肺脓肿

肺炎克雷伯菌，即肺炎杆菌，是一种条件致病菌，能够正常存在于人体的呼吸道及肠道中。当人体免疫力下降时，它会通过呼吸道侵入肺部，引起肺炎，一旦引起肺炎，症状较为严重，临床中可表现为高热、咳嗽、咳黏稠痰，且痰呈灰绿色或砖红色，为胶冻状。此外，肺部还会出现肺脓肿，且出现胸腔积液等并发症。因此，出现由于肺炎克雷伯菌引起的肺炎，需及时就医寻求专业治疗。

肺部有空洞并非肺癌，但肺癌会有空洞表现。肺部空洞只是一种影像学的概念，进行胸片或者CT，通常就会发现肺部表现空洞，肺癌患者可能会有空洞，但是肺部出现空洞的疾病也非常多见。对于肺结核、肺脓肿、肺癌，可能也是肺部表现空洞的三大最常见的症状。其它的少见情况，比如肺囊肿有的时候也会表现空洞，对于肺隔离症、韦格纳氏肉芽肿，包括金黄色葡萄球菌的感染都会引起胸痛。 引起肺部空洞的原因很多，表现的空洞性质也不同。肺癌空洞往往是相对比较大，洞壁不光整，可能比较粗糙，空洞出现偏心的可能性较大，多见于单发的空洞，部分疾病可能会出现多个空洞，肿瘤性的空洞往往只是单个空洞。表现空洞的大小也是不同，肿瘤空洞比较常见的范围可能会有2-3cm，部分空洞可能会比较大，特别是肺囊肿的空洞可能非常大，部分疾病的空洞相对较小，肺部空洞最为常见。 总之，引起肺部空洞的病因，可能是肿瘤、结核，或者是肺脓肿，也是最常见的原因。如果怀疑以上病因，由于肿瘤是恶性疾病，首先需要排除肿瘤的情况。

肺炎克雷伯菌肺炎是克雷伯菌引起的急性肺部炎症，多见于老年人、营养不良、慢性酒精中毒和慢性阻塞性肺疾病的患者，起病较急。该病主要表现为发热、咳嗽、咳痰，少数患者会伴有胸痛，极少数患者会伴有咯血。胸部X线表现包括大叶性实变，好发于右肺上叶、双肺下叶，有多发性的蜂窝状的肺脓肿，叶间隙下坠。若为院内感染，常为超广谱的β-内酰胺酶耐药的细菌所致，肺炎表现不典型。 对于克雷伯细菌感染的肺炎，不能单纯根据临床特点诊断，需要进行相关病原学检测，做痰培养，根据培养结果进行药敏试验，必要时进行支气管肺泡灌洗。肺炎克雷伯杆菌感染多与金葡菌、链球菌、大肠杆菌等引起的肺炎临床表现相似，因此临床表现不能作为诊断依据。这类细菌感染的肺炎，首选药物为头孢菌素类，如头孢唑啉和头孢呋肟。克雷伯杆菌对于头孢菌素较为敏感，治疗效果明显，病情严重或合并其它并发症的患者需要多种药物联合治疗。

肺脓肿是肺组织坏死形成脓腔，口咽部的感染灶、重症肺炎、外科的感染灶均可造成肺脓肿，病原菌主要是化脓性细菌和真菌等。临床表现为恶寒、发热、高热，体温在39℃或者40℃以上，病人咳嗽，咳大量的脓痰或者脓臭痰，伴有乏力、食欲减退等，经积极的治疗可以使病情得到控制。如果治疗不及时，可以形成慢性肺脓肿，胸部CT可以见片状炎症，多个液气平脓腔、空洞等，要及时治疗。一般治疗要经过抗菌治疗和脓腔引流，平时要注意口腔、咽部的感染灶的治疗。 对感染灶要进行积极的治疗，防止进一步血行播散，形成慢性肺脓肿。如果治疗不及时，形成慢性肺脓肿，长期不愈，治疗上比较棘手或者困难。肺脓肿好发于生活不规律、疲劳过度、肺炎治疗不及时等患者，可以发展成严重的肺脓肿。

肺脓肿手术后常见并发症如下： 1、进行局部肺切除或肺叶切除，因为肺脓肿本身导致感染，感染未完全控制或身体抵抗力较差会出现胸腔感染，如形成脓胸等； 2、吻合口漏气：肺切除后形成吻合口漏气，肺内刀疤感染称为支气管胸膜瘘，是常见并发症； 3、咯血：肺脓肿切除后因为之前感染造成患者营养较差，感染其它细菌，还有肺脓肿切除后气管胸膜瘘或残端存在感染，会出现咯血并发症。 对以上情况都要积极处理，需要抗感染或止血、营养补充，这样才能够尽量减少肺脓肿手术后并发症，让患者快速、安全恢复。因此，任何手术都存在并发症，出现并发症不要害怕，需要积极处理。

正常上呼吸道处于有菌状态，下呼吸道为相对无菌状态。吸入性肺脓肿即上呼吸道有菌分泌物吸入到下呼吸道，正常健康成人此类情况较少发生。具体原因如下： 1、年龄较大，伴有基础疾病，尤其是心脑血管疾病的患者，咽喉反射较差、较弱，咳嗽反射能力较差，这样情况下容易发生吸入性肺脓肿； 2、正常成人在65岁后，咽喉反射较弱，所以咳嗽能力较差，此时也很容易出现上呼吸道有菌分泌物吸入到下呼吸道，造成吸入性肺脓肿； 3、年轻成人在醉酒状态下，上气道保护能力较差，易导致上呼吸道有菌的分泌物吸入到下呼吸道，引起吸入性肺脓肿发生。

口臭与肺部疾病有关，常见引起口臭的肺部疾病主要如下：1、肺脓肿：如厌氧菌感染引起的肺脓肿，存在非常剧烈的臭味。患者存在肺脓肿或可以产生臭味的其他细菌感染，比如化脓性感染、金黄色葡萄球菌感染、绿脓杆菌感染，均可以引起臭味。大肠埃希菌、屎肠球菌、粪肠球菌等病原体在肺部感染，均可引起臭味，而且上述化脓菌是引起肺脓肿非常重要的致病菌；2、肺部炎症：支气管扩张、金葡菌肺炎等肺部炎症也可能引起口臭，长期患有慢性肺病的患者，肺部长期存在细菌感染也可以引起口臭；3、抽烟：抽烟产生的烟渍也可能引起患者存在强烈口臭，烟渍和口腔、肺内的细菌混合，可能加重口臭。为控制患者口臭，不要抽烟，并且存在感染性肺部疾病时及时到医院就诊。除肺部疾病外，慢性牙龈炎、肝病、胃病等疾病均可引起口臭。

继发性自发气胸常见于以下几种疾病：1、肺部基础病变：比如病变引起支气管不完全阻塞，继而引起反复慢性咳嗽，可以导致逐渐出现肺大疱。比如慢阻肺、肺癌、肺结核、肺脓肿等病变，可能会形成肺大疱，肺大疱破裂会引起继发性自发气胸；2、感染因素：感染病变如果靠近胸膜，并且病变比较严重，导致胸膜出现破损，有可能会出现气胸；3、生理性因素：如果孩子出生以后长得很快，骨骼发育过快、肺部发育较慢，则可能存在胸膜下的肺大疱。如果用力屏气，或者有炎症时，容易诱发肺大疱破裂，继而产生气胸；4、其它：也可能与月经相关，有时病因不明，存在比较特殊的病例。

间质性肺炎是临床一大类疾病，起病比较隐匿，病情进展比较缓慢，很多患者不重视。患者平时咳嗽、痰多可能是疾病本身的症状，如果患者短期内咳嗽症状加重、痰量增多，怀疑是间质性肺炎的基础上合并支气管炎、支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张等并发症。 间质性肺炎患者咳嗽、痰多的时候，要和平时进行比较，如果一直咳嗽，有痰液但不多，颜色是白色，可能和间质性肺炎本身有关。如果出现痰量改变，痰的颜色改变，这时候要考虑是否合并呼吸道感染，患者要找专业的医生进行合理的诊断和治疗。

肺部感染和肺炎都是终末气道、肺泡和肺间质的一些病变，但肺部感染不是肺炎，肺炎仅仅是肺部感染中的一种，肺部感染的范围可能涵盖的更多。 肺部感染主要是由病毒、细菌、支原体、衣原体以及结核菌、真菌等病原体侵入到肺部引起的肺部炎症反应。肺炎链球菌、葡萄球菌以及肺炎支原体、衣原体、病毒引起的肺部感染，一般称为肺炎。如果是结核菌引起的肺部感染，通常不称为肺炎，而称为肺的结核病。 另外，肺脓肿也属于肺部感染，但不称为肺炎。不过，多数的肺部感染实际上都归入肺炎的范围，假如病人有胸痛、咳嗽、咳痰等症状，应该考虑进行肺部CT以及血常规等检查，以便明确病因，并进行区别。