肺腺癌

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
肺腺癌的病因有以下几方面：\n1、吸烟，吸烟是引起肺癌最大的病因，因为比较明确有3，4-苯并芘引起的毒性损伤。\n2、油烟，油烟也是会引起肺炎，长期慢性的油烟损伤，油烟很大，就导致了病人处于易感，或免疫比较脆弱的时候就会引起肺腺癌。\n3、工厂里的化学毒物、化学原料、化学物品，这些毒物引起的损伤，还有甲醛，比如生活中家里用的油漆含有甲醛，会都会引起这些变化。\n4、还有在工作场所和生活场所中会有放射性的损伤，反复多次的放射性影响。\n所以，肺腺癌的因素还有病毒因素、生化因素、生物因素。还要看病毒是否有影响，需要做全面的检查。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
肺腺癌病人的表现主要是咳嗽，因为病灶会刺激气管和支气管黏膜引起咳嗽，以干咳为主，偶尔咳多、咳破了带有血丝，很少有咯血，主要是处于中央型大气道时会出现咯血，远端的气管受侵也会咯血。\n肺腺癌主要是气短、咳嗽、胸闷，有的人会比较敏感，出现心脏的不适，有的人会出现杵状指和慢性缺氧状态，有的人会出现贫血，因为营养不良体重下降，有的人会出现消瘦，而且是短期内的急剧消瘦。有的人去查体发现心包都有病灶，引起心慌、气短。有的病人发现疼痛去检查，原来是病灶引起了骨转移。有的人会出现头疼，检查是脑转移。肺腺癌表现比较多样，要根据病理、根据全身检查来判断。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
肺腺癌2b期属于早期，包括T2bN1M0、T3N0M0，先选择外科手术治疗，完全性切除者术后进行4个周期的辅助化疗。术后放疗虽然可以增加局部控制率，但不影响患者的生存期。\n荟萃分析显示术后放疗可能增加了2期的死亡危险，故不推荐作为常规治疗。对于没有进行规范纵隔淋巴结清扫者、淋巴结包膜外侵犯者、肺门淋巴结广泛转移者以及切缘近者，可以做放射治疗。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
肺腺癌Ⅳ期的标准生存期根据治疗方法不同而有所不同。 双药化疗的病人中位生存期在10个月左右，也就是说100个病人当中有50个人能过10个月左右，靶向药物治疗有效果的病人中位生存期大概为3.5年，免疫药物治疗有效果的病人中位生存期大概为一年半。 由于肺癌的早期诊断尚有困难，肺腺癌Ⅳ期的5年生存率较低，约为3%，治疗的目的是最大限度地改善生活质量、延长寿命，尽可能减少治疗相关毒副作用，让肿瘤绝症变为慢性疾病。 并且科学有序的对各种治疗方法做好全程管理，即对肺癌的化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗方法的顺序以及联合的方式做到合理化，让未来肺癌患者的生存期有望得到进一步延长。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
肺腺癌放化疗效果挺好的，单程化疗的局部肿瘤控制欠佳，高剂量的放射治疗虽然能提高局部肿瘤控制率，但是治愈的效果仍然不尽人意，不过同步放化疗能够很好的延长病人的总生存期，放化疗在晚期肺癌中仍然占有重要地位。 放化疗综合治疗是诱导化疗、化疗、同步放化疗、巩固化疗等多种治疗方式的组合，也是晚期肺腺癌的规范治疗手段。 一项大型的三期临床研究进一步证实，接受同步放化疗者较序贯治疗获得了更长的总生成期（OS）17个月对比14.6个月，鉴于这种生存优势，对于一般情况较好者，同步放化疗已被认为是晚期肺腺癌的标准治疗方式。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
肺腺癌症分期标准主要根据三个重要参数的情况来判定肺癌大体属于早期还是晚期，这三个参数分别是肺癌原发病灶的大小、位置及对周围组织和器官的侵犯情况（英文简写为T）、局部淋巴结的转移情况（英文简写为N）、是否出现的远处转移（英文简写为M），基于T、N、M三个参数的状况，形成了TNM分级系统。T的分级包括1、2、3、4。N的分级包括0、1、2、3。M的分级包括0、1、X，即未确定是否有转移。根据患者不同的TNM分级状态及TNM三个参数的不同组合，如T2N0M0、T4N3M1等，可进一步评定为ⅠA期、ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期、Ⅳ期7个分期中的一种，其中ⅠA期、ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期属于早期，ⅢB期、Ⅳ期属于晚期。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
肺腺癌浸润胸膜属于晚期，很严重了，会造成胸腔积液胸。腔积液的量较少时，患者不会因此而出现明显的不适。 当出现较大量的胸腔积液时，出现胸腔积液一侧的肺组织受到挤压，造成肺不张，纵隔和心脏被胸腔积液推挤向另一侧胸腔，患者会出现胸闷、气急、咳嗽等症状。 严重时，患者的活动能力可明显受限，出现这些情况时，医生首先会安排做胸腔内的局部治疗，最简单的方法是用穿刺针穿入胸腔，抽取胸腔积液以缓解对胸腔的压迫或者置入一根较细的引流管引流胸水。 假如给肺癌伴随胸腔积液的患者做胸腔内局部治疗是治标，在给予胸腔内局部治疗的同时或之后，针对患者原发肿瘤进行化疗是治本，这可以有效消灭造成该类胸腔积液的源头。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
肺腺癌基因分型检测主要查肺癌驱动基因、药物敏感性或耐药性基因、药物毒性基因等，例如，在存在EGFR第19外显子缺失突变的患者人群中，约85%的患者对靶向治疗药物酪氨酸激酶抑制剂（TKI）是敏感的，推荐使用靶向药物。在存在EGFR第21外显子点突变的患者人群中，约60%的患者对TKI是敏感的，也推荐使用靶向药物。 在存在EML4-ALK融合基因或ROS1基因重排的患者中，新的肺癌靶向药物克唑替尼会具有相对良好的疗效。存在MET基因突变的患者，也可以选用新的针对MET基因突变的靶向药物，如针对MET抗体、MET配体的抗体或MET基因下游的酪氨酸激酶抑制剂等。

讲解医师：崔双林  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属肿瘤医院肿瘤外科
肺腺癌是常见的一类恶性肿瘤，肺腺癌的病人如果能够早发现、早诊断、早治疗，对于早期的肺腺癌的病人，通过根治性的手术切除，大部分是可以彻底治愈的，不会影响到寿命。\n中期的肺腺癌的病人，手术治疗的同时需要配合化疗、放疗、靶向药物治疗等，控制病情，防止肿瘤的复发。中期的肺腺癌的病人，五年生存率是60%左右。\n晚期的肺腺癌病人，需要联合治疗，通过化疗、放疗、免疫治疗、靶向药物治疗、生物治疗、干细胞移植治疗、中西医结合治疗等。只要能控制肿瘤的生长、发展和扩散，病人就可以带瘤生存，延长寿命。晚期的肺腺癌病人积极的治疗，一般可以延长1-3年的寿命。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
肺腺癌晚期，治疗主要是一线治疗（化疗含有铂的药物方案为主）、维持治疗、二线的药物治疗以及三线以后的治疗等。具体采取的方式要根据患者自身的实际情况加以选择。一般中药以补虚培元、扶正去邪为主，可以提高机体的免疫力，减轻放疗和化疗的副作用，具有一定的积极作用。相对来说，由于晚期可能存在有肿瘤的扩散范围比较广泛，甚至有远处其他脏器的转移，所以主要以改善患者的生存质量为主要目的，尽量的延长患者的生存周期为原则。