疗方式，随科技进步、进展，存在较多治疗肺鳞癌的手段，首选化疗方案一般为吉西他滨联合含铂类两药方案化疗。 目前对于肺鳞癌全身治疗包括抗血管生成治疗、分子靶向治疗、免疫治疗，治疗方式较好，副作用较小。晚期肺癌，尤其肺鳞癌已经进入综合治疗时代，传统化疗副作用较大、有效率较低。靶向治疗需要特殊驱动基因突变，免疫治疗需肿瘤细胞高表达PDL-1。针对不同肺鳞癌可以选择不同治疗方式进行精准治疗。联合治疗为目前推荐治疗的方式，化疗联合抗血管生成治疗、化疗联合免疫治疗、化疗联合靶向治疗都可以作为有效治疗手段。

肺鳞癌是一种比较多见的肺癌，其分期采用非小细胞癌分期，主要从以下三方面分期：1、原发肿瘤：原发肿瘤直径<3cm时属于T1，3cm-5cm属于T2，5cm-7cm属于T3，7cm以上属于T4，也就是肿瘤IV期；2、纵隔淋巴结：同侧的肺和支气管旁淋巴结转移为N1，隆突和纵隔淋巴结转移为N2，对侧肺门、颈部淋巴结转移和较远的纵隔淋巴结转移为N3。不同的纵隔淋巴结转移与不同的肿瘤分期相结合，才是肿瘤分期的综合；3、远处转移：只有M1和M0，即有转移和没有转移。有转移时又分成M1a、M1b和M1c。不同的亚分型需进行不同的治疗方式，如手术或者放化疗等。已有远处转移M1时，无论原发肿瘤是T1还是T4，都为IV期。Ⅱ期可分为ⅡA、ⅡB，Ⅰ期分ⅠA、ⅠB。Ⅰ-Ⅱ期都称为早期，Ⅲ期以上称为中晚期。划分不同分期主要针对治疗选择是手术治疗还是放化疗，通常Ⅰ-Ⅱ期以手术为主，Ⅲ-Ⅳ期以放化疗联合免疫治疗为主。

肺鳞癌Ⅱ期可以被治愈，肺鳞癌属于肺小细胞癌，按TNM分期可以分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。肺鳞癌Ⅱ期指的是肺肿瘤直径在3-5cm，此时只有局部淋巴结的转移，没有纵膈和对侧淋巴结的转移，以及颈部淋巴结的转移。肺鳞癌Ⅱ期患者的首选治疗方法是手术切除，加局部淋巴结的清扫，另外切除后还要有术后化疗。根据细胞分型、恶性程度的高低，以及手术过程中所见是否有断端的癌细胞等，来决定给术后化疗的疗程，通常是4-6个疗程。经过上述治疗70%的患者可以活过5年，即被定义是可以治愈的肺癌。如果切除的时候断端已经有部分肿瘤细胞，可能还需要加术后放疗，如果没有则无需加。另外还需要观察原发肿瘤是否离大血管较近，如果较近可能无法完全切除，此时复发几率会增加，需要将术后化疗延长2个疗程，或需要加术后的预防性放疗。综上所示，根据肺鳞癌患者不同的情况，有不同的治疗方式，多数情况下经过手术局部的切除，与局部化疗4-6个疗程，均可达到治愈目的，即5年生存率已经超过70%。

非小细胞肺癌分为肺腺癌、肺鳞状细胞癌及大细胞癌等病理类型，肺鳞癌的部分患者可以考虑进行靶向治疗。靶向药物的副作用和其他药物基本相似，如抗EGFR药物的副作用主要是皮疹、腹泻，甚至肝肾损伤。 另外，肺鳞癌的部分患者可选用抗血管生成的靶向药物，但运用该药的患者一定要注意副作用。肺鳞癌大多数发生在中央型区域，常常合并有空洞或者血管破坏的情况，因此这类患者要注意有无出现空洞、大出血等副作用。有些部分抗血管生成的靶向药物，可能会造成高血压的情况。因此这类患者要慎用靶向治疗，或者是慎用靶向治疗药物。

肺鳞癌具有以下特点： 1、病因特点：肺鳞癌的发生与吸烟密切相关； 2、症状特点：肺鳞癌一般发生在中央气道，出现咳血、咳嗽的症状较早，部分患者还会出现纳差、体重减退等表现； 3、治疗特点：一旦确诊肺鳞癌，首选的治疗方式是手术，其次是放化疗。另外，肺鳞癌患者发生远处转移的时间远低于腺癌和小细胞癌。目前晚期鳞癌的治疗除常规的化疗与放疗，还有免疫治疗。

肺鳞癌以鳞状细胞癌为主，肺鳞癌对放疗是中度敏感性的肿瘤。肺鳞癌的放疗总剂量一般是6000cGy，大约放疗30次。如果是放疗后再出现肺转移，尤其是原发部位转移，可能在追加剂量的情况下，采取X刀、γ刀、新的WBRT或者适形调强放疗，追加次数一般不超过15次，也就是3000cGy。 肺鳞癌是以鳞状细胞癌为主，对放疗有中度敏感性，采取放疗的剂量都是6000cGy。一般每周给五次，每次给200cGy，如果是6000cGy，治疗30次，同时在治疗过程中可能还要配合化疗，30次大概需要用时一个半月，如果放疗同时配合化疗的情况下，疗效可以提高。单纯放疗可能对肺鳞癌有一定疗效，但疗效并不是特别好。所以肺鳞癌治疗，采取放化疗治疗疗效更好。

讲解医师：胡艳萍  （主任医师）
就职单位：湖北省肿瘤医院肿瘤内科
对于肺鳞癌患者，有一部分病人会做化疗，化疗的副反应主要有：第一个就是消化道的反应，恶心、呕吐、纳差，就是不想吃饭，这是一个比较常见的副反应。这对病人来说也是比较难受的，现在的一些预防的药物也比较多，预防恶心呕吐的、不想吃饭的这样的药也很多。第二个比较常见的副反应就是骨髓的抑制，什么叫骨髓抑制呢？就是血细胞下降，也就是说化疗有一些敌我不分，在杀伤肿瘤细胞的同时，可能对我们体内有些正常的细胞也会有些影响，尤其是血细胞，比如说白细胞、血红蛋白、血小板，所以我们在化疗期间要定期的查血，也是这样的一个原因，出现了这些副作用，可以及时的做一些处理，避免一些风险的出现。其他的还有比如说乏力，还有就是神经毒性，也就是有些患者化疗了以后手指头、脚趾头麻木，还有一些过敏等，根据不同的药物，他是有些不同的反应。还有一些患者就是化疗以后有脱发等。