肺腺癌

肺腺癌是一类恶性疾病，涉及到恶性疾病，可有恶性生物学行为，包括对周围组织的侵袭、浸润，对远处器官的转移、对淋巴道的侵袭转移。涉及转移，一方面是淋巴结转移，肺腺癌的淋巴结转移有顺序，即同侧肺门、同侧纵膈，对侧肺门、对侧纵膈，以及颈部淋巴结转移。如果涉及血液系统的转移，最常见转移器官，包括肝脏、肾上腺、全身的骨质，以及头部。肺腺癌一旦发生转移，就属于晚期疾病，尤其伴有多个器官、脏器转移的情况下，需根据病变的具体病理情况、基因状态，决定后续的全身治疗策略。部分病人可用到相应的靶向治疗，如针对EGFR、ALK 这样融合基因的治疗，这时病人生存期可延长3-5年，甚至更久。而部分驱动基因阴性的病人，治疗上可选择免疫联合化疗，或者单纯化疗的治疗为主。如果治疗有效，病人生存期也可进一步延长。但临床上具体病人的情况，需结合实际问题，进一步分析和判断。

如果肺腺癌仅为2cm的肿块，属于早期，即Ⅰ期。但是部分肺腺癌称为小肿瘤大转移，即仅通过肿瘤大小，不能确定分期。有时患者肿瘤仅有2cm，但是已经发生远处转移，比如骨转移、脑转移、肝转移、肾转移、肾上腺转移，或者其它转移，则不是Ⅰ期，而属于晚期。 因此对于即使为2cm的肺腺癌患者，也要做全面检查。比如ECT排除骨转移的可能，头颅磁共振排除脑转移可能，还需排除肝脏转移、肾上腺转移，以及其它部位转移的可能。只有2cm的肿块没有伴肺内转移，没有伴其它脏器的转移，此类患者可诊断为早期肺癌，即Ⅰ期肺癌。因此肺腺癌仅从肿瘤大小，判断其分期并不全面。患者要进行综合检查和评估，确定其是否为早期。

所有的恶性肿瘤经过手术治疗以后，它都存在着复发转移的可能性。肺癌的转移包括两个方面，一个是淋巴结的转移，另外一个就是血行转移。肺腺癌术后的转移部位并不确定。早期手术中没有出现淋巴结转移的患者，术后有可能会发现肝脏转移，甚至骨转移。但如果手术切除，也可能出现纵隔淋巴结转移。 患者手术以后，最早出现锁骨上淋巴结转移、颈部淋巴结转移。但肺癌术后最早会出现哪些部位的转移，并没有很机械的规律，在很多部位都可以出现转移。患者早期发现转移，才是最重要的问题，所以，定期检查是非常重要。一般建议术后前2年每3个月检查一次，3-5年每半年检查一次，5年以后可以每1年检查一次。

早期浸润性肺腺癌指肺腺癌对周围组织的侵略≤5mm，患者可以进行以下治疗：1、手术治疗：为主要治疗方式，通过胸腔镜或者手术切除，多数情况下早期肺腺癌微浸润患者手术切除后可以达到临床治愈；2、术后辅助治疗：少数浸润性肺腺癌较多的患者，手术后要根据具体情况进行化疗、放疗或靶向治疗；3、饮食配合：早期浸润性肺腺癌患者进行各种治疗的前提是增加营养、增加抵抗力，避免各种感染或并发症。患者要进食各种食物，如鸡、鸭、鱼、肉、蛋、蔬菜、水果；4、其他：关注患者的生存环境、心理状况，如果患者生活环境、身体状况、心理状况良好，多数患者治疗后可以得到满意效果，不影响生存时间。

肺腺癌早期无特殊症状，仅为一般呼吸系统疾病共有症状。如咳嗽、咯血、低热、胸痛、气闷等，临床容易忽视。周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。吸烟或患慢性支气管炎患者如果咳嗽症状加重、次数变频、咳嗽性质改变，呈高音调金属音时，尤其老年人需要高度警惕肺癌可能性。 痰中带血或咯血同样是肺癌常见症状，以此为首发症状者约占30%。以胸痛为首发症状者约占25%，常表现为胸部不规则隐痛或钝痛。多数周围型肺癌侵犯壁层胸膜或胸壁，可引起尖锐而断续的胸膜疼痛。继续发展则演变为恒定钻痛，以发热首发症状者占20%-30%。早期肺外表现还包括骨关节肿胀、疼痛、声音嘶哑等。常累及胫骨、腓骨、尺骨、桡骨等骨及关节。

肺腺癌晚期化疗以后病变缩小，说明情况出现好转，但需注意缩小程度及身体状况变化。肺腺癌晚期首选检查手段为做基因检测，根据相应敏感位点突变，选择合适靶向药物。对于无敏感突变病人，可选择化疗，但化疗有效率通常较低。 肺腺癌晚期病人在治疗之前要先做基线评估，明确记录肿瘤具体部位、大小、数量。一般在两个周期化疗后复查相应基线评估检查，进行两次影像学检查对比，包括肿瘤标志物对比，判断治疗效果。约20%-30%的病人经治疗可出现病变明显缩小，个别病人病变完全消失，但也有部分病人出现病变扩大、病情进展。如单纯为某个结节缩小，要注意全身其它变化情况。

肺癌术后的总体效果较甲状腺癌、乳腺癌差。因为肺是全身血液均要流经的部位，是主干道。所以术后复发概率较大，但肺鳞癌较肺腺癌的复发概率小。复发时，主要是邻近部位的转移，包括淋巴结的转移，较少有远处的转移。术后肿瘤转移时，主要采用放疗、化疗、靶向治疗，以及中医的免疫治疗等方法。鳞癌术后出现淋巴结转移时，主要表现为疼痛，甚至出现气管压迫，导致呼吸困难。术后置入支气管支架、化疗的效果均较好。

实性结节并不一定是小细胞肺癌，因为肺实性结节有多种，包括肿瘤，还有一部分非肿瘤，也会表现肺内结节。肺肿瘤有肺良性肿瘤、肺恶性肿瘤，最常见的是肺恶性肿瘤。肺恶性肿瘤里又分为小细胞癌和非小细胞癌，但小细胞癌在整个肺恶性肿瘤里所占比例并不高，只占15%-20%左右。 所以，绝大多数肺恶性肿瘤是非小细胞肺癌，如肺鳞癌或者肺腺癌。肺良性肿瘤里最多见的是错构瘤、硬化性肺泡细胞瘤、炎性假瘤，这些都会表现为肺良实性结节，但并不是小细胞肺癌。除肿瘤之外，还有肺良性疾病，以肺结核最常见，还有肺囊肿。还有较少见的情况，肺表面有淋巴结肿大，这些淋巴结在影像学上也会表现为肺实性结节。所以，在CT片上看到肺实性结节，首先不一定是肿瘤，有可能是良性疾病，即使是肿瘤，也有良性肿瘤的可能性，而小细胞肺癌占比并不高，只占15%-20%。

讲解医师：宋雨光  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院肿瘤内科
肺腺癌的预防实际上跟肺癌的预防是相关的。肺腺癌跟其它的癌症并没有特殊的相关性，就是预防没有特殊的措施。肺是一个呼吸器官，我们每天吸进外面的空气，然后转化成体内的氧，供应人体的活动，这个运动是必需的。肺的主要就是呼吸空气，排出二氧化碳。肺癌的预防就是跟空气相关的。肺癌的治疗一定要注重大气的环境的保护。现在对于肺癌的病因，主要有几种，大气污染、吸烟还有水污染，还有生活的小环境里的空气污染。比如长期做饭，主妇吸收的油烟，家庭里面的二手烟的状况。如果从个人预防来讲，杜绝污染空气对本身的一个污染。具体的措施就是干净的空气，不要吸烟，保持健康的生活方式，实际上跟其它的疾病都是一样的。肿瘤大家经常问会不会遗传，实际上肿瘤是不遗传，但是有家族史的一种方向。你的直系亲属里面有人得了肺癌，那么你得肺癌的几率就会增高。如果有家族史情况下，更加需要注重保持健康的生活方式，吸一些新鲜的空气，还有不要吸烟。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
中药在治疗肺腺癌的过程中，起着不可缺少的作用。中药治疗包括益气、扶正、收敛、止血的黄芪建中汤。骨转移疼痛可给予活血、化瘀、止痛的治疗，如血府逐瘀汤。发生颅内转移时出现意识障碍，需要给予清热、化痰、开窍的通窍活血汤、菖蒲郁金汤。发生胸腔积液、胸痛需要给予贝母瓜蒌散、葶苈大枣泻肺汤等。住院治疗能较好的取得患者的配合，达到改善临床症状的效果。肺癌，尤其是肺腺癌多见于女性，容易发生远处转移，发现时多属晚期。如果基因靶向检测提示靶向药物可以使用，配合中药治疗的效果会更加理想。肺腺癌不能单纯给予西药治疗，需要在靶向药物以及化疗药物的基础上配合中药治疗，能有效延长患者的生存期，提高生存质量。因此，积极研发有效的中药，在肺腺癌的治疗中非常重要。