肺结核

肺结核患者发病初期可能出现几声咳嗽，无法引起重视，随时间延长咳嗽时间和频率逐渐增加。但通常咳嗽有痰，不是完全干咳，合并细菌性感染患者可以出现黄痰，部分患者口服止咳药物或使用抗生素后咳嗽可部分好转。如果咳嗽时间较长，病程超过2周应用抗生素缓解不明显，此时需要警惕进一步检查是否合并肺结核。结核灶累及支气管、肺泡、肺组织的情况下，患者表现为干咳少痰。如果形成空洞容易继发感染，出现黄色脓痰。 结核菌如果直接侵犯气管、支气管可导致剧烈刺激性咳嗽，部分可合并局限性喘鸣音。肺结核会损害肺部组织影响肺组织血管，此时咳嗽可能带有咳血，如果是肺泡毛细血管通透性增加，可以咳血性痰。如果病变已使肺小血管受到侵犯，患者可以是咳痰中带血，病灶侵犯到大血管则可能发生大咳血甚至窒息风险。总而言之，根据受累病变程度、性质不同表现的咳嗽特点不同，肺结核咳嗽治疗是在积极抗结核治疗前提下适当选择镇咳化痰药物。

肺结核是常见的呼吸系统传染性疾病，属于国家乙类传染病，致病病原体为结核杆菌。肺结核用药的原则为早期、规律、全程、适量、联合，需早期发现、早期治疗，同时规律用药，部分肺结核需空腹顿服药物。肺结核的治疗用药可能需要4种，甚至5种药物联合应用，同时规律、全程服药。初治肺结核在通常需要6个月的疗程，前2个月为强化期，通常是4种一起口服，后4个月为巩固期，通常2种药一起口服，部分患者用药后可能症状很快消失，此时自行停药、减药或不规律用药等均不合适。肺结核药物具有一定副作用，如肝、肾功能损伤，对外周神经影响等，在应用抗结核药物时，需监测定期检测副反应，到医院复查肝、肾功能、血常规等检查。部分抗结核药可能影响尿酸代谢，患者需定期复查尿酸。肺结核属于感染性疾病，通常可以治愈，但疗程较长，需要严格按照上述治疗原则进行治疗。

肺结核皮试硬结消除的时间因人而异，大多数5-7天可以完消肿，少数病人可能需要1个月才能完全消肿。肺结核皮试即PPD皮试，是临床用来辅助诊断肺结核的最常用的检查方法。通常在手臂靠近腕关节的位置注射皮试液，48-72小时后看结果。根据皮下硬结的直径大小，来判断检测结果，具体如下：1、硬结直径＜5mm是阴性，通常5-7天就能完全消下去；2、硬结直径在5-9mm为一般阳性，通常5-7天能完全消下去；3、硬结直径在10-19mm为中度阳性，可能需要1-2周的时间，就可以完全恢复；4、硬结直径＞20mm或皮肤局部出现水泡、坏死，就是强阳性，提示有活动性肺结核，皮损可能需要1个月能完全消肿。

支气管结核与肺结核均是比较严重的情况，因为结核感染较难控制，并且容易复发。肺结核可能比支气管结核严重，但也不可轻视支气管结核，两者分析如下：1、肺结核：结核分枝杆菌易在肺内播散，容易导致肺组织被破坏，肺功能降低，对于患者将来的生活质量以及运动耐力等产生较大影响；2、支气管结核：可以引起较严重的症状，由于支气管黏膜增厚、黏膜瘢痕形成，导致支气管、气管狭窄，从而引起呼吸气流阻塞，因此导致患者出现严重的呼吸困难。如果出现支气管结核引起的狭窄，需要进行介入治疗，主要以支气管镜为基础治疗，包括球囊扩张、支架植入等，可能带来部分不良影响。支气管结核和肺结核的治疗要规范、紧密，在医生指导下服药，避免擅自停药，需要定期复查。

大多数情况下，治愈的肺结核不会复发，但少数治愈的肺结核会复发。肺结核复发后，患者可以出现肺结核的临床表现，如乏力、盗汗、低烧、消瘦等肺结核中毒症状，还有咳嗽、咳痰，甚至咳血痰等。此时，可以通过拍肺部CT、X线诊断肺结核。一旦肺结核复发，要重新接受正规、全疗程的抗结核治疗。引起治愈肺结核复发的原因较多，常见有以下情况；1、治疗不彻底，疗程不够长；2、机体免疫力低下导致体内治愈的肺结核复发，常见于长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素的患者，也可以见于各种肿瘤接受放化疗后的患者。

肺结核病的症状包括呼吸道局部表现，如咳嗽、咳痰、咯血，是否会出现咯血因人而异，咯血量也因人而异，与侵犯的血管粗细有关。同时还会出现全身感染、中毒、消耗表现，比如低热、盗汗、乏力、体重下降，女性患者可以出现月经不调。肺结核感染通常为慢性过程，患者有慢性咳嗽、咳痰，以及抗感染治疗效果不佳时，要注意筛查是否存在结核菌感染。肺结核为呼吸系统的感染性疾病，也为国家乙类传染病，但并非所有肺结核患者均具有传染性。痰菌阳性，即痰内能检测出结核杆菌的部分患者有传染性，痰菌阴性，即痰内未检测出结核杆菌的患者没有传染性。飞沫传播为结核菌感染的主要途径，痰菌阳性的患者通过咳嗽、打喷嚏，在周围环境中形成含结核菌的气溶胶，正常人群免疫功能差时吸入，易感染结核而导致发病。

肺结核易感人群主要从体质和居住环境两个角度分析： 1、体质：肺结核是呼吸道传染病，容易感染体质较弱的人群，因此青少年儿童、老年人以及免疫功能较差的人群更易感。青少年儿童免疫系统尚在发育过程中，体质较弱时容易患肺结核，60岁以上的老年人免疫力明显下降，也容易感染肺结核。另外，患有引起免疫功能下降疾病的患者，如糖尿病患者，如果平时血糖未得到较好控制，则罹患肺结核的风险会增加。因此，糖尿病患者需要控制血糖，以降低感染结核的风险； 2、居住环境：由于结核是通过密切接触的呼吸道传播疾病，如果工作、生活环境较拥挤且较差，则容易罹患肺结核。

脾肿大通常分为生理性和病理性两种原因，具体如下： 1、生理性原因：可以理解为天生脾大比一般人大，通常是在体检的时候发现。即腹部查体时会摸到脾大，或者腹部超声的时候发现有脾大的情况。一般而言都是脾轻度增大，没有任何不适症状，而且血化验没有异常。如果出现脾脏的明显增大，可能会出现脾抗和血小板明显降低的问题，这个时候建议到医院检查。 2、病理性原因：出现脾的轻度肿大，可以考虑是急慢性肝炎、伤寒、感染、粟粒性肺结核影响到脾，以及急性疟疾、感染性心内膜炎、败血症等。查体的时候一般脾的质地比较软。脾中度肿大常见于肝硬化患者、疟疾病的后遗症者，以及慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤，系统性红斑狼疮等。查体会发现脾脏的质地要硬一些。而脾脏高度肿大的患者分为脾脏表面光滑，多见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、黑热病和慢性疟疾等；表面不光滑、有结节，常见于淋巴瘤，恶性组织细胞病。脾脏表面有脓性、有囊性者见于脾囊肿。脾脏有压痛常见于脾脏脓肿、脾梗死等。

讲解医师：刘海燕  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院呼吸内科
肺结核患者出院了是否还传染，要根据出院时的痰结核菌检测的结果而定。如果出院时痰检结果为阳性，则有传染性。如果痰检结果为阴性，就没有传染性。肺结核属于呼吸系统的传染病，其重要的传染源是痰结核菌检测阳性的结核病患者，主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声说话等方式，把含有结核菌的呼吸道飞沫排到空气中，之后再传播给他人。飞沫传播是最主要的传播方式，其传染性大小主要取决于排出的痰液、飞沫中所含有结核分枝杆菌数量、两者之间接触的密切程度，以及接触时间的长短、所处空间通风情况、个体免疫力状况等。\n其实好多人的体内都可能存留结核分枝杆菌，但不是每个人都会得病。要想不被结核患者传染，除了与患有活动性肺结核者保持距离外，还要积极锻炼身体，提高机体免疫力。如果有糖尿病等基础疾病，要积极治疗，控制原发病，以免因其他疾病造成机体免疫功能低下，而导致结核菌感染。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，是严重威胁人类健康的疾病，传染源主要是排菌的肺结核患者，通过呼吸道传播，活动性肺结核患者咳嗽、喷嚏或大声说话时，会形成以单个结核菌为核心的飞沫核悬浮于空气中，从而感染新的宿主。此外，患者咳嗽排出的结核菌干燥后附着在尘土上，形成带菌尘埃，也可侵入人体形成感染，经消化道、泌尿生殖系统、皮肤传播是极少见的，易感人群实际上是人群普遍易感，但是糖尿病、矽肺、肿瘤、器官移植、长期使用免疫之际或者皮质激素的患者更易伴发结合，生活贫困、居住条件差，以及营养不良是经济落后社会中人群结核病高发的原因。越来越的证据表明，除病原体、环境和社会经济等因素外，宿主遗传因素在结核病的发生发展中扮演着重要的角色，个体对结核病易感性或抗性的差异与宿主某些基因相关。综上所述，肺结核是传染的，它是呼吸道的传染病。