肺部疾病

如果新生儿呼吸胸口起伏较大，往往是肺部疾病引起的呼吸困难，或上呼吸道不通畅引起的梗阻性呼吸困难。肺部疾病常见为新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿胎粪吸入综合征等。 患有新生儿肺炎时，常会出现缺氧及呼吸困难的情况，宝宝会通过加大呼吸的频率及增加呼吸深度，从而有利于缺氧症状的缓解。患有新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿胎粪吸入综合征的宝宝是由于肺表面活性物质的原发性或继发性缺乏，导致新生儿出现呼吸困难，呼吸时胸口起伏较大。这种情况需到医院进行治疗，医生会根据病情选择抗感染、呼吸机辅助呼吸、应用肺表面活性物质等治疗措施。如果是上呼吸道不通畅引起的梗阻性呼吸困难，如后鼻孔闭锁、先天性喉囊肿等，需进行咽喉镜检查，协助诊断，并且进行气管插管、肿物切除等治疗。

支气管镜取病理不一定是癌，需以最终病理诊断结果为准。支气管镜检查为内镜常见的有创检查，对许多肺部疾病的诊断和治疗均有非常重要的意义。医生在支气管镜检查过程中，会根据自身经验对异常黏膜、肿物进行观察，如粗糙程度、血管表现、色泽变化、肿块大小等，通常先进行大致的良恶性预测，再进行活检或刷检，送病理诊断。 在很多情况下，病理结果可能为炎症、坏死、肉芽增生，不一定为癌。另外，建议患者获得阴性病理结果时，及时和临床医生进行沟通。如果结合临床考虑并非癌症，则无需过分担心。如果临床高度考虑癌症，需考虑出现假阴性的可能，此时需要重新进行支气管镜检查取病理。大部分人可耐受支气管镜检查，如果有恐惧心理，也可选择无痛支气管镜检查。

讲解医师：周继朴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
药物在疾病的预防、治疗和诊断中起了极其重要的作用，在另一方面，它又可因其毒副作用导致机体各脏器的损伤。虽然早在1880年就有国外观察过，过量的吗啡可以导致急性肺水肿，但直到1972年国外才将20种与肺损伤肯定有关的药物进行了系统的论述。此后，有关药物与肺部疾病的报道就越来越多，也越来越受到人们的重视。到目前为止，已有一百余种药物可以发生肺部的病变，药物对肺的不良反应也是全身药物不良反应的一部分，其临床表现不一，有的呈急性发病、病情严重，有的呈亚急性或慢性疾病，有些药物所导致的病理、生理变化是暂时的、可逆的，停药后可以消失，而有些可以造成肺组织的永久性损害，严重危及患者的生命。这类由药物引起的肺部疾病称为药源性肺病，常见肺间质改变、肺水肿、胸膜病变、肺出血、肺血管改变、红斑狼疮样改变。临床上常见的导致肺间质纤维化的药物，比如白消安、环磷酰氨、博来霉素、丝裂霉素、甲氨蝶呤以及安定酮等。患者在使用上述的药物时，要注意及时的监测肺部的病变，以免出现药物性肺病。

慢性阻塞性肺疾病是慢性进展的肺部疾病，很难彻底根治，得了慢性阻塞性肺疾病也不用担心和害怕，因为慢性阻塞性肺疾病可以防止发生、可以治疗。长期吸烟病人应该戒烟，防止肺功能损害。 如果得了慢性阻塞性肺疾病出现咳嗽、咳痰、气短、呼吸系统症状，应该到医院及早就诊进行肺部胸片或者肺部CT、血气分析或者肺功能检测，来明确慢性阻塞性肺疾病的诊断。对慢性阻塞性肺疾病早期诊断给予正确有效的治疗，生活质量会得到大大提高，经过有效的治疗生存期也不会受到影响。 慢性阻塞性肺疾病在非急性发作的状态下，可以进行吸氧、呼吸功能训练，同时规律的吸入支气管扩张剂或者糖皮质激素，经过有效的治疗慢性阻塞性肺疾病的病人可以很好的生存，而且生活质量和正常人几乎没有差异。

长期吸烟者不吸烟就难受不适，这些症状称为烟草戒断综合征，包括头痛、头晕、焦虑、抑郁、注意力不集中、坐立不安、暴躁易怒、食欲增加、体重增加等，而且渴求吸烟。这些症状在戒烟的前两周最明显，大部分持续一个月左右。有些症状正常时间以后，逐渐减轻消失。不是所有的戒烟者都会出现上述症状，上述症状不包括肺部疼痛。因此戒烟后肺部疼痛与戒烟没有关系，应及时就医、查找原因。戒烟以后，肺部疾病包括肺癌、肺部的感染，肺结核等疾病的发病率仍然高于不吸烟人群。短期内高于不吸烟人群，时间久会逐渐下降，应及时就医查找原因。这是戒烟以后肺部疼痛、及时就医的主要原因。

心口窝刺痛的原因具体如下： 1、心血管方面疾病：如果为成年人，需要怀疑有无冠心病、心肌梗塞等相应疾病。如果为儿童，冠心病在儿童中有先天性冠状动脉病变、后天性冠状动脉病变，如川崎病后遗症，会有出现心肌梗塞的相同表现。心口窝刺痛在儿童中多数与冠状动脉缺血没有较大的相关性，多为短暂心律失常，表现为患者突然胸口痛，但是反复做心电图、心脏超声都测不到，需要做相应诱发判断是否为心律失常发作； 2、消化系统疾病：如合并反流、反酸、恶心、呕吐，患者可以表现为心口窝刺痛； 3、肺部疾病：呼吸道感染、胸膜炎，也可以引起心口窝刺痛； 4、情绪：可以引起神经痛，也可以为心口窝刺痛等相应原因。 因此心口窝刺痛需要明确原因，询问患者病史然后综合判断。

呼吸困难主要包括三种类型： 1、吸气性呼吸困难：梗阻部位位于上呼吸道，包括口、鼻、咽、喉、气管，表现为吸气时费力，会导致胸骨上窝、锁骨上窝、剑突下甚至肋间隙凹陷，分别称为三凹征和四凹征； 2、呼气性呼吸困难：梗阻部位在下呼吸道终末支气管，主要见于肺部疾病，表现为呼气时间延长，呼气费力； 3、混合性呼吸困难：上下呼吸道都有梗阻，相对较为少见，主要见于年纪较大、同时合并全身性疾病的患者，不仅有上呼吸道病变，更合并下呼吸道病变如慢阻肺。

喉及喉部以下的气道称为下呼吸道，下呼吸道和肺部的疾病，都属于呼吸科，肺部疾病大致分为以下几类：1、感染性疾病：最常见的肺炎、急性气管、支气管炎、支气管扩张合并感染肺结核，都是和病原体的感染有关，感染的病原体可以是细菌、真菌、病毒、非典型病原体等；2、非感染性疾病：如慢性阻塞性的肺疾病、哮喘、肺癌、胸腔积液，部分胸腔积液、气胸、间质性肺病，还有肺栓塞、肺血管性疾病。因此肺部疾病涵盖的范围广泛，最主要的症状表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸疼、咯血，甚至发烧，是呼吸系统疾病最主要的表现。出现上述症状时，要及时做胸部CT检查，判断病因。肺部的疾病大部分没有传染性，只有肺结核是国家乙类传染病，其他疾病都不是传染病。

老人弥漫性肺间质纤维化在术语中比较规范的叫肺间质纤维化，是慢性进展性疾病，患者常表现为劳力性呼吸困难、咳嗽，肺部可以闻及爆裂音，可见杵状指，胸部高分辨率CT有典型的胸部临床表现，属于排除诊断。在诊断肺间质纤维化的时候要除外其它弥漫性肺部疾病。每个人发生的机理、病程都是不同的，有的病因可能有环境因素跟吸烟有关系、跟基因有关系，甚至有些人跟胃食管反流有一定的关系。但是总的来说病因不明，而且病程发展也不同，有的为慢性发展，有的为快速进展，肺间质纤维化的预后各有不同，不好预测。

胃不像手、脚可以定位，所以导致很多患者认为肚子痛就是胃痉挛，实际该判断不正确，不可以将肚子痛与胃痉挛划上等号。因为肚子疼的情况千差万别，不同肚子疼的情况由不同原因所引起。 如果患者疼痛后可自行缓解，并且疼痛程度不严重，可自行先进行观察，如果患者出现剧烈腹痛，或者剧烈腹部胀痛，建议应该到医院及时就诊，让医生检查判断是否属于急腹症，或者是冠心病或者肺部疾病引起。因此胃痉挛不好定义，不好判断，若患者出现上腹部疼痛，中腹部疼痛，或者下腹部疼痛，有可能不仅是胃部引起，建议及时就诊由医生检查判断。