肺脓肿

肺脓肿的治疗应采取综合疗法，以抗感染治疗为主，同时配合体位引流，用最短的治疗方式、最小的创伤，使患者得到最快的恢复，必要时可以进行手术治疗。具体治疗方法如下： 1、抗感染治疗：给患者进行相关检查，如痰细菌培养、真菌培养等，必要时进行血培养找到病原菌，进行针对性抗感染治疗。常用抗生素类药物包括青霉素类、头孢类、喹诺酮类等，通过致病菌的查找，以便于采用更窄谱的抗生素，给患者进行针对性治疗； 2、体位引流：如患者一般状况良好，建议配合医生采取一定体位，如头低位、去枕平卧，使肺脓肿的脓液以痰的形式排出，加快疾病的转归、愈合； 3、外科手术：经上述方法无效者采取外科手术治疗。

肺部感染也称作下呼吸道感染或支气管-肺感染，是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，是临床上最重要也是最常见的感染之一，一般包括社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、医疗相关性肺炎、支气管扩张并感染以及肺脓肿等。引起肺部感染的病原菌临床上一般包括细菌、真菌、病毒、支原体、衣原体、军团菌以及寄生虫等。细菌性肺炎是最常见的肺部感染性疾病，也是对儿童和老年人健康威胁较大的疾病之一。目前，随着免疫力较低的人群增多、耐药菌的出现，让肺部感染的治疗越来越困难，其发病率和死亡率都在逐渐的升高。

支气管哮喘合并肺炎住院治疗时间长短，需根据个人情况确定。抗生素的治疗疗程一般为7-14天，但部分年轻患者3天即可出院，部分患者口服药物即可缓解。老年人或者抵抗力较差者，住院时间相对较长，部分患者可能所需时间超过14天。哮喘合并感染严重者，部分可出现肺脓肿，肺炎旁胸腔积液，抗生素治疗疗程需适当延长，一般延长至3-4周。

支气管扩张主要与以下疾病进行鉴别诊断： 1、慢性支气管炎：二者均有咳嗽、咳痰等症状。慢性支气管炎有特定好发人群和发病季节，咳脓痰量少，而支气管扩张可发生在任何年龄阶段、有固定持久的湿啰音； 2、肺脓肿：二者均有咳嗽、咳脓痰和咯血等症状。肺脓肿可以治愈，支气管扩张是解剖结构发生不可逆改变，多无法治愈。在病程的后期，两者能互相转化，常提示病情严重性； 3、肺结核：无固定湿啰音，影像学表现多形性，支气管扩张以囊肿和柱状扩张为主。

肺脓肿的治疗原则应该采取综合治疗、抗感染为主，配合体位引流，争取早期使患者恢复，具体方法如下： 1、抗感染治疗：根据痰培养的结果，选用敏感的抗生素治疗，如青霉素类、头孢类、氨基甙类、喹诺酮类、碳烯酶系列等。抗生素的使用原则是联合、足量、足疗程，联合指两种抗生素同时应用，要选抗菌谱比较广，疗效比较好的抗生素，同时还要配合化痰药，如氨溴索、溴己新等； 2、体位引流：患者要采取一定的体位，如头低位、去枕平卧，使肺脓疡的痰液顺利排出，有利于疾病的恢复。化痰可以采取乙酰半胱氨酸雾化液，静脉给氨溴索或者溴己新等化痰药； 3、外科手术治疗：经过上述方法治疗无效，可以考虑外科手术治疗。 肺脓肿患者需要住院治疗，如果病变吸收不明显，还需用抗生素进行治疗。此外还要加强患者的营养，给予营养支持疗法，有利于疾病的恢复。

肺脓肿是肺的一种化脓性炎症疾病，随着发展可以出现坏死、液化，液化组织经过气管排出、吸收以后可以形成空洞，肺脓肿多数由厌氧菌参与的混合感染引起，具体如下： 1、吸入性肺脓肿：如鼻窦炎、扁桃体炎、牙龈炎，带菌的分泌物吸入以后可以引起肺脓肿； 2、血源性肺脓肿：如身体皮肤感染，皮肤疖子、痈感染以后，细菌经过血液引起脓毒血症、败血症，菌栓到达肺里边引起肺的炎症，叫做血源性肺脓肿； 3、继发性肺脓肿：如肺里边本身有癌性空洞、支气管扩张、肺结核空洞，感染以后引起化脓性炎症，还有膈下脓肿、椎旁脓肿，蔓延到肺引起来的叫继发性肺脓肿。 根据感染的病原微生物不同、原因不同、类型不同，轻重不一样。

不论什么年龄的肺脓肿其治疗的原则实际上基本相同，如抗感染治疗和充分脓液或者脓肿引流等，具体如下： 1、抗感染治疗需要使用抗生素，特别针对老年人要注意老年人的肝肾功能的状况需要调整剂量，不要用过大剂量的抗生素。要考虑存在的致病菌，需要针对敏感的致病菌进行抗感染治疗，一般疗程的时间比较长需要6-8周。可能部分老年人因为机体抵抗力比较弱，可能对药物吸收代谢的能力也比较弱，所以就可能需要更长的时间； 2、患者要加强痰液的引流，可以口服祛痰的药物使痰液更容易咳出，痰脓稠的患者还可以用气道雾化的方式，让痰液变得更加稀薄以利于痰液的引流。患者的一般情况比较好，发热体位引流可以帮助排痰，头低脚高的位置让痰液从脓肿的深部流出到气道以利于咳出，还可以帮助拍背增加排痰。对比较重的患者可以采用纤维支气管镜吸痰的方式增加痰液引流； 3、还可以进行外科的治疗。肺脓肿如果是怀疑肺癌造成的阻塞或者慢性肺脓肿，经过内科治疗3个月脓腔仍不见减小感染还是得不到控制或者并发比较严重的并发症，比如支气管扩张、脓胸、支气管胸膜瘘或者出现了大量咯血危及生命情况的时候都需要考虑外科手术的介入和干预。

痰臭多是感染所致，比如肺脓肿。肺脓肿病人咳的痰多有脓臭味，可能与厌氧菌感染有关。所以一定要及时到医院就诊，通过胸片、血常规、痰培养等，明确病因。 部分肺脓肿病人还可能会合并咯血或呼吸困难的症状。对于老年人可能会考虑肺癌的可能，所以一定要引起重视，建议及时到医院做胸片或者胸部CT的影像学检查来明确病因。

肺脓肿是指肺内发生感染后形成的局限性脓肿，从病因学和症状学两个角度，治疗首先需要抗感染，抗感染需明确可能感染的病原菌，可以气管镜检取痰标本，进行细菌培养和分型，应用合理抗菌药物，可以单药应用，也可以联合其它药物。如怀疑存在真菌感染形成脓肿，需要使用抗真菌药。还要对症处理进行引流，对于大的肺脓肿可以进行胸壁穿刺引流，将脓肿排出形成空洞，通过药物治疗、感染吸收、空洞闭合，是肺脓肿较好的治疗方法。 还可以应用外科手术方法，进行肺脓肿切除；慢性肺脓肿药物治疗效果较差、无法吸收，可以通过胸外科微创手术进行肺脓肿及所在周围肺组织切除，达到治疗肺脓肿的目的。

肺脓疡以药物治疗为主，即抗生素合理应用，肺脓疡多合并厌氧菌感染，一般厌氧菌对青霉素敏感，仅有脆弱拟杆菌对青霉素不敏感。但脆弱拟杆菌对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感，可以根据病情严重程度决定青霉素剂量。抗生素治疗一般需X线胸片显示脓腔、炎症消失，仅有少量残留纤维化。经抗生素治疗后效果不佳，可考虑进行经皮肺穿刺引流。外科手术包括肺叶或肺段切除，需要根据具体情况进行选择。肺脓肿波及到肺叶需要肺叶切除，采取外科手术切除肺叶。如果范围较小，局限于肺段，可以进行肺段介入治疗。 肺脓肿病程超过3个月，经内科保守治疗，脓腔不缩小或脓腔存在扩大趋势，较难闭合。患者存在大咯血经内科治疗无效或危及到生命，存在支气管胸膜瘘和脓胸，脓胸经过抽吸引流或冲洗效果都不佳，可以考虑外科手术切除。肺脓肿通过中西医结合治疗效果良好，在彩超引导下行穿刺置管引流术将脓引出，配合全身抗生素应用，通过中医扶正祛邪，患者从整体内环境得到根本改善，效果较为显著，希望肺脓肿患者到正规医院进行治疗。