肺鳞癌

肺鳞癌是对于放疗中度敏感的肿瘤，通过放疗，肿瘤可以变小，但是还需具体分型。因为鳞癌是鳞状上皮细胞发生变异出现的肿瘤恶变，治疗根据类型不同而不同。中央型鳞癌一般以手术治疗为主，其次才考虑放疗和化疗。手术后容易出现纵隔淋巴结转移，此时在手术基础上再进行放化疗。 所以对于放化疗，可以使肿瘤变小，但同时也要看病人个人体质，看患者有没有吸烟史、家族史，如果身体状况好，能耐受治疗，而且治疗不间断，治疗效果会更好。如果治疗的过程属于间断性治疗，比如进行2个周期化疗，中间再做其它治疗，治疗时间相对延长，同时对于肿瘤的控制率可能也会有影响。

肺鳞癌以鳞状细胞癌为主，肺鳞癌对放疗是中度敏感性的肿瘤。肺鳞癌的放疗总剂量一般是6000cGy，大约放疗30次。如果是放疗后再出现肺转移，尤其是原发部位转移，可能在追加剂量的情况下，采取X刀、γ刀、新的WBRT或者适形调强放疗，追加次数一般不超过15次，也就是3000cGy。 肺鳞癌是以鳞状细胞癌为主，对放疗有中度敏感性，采取放疗的剂量都是6000cGy。一般每周给五次，每次给200cGy，如果是6000cGy，治疗30次，同时在治疗过程中可能还要配合化疗，30次大概需要用时一个半月，如果放疗同时配合化疗的情况下，疗效可以提高。单纯放疗可能对肺鳞癌有一定疗效，但疗效并不是特别好。所以肺鳞癌治疗，采取放化疗治疗疗效更好。

肺鳞癌以中央型肺癌为主，治疗效果与放射剂量有关，一般肺鳞癌照射剂量为6000-7000cGy，如果同时配合化疗，只给5600-6600cGy即可，同时病人症状可以明显改善。如果没有达到肿瘤控制剂量，症状改善则比较差。 肺鳞癌是放疗中度敏感性肿瘤。肿瘤病灶小，直径＜5cm，一般采用适形调强或者局部大照射WBRT治疗就已足够，治疗过程中病人咳嗽、咳痰、胸憋、气短，甚至咳血症状可以明显地缓解。

肺鳞癌是肺癌中第二常见病理类型，患者以男性多见，通常与吸烟有关系。肿瘤多位于肺中央，靠近肺门，中央型肺癌常见。治疗方式具体看肿瘤位置、大小，以及与周边组织器官关系决定。如果肿瘤小或者靠近肺周边，可采取一期手术切除，行淋巴结清扫。如果肿瘤位于中央，若侵犯主支气管或者侵犯肺动脉肺静脉，手术暂时不适合。术前可采用新辅助治疗或者转化治疗缩小肿瘤，争取手术机会，术后可采用化疗、靶向治疗或者免疫治疗等方式。 手术切取病理组织，建议进行基因检测、PD-1、MSI检测，决定是否适合靶向治疗或者免疫治疗。虽然鳞癌基因突变靶点非常低，但有鳞癌、有敏感基因突变者，适合靶向治疗药物，术后可通过化疗、靶向治疗，或者免疫治疗等综合治疗、个体化治疗达到最佳治疗效果。

肺鳞癌最佳的治疗方法是介入治疗。因为鳞癌是一种肺癌的病理分型，鳞癌具有发病相对缓慢，转移较晚的生物学特点。鳞癌发现时大部分在局部，因此局部的微创治疗对于鳞癌具有非常重要作用。介入治疗在鳞癌的选择上有以下几个方法： 1、局部化疗栓塞术，通过股动脉插非常细的管到肿瘤的供血动脉上，对于肿瘤的供血动脉进行栓塞。这样可以灌入化疗药物，对局部起高浓度的化疗治疗作用。另外肿瘤的血管栓塞可以将肿瘤的供血动脉阻断引起肿瘤细胞的坏死，当肿瘤咯血时可以同时达到止血的目标； 2、消融治疗，在CT精准引导下将一根细的治疗针插入到肿瘤上，通过针尖给肿瘤局部加热或者冷冻引起肿瘤组织坏死，对于肺癌小结节这种治疗方法可以避免手术治疗； 3、放射性粒子植入，这种方式可以运用于肺鳞癌的各个分期。尤其是肺门部肿瘤的治疗，具有非常高的肿瘤控制率。治疗方法是在CT引导下通过多根细针穿刺肿瘤，在肿瘤内均匀布入放射性粒子源，在肿瘤局部起到放疗的作用。

肺癌有很多不同病理类型，按照目前世界卫生组织的最新的分类，肺癌根据组织学的不同，可以分为腺癌、鳞癌、神经内分泌肿瘤、大细胞癌、腺鳞癌和其它少见类型的肺癌，其中肺鳞癌占到30%左右。 目前而言，肺癌发生的确切病因不十分明确，但是认为有些因素跟肺癌的发生密切相关，其中吸烟被认为肺癌最重要的危险因素。80%-90%的肺癌与吸烟有关，吸烟包括被动吸烟，而且吸烟的时间越长，吸烟量越多，患肺癌的风险就越高。如果戒烟以后，随着戒烟时间的延长，患肺癌的危险性会明显下降。研究表明，吸烟人群患肺鳞癌的危险性是不吸烟人群的7-8倍。所以预防肺鳞癌发生最重要的一点是不吸烟或者戒烟。当然，肺癌的发生还与其它因素有关，比如室内、室外空气污染，或者职业性危害。所以，日常生活中应尽量避免有害气体的吸入，从事相关职业人群应做好职业防护。

肺鳞癌相对于肺腺癌，其生物学行为更容易表现为局部的侵犯，但不代表不会转移。肺鳞癌最主要的生物学行为就是局部的邻近组织受累，但对于鳞癌一样会出现远处转移。所以对于所有的肺鳞癌病人术后会进行常规的定期复查。对于手术后早期，也就是1-2年之内，会进行每3个月1次的常规全身排查。如果出现相应的肿瘤转移，或者是肿瘤局部复发，可以再接受局部的手术和术后维持性的化疗及放疗治疗。

肺鳞癌可以发生在肺的周边，也可以发生在邻近中央的区域，不同的区域手术方式不一样。对于发生在周围的肺鳞癌，主要以采取肺的肺叶切除及系统性淋巴结清扫为主。但是对于周边的肺鳞癌，容易出现胸壁和胸膜的局部侵犯。对于这一类病人，通常会联合采取局部胸膜以及胸壁肌肉以及部分的肋骨切除，然后达到完全切除的标准。 其次，如果肺鳞癌发生在邻近肺门的结构部位的时候，需要进行肺叶的袖状切除和淋巴结清扫。这种情况，手术后恢复时间相对会长。手术中间会进行气管的切除，以及邻近累及的血管的切除及血管和气管的重建。 肺鳞癌当发生在胸顶部位时，这一类的病例比较特殊，需要进行术前的放疗，让肿瘤缩小，退缩，达到完全切除的标准后，再实施肿瘤所在肺叶切除，以及邻近血管以及骨头、椎体、神经等切除，再进行骨头、胸壁以及血管的重建。

肺癌的发病原因，目前没有研究明确哪个因素会导致肺癌，但是肺癌有几个高危因素，大家熟知鳞癌跟吸烟的关系比腺癌或其它类型关系更密切；包括现在的大气污染，释放的汽车尾气是肺癌高发因素；沥青、装修用不太环保的材料；还包括以前得过慢性肺病，如慢阻肺、肺结核，也是引起肺癌高发因素；现在生活压力比较大，易引发个人情绪，也是肺癌发病率逐年上升的原因，属于肺鳞癌高发因素。

小细胞肺癌是比较特殊的肺癌，属于肺神经内分泌肿瘤的一种，与传统的肺鳞癌和肺腺癌是不同类型。除Ⅰa期的小细胞肺癌可以考虑手术，多数小细胞肺癌主要治疗手段是放化疗，包括同步放化疗和化疗之后补充放疗，主要根据患者的疾病分期来决定。 如果是广泛期的小细胞肺癌，则主要治疗手段为化疗，通常是化疗之后对残存病灶进行放疗。而对于局限期的小细胞肺癌，通常要求一个周期的化疗诱导之后，尽早进行同步放化疗，以使患者治疗效果更加理想。所以总体而言，小细胞肺癌主要治疗手段是放化疗，而并非手术。