肺脓肿

肺脓疡属于过时医学术语，现在称为肺脓肿。肺脓肿多由于厌氧菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌等化脓性细菌感染引起肺组织坏死，形成脓腔。 肺脓肿属于良性肺部感染性疾病，由于多种类病因引起肺组织化脓性病变，早期呈现化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。临床症状以高热、咳嗽、咳大量腥臭脓痰为特征。病原菌主要为厌氧菌，痰液常带有腥臭味，所以需要选择敏感抗生素进行治疗，肺脓肿可以治愈。

对于胸膜炎症状的用药，需要根据原因来具体选择。胸膜炎的常见原因及治疗具体如下： 1、结核性胸膜炎：肺结核牵涉到胸膜或者单纯的胸膜结核，要给予标准的四联抗结核治疗，即利福平、异烟肼、乙胺丁醇和吡嗪酰胺，同时需要抽胸水、反复地打抑制胸膜粘连的药物； 2、反应性胸膜炎：称为肺炎旁积液，临床较少见，通常不给予具体治疗，抗炎治疗就即可； 3、化脓性感染：比如肺脓肿，或者肺部化脓性感染进入胸膜之后引起脓胸，除了给予对应的抗感染药物之外，也要反复地抽取胸水、冲洗胸腔来预防粘连的发生。如果粘连已经发生，出现纤维板或者纤维化的胸膜炎，需要手术剥除纤维，手术的方式通常由外科医生决定。

阿莫西林克拉维酸钾是复方制剂，含有阿莫西林与克拉维酸钾两种药，主力阿莫西林可起到杀菌作用，其是第二代半合成青霉素，是广谱杀菌性抗生素，主要抑制细菌细胞壁的生物合成。克拉维酸钾可以保护阿莫西林，主要能抑制耐药菌产生β-内酰胺酶，使阿莫西林不被β-内酰胺酶破坏，即使有产生该酶的耐药菌也能对阿莫西林敏感。 故阿莫西林克拉维酸钾的作用如下： 1、对上呼吸道感染有效，如鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎； 2、对下呼吸道感染有效，如急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿、气管扩张伴感染； 3、对泌尿系统感染有效，如膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎、前列腺炎、盆腔炎、淋病奈瑟菌尿路感染； 4、对皮肤和软组织感染，如脓肿、蜂窝组织炎、伤口感染有效； 5、对中耳炎、骨髓炎、败血症、腹膜炎术后的感染有效。 阿莫西林克拉维酸钾是非常好的抗生素复方制剂。

阿米巴结肠炎是阿米巴侵犯肠道引起的一种炎症，包括阿米巴肠病和阿米巴结肠炎。这个病发病率比较广泛，在温带可以出现流行，在热带还可以出现爆发性流行。最常见的是阿米巴结肠炎。阿米巴肠炎的症状主要是左下腹痛、腹泻，可以出现出血，大便可以是呈暗红色或者说紫红色。它有一个比较特征的大便，就是平常说的果酱样的大便，有特殊的腥臭味。如果阿米巴痢疾扩展，可以侵犯肝脏、肺、脑，可以引起阿米巴肝脓肿、肺脓肿、脑脓肿。

阿莫西林颗粒的作用为消炎、灭菌、渗透细胞膜。阿莫西林属青霉素类抗生素，具体作用如下： 1、常用于敏感菌所致上呼吸道感染，如中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎，以及下呼吸道感染，如急性支气管炎、肺炎、肺脓肿等； 2、泌尿系统感染，如膀胱炎、前列腺炎、盆腔炎等； 3、部分皮肤软组织感染及伤寒等； 4、临床与克林霉素、质子泵抑制剂拉唑类药物联合使用，用于幽门螺杆菌感染的治疗。 由于阿莫西林属于青霉素类，所以对青霉素过敏者或者青霉素皮试阳性者禁用。阿莫西林颗粒剂气味芳香，适合儿童使用，使用时注意用凉开水冲服。

肺脓肿由多种原因引起，肺部化脓性炎症的治疗时间一般是在4-8周，而对于某些慢性肺脓肿的病人，如果经过正规治疗三个月以后，仍不能使脓肿部位发生吸收、改变。则可能需要进行手术治疗。所以在临床上肺脓肿分为三个类型，一个是急性吸入性肺脓肿，这种病人往往表现为高热，最高可以到39℃以上，咳嗽、咳痰，尤其痰液是黏稠、黄脓稠或有异味的痰，这是它主要的表现。有很多病人会表现为咳痰，每天要咳到300-500毫升的黄臭脓痰，这是肺脓肿的重要表现。还有一个是慢性肺脓肿，实际上慢性肺脓肿指在急性肺脓肿的基础上，经过4-8周的治疗后，仍不能缓解的病人，就会转为慢性阶段。而慢性肺脓肿也可以由其它疾病导致，比如肺癌，最初就是脓肿的表现，但实际上它是肺癌合并肺脓肿。还有一种病人是由于全身性血液播散型肺脓肿，这种血播的病人是由于皮肤感染引起的细菌，通过血液最后到肺部形成多发性脓肿。临床上要根据病人肺脓肿形成的原因进行不同的治疗。

肺脓肿是由于多种病因引起的肺组织的一种化脓性病变，早期为化脓性的炎症，进而可以发展成坏死性的脓肿。肺脓肿经常发生于青壮年，而且男性多于女性，很多人是因为在喝酒之后呕吐、误吸造成。根据病因可以分为经支气管感染的肺脓肿、经血源感染的肺脓肿等。还有是由于气道有异物或者肿瘤阻塞所造成感染才产生的肺脓肿。肺脓肿也可以根据相关的病原来进行归类，比如葡萄球菌、厌氧菌或者曲霉菌感染造成的肺脓肿，自广谱抗生素使用以来肺脓肿的发生率实际上已经减少，因为以前药物非常少，患肺炎以后得不到及时的诊治可能发生肺脓肿，但是现在实际上非常少见。 一旦发生肺脓肿会严重的侵蚀和损害肺脏甚至会造成肺部的空洞的形成。严重的肺脓肿还有可能造成感染中毒性休克，危及生命。慢性肺脓肿也可以长期迁延不愈，造成患者反复的咯血、呼吸困难、胸痛等症状，甚至很多患者还需要进行手术的治疗。

肺脓肿的治疗，首先是一般处理。因为肺脓肿有脓腔，里面有脓液，先要想办法将脓液引流出来。临床上有体位引流，就是尽量让脓腔处于高位，然后通过支气管把脓液引流出来，也可通过纤支镜引流，将脓腔里面的脓痰吸出。如果脓腔比较靠近胸壁，还可以通过穿刺引流。只有保证引流，才会有下一步的恢复。 此外，因为都是感染形成的肺脓肿，大部分是厌氧菌、细菌感染，所以通常有针对性的选用抗厌氧菌的药物来治疗。肺脓肿抗炎治疗的疗程会比较长，输液的时间可能会达到3-4周，比普通肺炎的治疗时间更长。

讲解医师：赵丽华  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属复兴医院呼吸内科
肺脓肿常见的主要的临床表现有高热，一般的体温都比较高，甚至达到了39℃、40℃，还有咳脓痰，甚至带有臭味，有些胸痛、呼吸困难等。营养状况比较差的病人和免疫力低下的病人也比较易感。经过影像学的检查来明确诊断，它的影像学表现还是比较特异的，进一步的检查血常规等这些检查来确诊，要及时的治疗。

讲解医师：刘亚红  （主任医师）
就职单位：北京市回民医院呼吸内科
肺脓肿是比较严重的疾病，是肺组织坏死形成的脓腔，它的特点是高烧、咳嗽、咳大量的脓臭痰，痰量比较多且闻着有恶臭味。一般治疗是要让病人增加营养和补液，高营养进食，有缺氧的可以吸氧气。抗生素的治疗是要选择痰血做痰培养，根据药敏结果选用合适的抗生素。痰液引流可以提高疗效，口服鲜竹沥水或者沐舒坦，还可以雾化吸入。另外，对身体比较好的是体位引流，对引流不畅的在气管镜下做冲洗和吸引。如果内科保守治疗的效果不好，脓腔不缩小，感染不能控制的要转到外科进行手术治疗。