肺结核

鳞状细胞癌相关抗原最早用于诊断鳞癌肿瘤标志物，对各种鳞状细胞癌诊断具有很高特异性，对原发性宫颈鳞癌诊断敏感性可以达到50%-70%。此外，还可以作为宫颈癌、肺癌等监测指标。导致鳞状细胞癌相关抗原高的原因，具体如下： 1、血清浓度随着病情加重而增高，若治疗有效即下降，监测过程中再度升高，常常提示肿瘤复发或者转移； 2、研究发现，血清中鳞状细胞癌相关抗原测定，除作为众多鳞状细胞起源的癌症肿瘤标志物外，还可在良性肺部疾病检测中发现升高现象，如肺结核、成人呼吸窘迫综合征、结节病等； 3、在一些皮肤病，如各种红皮病和寻常型银屑病患者中，同样存在升高现象。而且研究发现，皮肤表皮受累面积越广，表皮角化和表皮剥脱越严重的疾病鳞状细胞癌抗原值越高。 所以，当化验结果提示鳞状细胞癌抗原值升高时，除要注意相关癌症外，还要考虑到皮肤脱屑性疾病的影响，以免造成不必要的精神负担。

发热的分度及标准如下： 1、标准：一般腋温、耳温≥37.5℃，肛温≥37.8℃则属于发烧； 2、分度：发烧分为低热、中度发热、高热、超高热。低热即≤38℃；中度发热为38.1℃-38.9℃；高热为39℃-40.9℃；超高热为≥41℃。如果出现超高热现象，应引起重视。 此外，急性发热一般病程为2周以内，慢性发热一般为2周以上。慢性不明原因发热，即发烧时间超过2周，行血常规、CRP、胸片暂时不明原因的发热。长期低热，如超过1个月，需高度警惕肺结核。

实性结节并不一定是小细胞肺癌，因为肺实性结节有多种，包括肿瘤，还有一部分非肿瘤，也会表现肺内结节。肺肿瘤有肺良性肿瘤、肺恶性肿瘤，最常见的是肺恶性肿瘤。肺恶性肿瘤里又分为小细胞癌和非小细胞癌，但小细胞癌在整个肺恶性肿瘤里所占比例并不高，只占15%-20%左右。 所以，绝大多数肺恶性肿瘤是非小细胞肺癌，如肺鳞癌或者肺腺癌。肺良性肿瘤里最多见的是错构瘤、硬化性肺泡细胞瘤、炎性假瘤，这些都会表现为肺良实性结节，但并不是小细胞肺癌。除肿瘤之外，还有肺良性疾病，以肺结核最常见，还有肺囊肿。还有较少见的情况，肺表面有淋巴结肿大，这些淋巴结在影像学上也会表现为肺实性结节。所以，在CT片上看到肺实性结节，首先不一定是肿瘤，有可能是良性疾病，即使是肿瘤，也有良性肿瘤的可能性，而小细胞肺癌占比并不高，只占15%-20%。

肺结核痰液检查阴性，一般是指痰中未找到结核杆菌，但并不能因此排除结核病，即使是肺结核痰检阳性患者，其痰内排菌也不均匀，所以单次痰检阴性不能排除结核。对于有结核感染可能的患者，需多次反复进行痰液检查以提高结核菌检出的阳性率。肺结核是呼吸系统常见感染性疾病，属于国家乙类传染病，其病原体是结核杆菌。结核杆菌感染人体后，当人体免疫力低下时可发病，患者可出现呼吸系统症状和全身感染中毒表现。呼吸系统症状包括咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难，而全身感染中毒表现包括午后低热、乏力、盗汗、体重下降，女性患者可出现月经不调。故痰检找到结核杆菌是诊断的金标准，同时该病具有影像学特点，一般好发于上叶尖段、下叶背段。典型结核结节、肺结核患者及时有效进行抗结核治疗后，病情可完全控制，但痰液检查结核菌阳性患者一般具有传染性。

肺结核是结核菌感染的传染性疾病，是国家乙类传染病，常见几种肺结核诊断方法如下：1、痰菌检查：如PPT试验，最重要的金标准就是痰菌检查，如果在痰中发现抗酸杆菌即可确诊；2、病理检查：如果发现结核结节的病理也可以支持肺结核的诊断；3、观察临床症状：主要为呼吸道以及感染中毒症状，呼吸道的症状表现为咳嗽、咳痰、咯血，感染中毒的表现分为低热、盗汗、乏力、月经不调，且抗感染治疗效果不好；4、影像学检查：胸部CT检查有无胸部影像异常，肺结核好发部位包括上叶的尖段和下叶的背段等，是比较特异性的影像学特点；5、血液检查：血液检查结果呈γ干扰素释放试验的阳性，还有血沉检查；6、基因检测：属于比较先进的检测的技术。肺结核诊断是综合体系，以上检查都可以辅助综合判断有无结核菌感染。

肺结核患者在治疗期间不建议选择跑步方式锻炼，肺结核患者适当参加体育锻炼，可以增强呼吸循环功能促进气体交换和胃肠蠕动，增加消化液分泌提高食欲，改善睡眠增强身体抵抗力，对病灶吸收和提高药物疗效较为有利。但不正当的运动可能导致病情复发或加重，因此肺结核患者在选择运动方式时，需要坚持适度、适量原则，切记不可盲目锻炼。肺结核患者进行体育锻炼的注意事项包括以下几点： 1、肺结核活动期存在发热、盗汗和急性浆膜腔积液时，应该卧床休息，有咳血、自发性气胸等并发症时，更要绝对卧床，不可以进行体育锻炼； 2、仅有咳嗽、咳痰的轻症患者，以及恢复期的患者可以选择散步、太极拳等项目，不宜进行耐力性运动，例如长距离跑步、游泳、骑车等，注意选择适合自身的运动节奏和运动时间，最初锻炼时间为10分钟，以后可以逐渐增加到每天20-30分钟； 3、恢复期患者可以参加轻体力劳动，同时注意保证充足睡眠。

粟粒性肺结核胸片表现，是有大小、密度分布均匀的小米粒样高密度影散落在两肺，如一把小米粒撒到肺里。粟粒性肺结核是血型播散性肺结核，是指结核杆菌入血，播散到肺内出现的表现。肺结核患者会有相应症状，包括呼吸道局部症状，如咳嗽、咳痰、咯血，以及全身感染中毒表现。尤其是血型播散性肺结核，患者全身感染中毒表现会较重，有发热、乏力、盗汗，以及体重下降、月经不调。如果患者没有上述表现，应注意鉴别诊断，因胸片毕竟是影像，不同疾病可以有相同影像。此时要与支气管肺泡癌、尘肺相鉴别，部分患者在某些环境时会吸入二氧化硅，久而久之也可出现尘肺改变，也是粟粒样改变。因此胸片出现粟粒样改变，大部分提示是粟粒性肺结核，但也要注意进行鉴别诊断。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核空洞在临床上一般是指空洞型肺结核，治疗与其他类型的肺结核治疗原则一样，主要分析如下：\n1、抗结核治疗：根据初治或者是复治选择用药，初治患者一般使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，在治疗过程当中要遵循早期治疗、联合用药、全程用药、适量用药、规律用药的原则。\n2、对症治疗：如果患者有发热，可以物理降温为主，药物降温为辅。如果有明显的咳嗽、咳痰，可以选择使用止咳化痰的药物。如果有咳血，也可以选择止血的药物。大多数患者经过抗结核治疗后病情可以控制，比较理想。如果化学治疗无效，出现多重厚壁空洞，必要时也可以考虑行外科手术治疗。\n3、其他治疗：患有肺结核者在进行药物治疗的同时，也一定要注意休息，并养成良好的生活习惯，不要吸烟、熬夜、过度劳累，保证合理的营养。结核病属于消耗性疾病，营养膳食也很重要，适当进行体育锻炼，有利于病情的恢复。及时、规律用药后，大多数预后良好，绝大多数患者都可以治愈。

讲解医师：郝万峰  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心老年呼吸危重症科
不是所有肺结核的病人都需要住院治疗，住院治疗的肺结核病人符合两条：1、痰集菌或者痰结核菌强阳性，表示有强烈的传染性，住院的治疗是为了尽快经过规范化的治疗，让传染性消失才能出院，对其他人没有危害性。2、基础条件比较差，有其他的疾病或者有其他的并发症，比如咯血比较严重，还可能出现结核性的脑膜炎、结核性心脏性疾病，包括并发有其他的问题。如果有比较严重的糖尿病，结核病的治疗可能比较麻烦，而且肺部的结合如果是播散型的，或者广泛存在肺内转移到其他部位的，治疗时间周期比较长。单纯的身体状况比较好的仅是痰涂片阳性或者是痰集菌阳性，一般经过2-3周的治疗应该有痰集菌转阴或者减弱的情况，可酌情来判断是否需要出院进行下一阶段的治疗。

讲解医师：陈肖  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院呼吸内科
肺结核的患者会出现咳嗽，咳嗽是肺结核最常见的呼吸系统症状，早期可能是没有痰的。但是，如果结核并发支气管的结核，则可出现刺激性的干咳。随着肺部病变的进一步进展，出现支气管炎症、组织的坏死，甚至出现空洞的形成，可以出现咳白色黏痰、黄色的脓性痰，以致到最后出现血痰和咯血。肺部病变贴近胸膜的时候，累及胸膜可以出现胸膜的胸痛，锐性或钝性的胸痛，病变广泛的时候可以出现呼吸困难。结核累及全身之后，可以出现结核性的中毒症状，包括不同程度的发热，多数为长期不规则性的低热，伴有食欲不振、乏力、盗汗、体重下降等，女性患者则可出现月经不调，甚至闭经，儿童可以出现发育的迟缓。