肺鳞癌

对于肺鳞癌也是肺癌当中，相对比较常见的第二大类肿瘤，这样的一类肿瘤，按照目前最好的治疗方法，首先肯定是首选手术治疗。对于发现这种肺鳞癌能确诊的，适合做手术的，肯定是首选手术治疗。通过手术治疗的早期肺鳞癌，是能达到根治性的效果，5年生存率在...

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
肺部鳞癌三期属于肺部鳞癌的中、晚期阶段，这个时候肺部癌细胞扩散相对广泛，部分已经发生癌细胞转移，患者如果能够积极的接受抗癌治疗，包括及时切除肺部肿瘤病灶，清除周围必要的可疑转移软组织以及淋巴结，同时配合规范的放射治疗和化学治疗，可以适当延长生命周期。临床统计大约有40%的人群可能会超过五年生存期，极少数患者能够达到和正常人一样长的寿命，大部分患者不能超过五年的生存期，可能在1-2年左右的时间内死亡。

肺部肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤较少见，如结核瘤、炎性假瘤及其它原因引起的肿瘤等。肺部恶性肿瘤又称肺癌，类型较多，分为肺部原发肿瘤,如肺鳞癌、肺腺癌、腺鳞混合癌、小细胞肺癌、类癌等，和其它部位肿瘤的肺部转移，如乳腺癌肺转移、肝癌肺转移或消化道肿瘤肺转移等。肺部恶性肿瘤类型不同，治疗、分期和预后都不同，因此肺部恶性肿瘤需要医生明确性质，再决定治疗方法。如果是肿瘤肺转移，需针对转移灶治疗，如果是原发肿瘤，需针对原发病灶治疗。

部分早期肺鳞癌患者可经手术切除达到临床治愈。大部分患者诊断时肺鳞癌已经达病变中晚期，不能手术治疗，需放疗、化疗、靶向治疗及局部治疗等综合治疗。因鳞癌对放射线较为敏感，放疗同期应用化疗药物可延长生存期；不能耐受放疗、化疗等强烈治疗的患者可进行靶向治疗；不能耐受全身治疗的患者可行氩氦刀、靶向冷冻消融治疗等局部治疗。

非小细胞肺癌包括鳞状细胞癌、腺癌，其发病多与生活习惯有关，如爱吸烟的男性易患肺鳞癌和非小细胞肺癌，摄入二手烟过多的女性易患肺腺癌。还与家族病史有关，因肺癌具有一定的遗传倾向性。另外，非小细胞肺癌还与工作环境有关，若长期处于化学污染或者工业污染的环境中工作，会对肺部等呼吸系统产生一定的影响，出现类似肺癌的症状，若无未时治疗将会发展成为肺癌。

针对肺鳞癌Ⅰa期、Ⅰb期及Ⅱa期、Ⅱb期患者首选手术治疗，可以达到根治的效果。术后根据患者自身情况，进行病理分期，决定是否进行术后化疗、放疗等。肺鳞癌化疗可以选择含铂的两药联合化疗方案。常用化疗方案包括吉西他滨加顺铂、多西他赛加顺铂、紫杉醇加顺铂等。还可选择卡铂，但卡铂骨髓抑制较重，而顺铂消化道反应较重。

肺鳞癌化疗有效率约30%-40%，多数肺鳞癌患者需要化疗治疗。部分患者术后辅助化疗，如肺鳞癌术后根据分期，特别是Ⅱ期、Ⅲ期患者需辅助化疗。晚期肺鳞癌化疗是主要治疗手段，因为晚期肺鳞癌大部分患者不存在驱动基因突变。 现阶段出现免疫治疗药物，对肺鳞癌效果较好。肺鳞癌可采用化疗与免疫治疗结合，较多患者联合治疗后效果优于单一治疗。化疗后可能出现骨髓抑制或肝肾功能损害，因此需定时检查血常规、肝肾功能，如果出现白细胞降低，需及时就医处理。

肺鳞癌靶向治疗药物副反应与化疗相比较小。但靶向药物也存在不良反应，如EGFR-TKI类药物，主要不良反应为皮疹、腹泻，部分患者可出现肝功能损害。但大部分肺鳞癌不适合靶向治疗，肺腺癌患者较为适用，如EGFR突变可用EGFR-TKI治疗。 肺鳞癌极少数患者存在EGFR突变，此类患者除化疗、手术、放疗外可考虑靶向治疗，但肺鳞癌靶向治疗较少。肺鳞癌晚期患者，化疗及免疫治疗效果较差，可尝试第二代EGFR-TKI，如阿法替尼治疗。

对于肺鳞癌引起的咳嗽，大多是刺激性干咳，因此较好的止咳方法是镇咳，常用药物主要是复方可待因糖浆，也可以用复方右美沙芬糖浆，都属于镇咳药，但是复方可待因糖浆的镇咳效果较好。肺鳞癌引起的咳嗽，是由于肿瘤侵犯支气管，引起支气管咳嗽感受器受刺激，进而诱发咳嗽，无痰为多，因此治疗以镇咳为主。镇咳有中枢性镇咳药，常用的有可待因、双氢可待因，以及右美沙芬，对炎症刺激引起的咳嗽，也可以起到良好的治疗效果，因此做成复方可待因糖浆或复方右美沙芬糖浆。药物除应用可待因外，还可加应选择性H1受体阻滞剂，还可以抗过敏，相对使用更为有效、覆盖面也更广，还要给患者使用部分化痰药。因患者有时会出现阻塞性肺炎，根据情况，也需给予抗感染治疗。当患者感染控制，分泌物也减少、无痰，此时再给予镇咳药。治疗肺鳞癌咳嗽较好、较有效的方法，是用复方可待因糖浆，因其对炎症引起的咳嗽和刺激性咳嗽，效果都较好。还可以试用中医中药，如鲜竹沥、肺力咳，也都具有一定的治疗效果。

烟草中有7000多种化学物质，几百种有害物质，明确致癌物质有69种，如果每天吸烟支数超过20或者超过1包，连续吸烟超过20年，比如20年、30年、40年，这样的烟民就成了肺癌的高危人群。烟草中的有害物质、有毒物质长时间刺激支气管黏膜，最后影响黏膜代谢发生改变，出现DNA相关变化，最后导致发生癌变。吸烟导致的肺癌一般都是中心型肺癌，就病理而言，和吸烟密切相关的是小细胞肺癌和肺鳞癌。目前通过健康体检、胸部CT筛查发现的肺部小结节，周围型磨玻璃样病变，大多都是非小细胞肺癌、肺腺癌，跟直接吸食烟草没有直接关系。