肺结核

讲解医师：黄茂辉  （主治医师）
就职单位：上饶市人民医院感染性疾病科
肺结核是一种结核分枝杆菌感染引起的慢性传染性疾病，结核的杆菌感染导致身体呈消耗状态。1、在结核治疗时要求饮食上以优质高蛋白饮食为主，肺结核病人禁忌吃的食品，包括要求病人戒烟、戒酒，不要摄入辛辣、刺激性和上火、生痰的食物，肺结核病人大多属于湿火旺，热性、温性的食物都会引起症状的加重，特别是辣椒、胡椒、桂皮、花椒和人参等调味品都不建议患者使用。2、肺结核病人不应该多吃高脂肪的食物，比如油炸的食品、甜品等，高脂肪食物容易引起消化问题及肥胖，不利于肺结核病情的恢复。3、肺结核病人不应摄入可引发或加重炎症的发物，包括公鸡、牛肉、羊肉、猪油以及白酒、腐乳等

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核复治时跟初治不同，复治时都是根据具体情况来制定每个人的个体化治疗方案，要依据以下几个方面来给病人制定治疗方案：\n一、复治时肺结核病人要根据第一次治疗所选用的药物种类、疗程和治疗效果来判断。\n二、复治的结核病人要看复治时肺结核结核菌培养的情况和药物敏感试验，根据药物敏感试验结果，从中挑选出有效的药物来组成复治的治疗方案。\n三、还要根据病人的身体耐受性，因为复治时二线治疗方案中的药物副作用比较多，如果病人的身体耐受性不行，还需要重新来挑选有效的药物以补充治疗方案。\n总之，复治时的治疗方案要根据每个人的不同情况，选择个体化治疗方案。

讲解医师：解治平  （副主任医师）
就职单位：牡丹江市第一人民医院呼吸内科
根据肺结核得病的初次治疗和复发治疗，肺结核分为初治和复治。初治的肺结核疗程是6个月，前2个月是强化期，强化期主要以静点药物结合口服药物进行治疗，常用的静点药物有异烟肼、左氧氟沙星，口服药有利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。按照结核的常规用量口服，经过2个月强化期进入巩固期，常用的药是利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、护肝片，通常这四种药物联合治疗。复治的肺结核疗程要增加2个月，总共为8个月，前2个月是强化期，强化期治疗对于第一次得病用的药物，通常会产生耐药性，要进行药敏试验，如果是已经耐药的药物，在复治的时候就不要选择治疗复治的患者，通常需要静点异烟肼、左氧和特殊的结核用药静点，口服的是利福平、利福喷汀、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、护肝片。强化期过后以巩固期的口服用药为主要杀菌剂，比如利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、护肝片。经过全程督导，长期巩固治疗，肺结核会得到治愈，要遵循结核治疗原则，如全程、规律、适量、适度用药，对结核家属做好宣教。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
儿童肺结核除了有发热、咳嗽、咳痰、盗汗，另外还会出现发育迟缓、儿童原发性肺结核，可因气管或支气管旁的淋巴结肿大，压迫气管、支气管、淋巴结支气管瘘，都会出现喘息的症状。因为肺结核属于消化性疾病，儿童还往往会出现消瘦，也经常会出现上呼吸道感染的症状。\n儿童确诊肺结核之后更要尽早应用抗结核药物，但是抗结核药物副作用比较大，所以在儿童应用时一定要注意临床观察，及时发现药物的副反应。使用链霉素或者乙胺丁醇的时候，要注意听力、视力的检测，要定期检查肝功，应用利福平时对肝功能损害比较大。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核的病人可以喝黄芪水，黄芪具有补气的作用，肺结核的病人可能会出现气虚比较多，所以可以喝黄芪水。化疗药物抗结核治疗对肺结核的控制起决定作用，然而抗结核药并不能解决病人的所有痛苦，所以配合中药可以改善症状，如久病气血亏虚、阴阳两虚、腰膝酸软者以及干咳不止、痰中带血、食欲不佳者、夜卧不安、便秘难、阴虚盗汗者，都可以应用中药进行辨证施治解决。\n中药在抗结核治疗当中能够起到增效的作用，还能够解决药物引起的不良反应，比如抗结核药对肝肾的损伤，可使很多病人因不能耐受而放弃治疗。面对如此棘手而又不能回避的治疗问题，很多病人选择求助于中医药治疗。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
当患者确诊肺结核后应立即开始抗结核治疗，按照早期、联合、适量、全程、规律的治疗原则，通常选用利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等结核类药物。按照强化期和巩固期的治疗方法进行抗痨治疗，患者疗程通常在半年到1年，对于耐药的肺结核和复发的结核则选用二线抗结核药物，治疗疗程应更长时间。抗结核治疗期间应注意和处理结核药物所引起来的副作用，部分患者还需要通过支气管镜的介入治疗，还有对症处理，特别是肺结核患者的咯血治疗。总之，肺结核通过积极有效的抗痨治疗基本上是能痊愈的，较少遗留有后遗症。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核不能根治是因为通过规律的合理抗结核治疗之后，大部分的结核分枝杆菌都被灭活了，但是还有极少数的结核分枝杆菌会潜伏在人体当中，处于休眠状态。当机体免疫功能低下时，这些休眠的结核分枝杆菌就会大量繁殖而引起病变，所以抗结核治疗一定要坚持疗程。\n在用药过程当中要遵循早期、规律、合理、适量、联合的治疗原则，实施全程督导化学管理的治疗策略，规律的用药，避免耐药发生，最终达到消灭细菌，防止和杜绝复发。肺结核初治的病人治疗疗程最少是6-9个月，如果出现复发情况，疗程会更长，治疗难度会更大。

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
肺结核患者是否可以吃黄芪不能一概而论，要根据肺结核的辨证分析，具体情况如下：\n1、可以吃：如果是气阴耗伤或者是阴阳两虚型的肺结核，可以吃黄芪，能起到益肺、健脾的功效。\n2、不适合吃：如果是阴虚火旺或者是肺阴亏损型的肺结核，不适合用黄芪。阴虚火旺型肺结核可以用百合固金汤和青蒿鳖甲散加减，经常用龟板、阿胶、冬虫夏草、胡黄连、银柴胡、百合、生地、麦冬、桔梗、贝母、当归、青蒿、知母等，具有滋阴、降火作用的药物进行治疗。如果是肺阴亏损型，可以用沙参、麦冬、天冬、生地、山药、川贝、菊花、阿胶等，具有养阴、润肺功效的中草药进行治疗。

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
肺结核患者当然可以吃中药，在西药规律抗痨的基础上，可以采取中医中药辨证治疗，一方面能够促进肺结核的痊愈，另一方面能够减轻抗痨药物的毒副作用，具体情况如下：\n1、肺阴亏损型：一般用月华丸加减，起到养阴润肺、清热杀虫的作用，常见的症状有干咳、声音嘶哑、咳嗽、痰中带有血丝，伴有五心烦热、两颧发红、骨蒸潮热等。\n2、阴虚火旺型：一般用百合固金汤和秦艽鳖甲散加减，起到滋阴降火、抗痨杀虫的作用，常见的症状有咳嗽、痰黏而少、两颧发红、潮热盗汗、消瘦、乏力、舌红、少苔等症状。\n3、气阴耗伤型：用参苓白术散加减，常见的症状有面色晄白、神疲乏力、咳声低微、吃饭不香、大便偏溏、咳嗽，痰多、偏清稀，经常会觉得怕冷等。\n4、阴阳两虚型：用补天大造丸治疗，常见的症状有喘息气短、少气乏力、消瘦、声音嘶哑、潮热盗汗、骨蒸潮热或者便溏，伴有心悸、气短、不想吃饭、自汗、滑精等症状。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
淋巴结核和肺结核有区别，主要区别在于两者的部位不同，淋巴结核是结核菌侵犯淋巴结，肺结核是结核菌侵犯肺部，两者之间也可以相互转换，比如肺结核的患者容易诱发淋巴结核的出现，而淋巴结核很难出现肺结核。\n另外，它们症状不同，淋巴结核表现更多的是皮肤出现突起，有明显的占位，而肺结核会伴有全身的症状，比如消瘦、胸痛、咳嗽、咳痰、咳血，女性还可以出现月经不调或闭经等。治疗的药物也不同，根据医生的指导应用，肺结核用药明显要多于淋巴结核，并且用药的周期也要更长，至少需要6-9个月的治疗。