肺结核

讲解医师：王庆  （副主任医师）
就职单位：山东省公共卫生临床中心结核内科
空洞型肺结核治疗多久的问题要分开回答，要看病人是初治肺结核，还是复治肺结核或者耐多药的肺结核。初治肺结核的病人合并空洞时治疗是1年，应用初治结核方案由异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇或链霉素组成。复治的空洞性肺结核的病人一般要由主诊医师选用复治的方案，抗结核治疗在1-1.5年。对于耐多药的空洞型肺结核的治疗疗程，可由主诊医师根据药物敏感试验选取有效的药物组成抗结核治疗的方案，疗程是18-20月。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
小儿急性血行播散型肺结核一旦明确诊断，需要给予早期、联合、适量、全程、规律的抗结核治疗。通常小儿急性血行播散型肺结核的治疗，也是分为强化期和巩固期两个阶段。强化期通常是选用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四种药物联合抗结核治疗，时间为2个月；巩固期通常为4个月，药物为异烟肼和利福平。\n由于抗结核的药物对于肝肾功能以及血常规均会有影响，因此在抗结核期间一定要定期复查血常规、肝肾功能等，而且还要加强营养支持治疗。由于肺结核是一种消耗性的疾病，因此在抗结核的治疗过程中还要加强营养，给予小儿高蛋白、高营养的食物摄入，以增强自身的抵抗力。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核复查时，做肺胸片和肺CT都可以。肺CT的分辨率会更高一些，但是肺CT的费用要稍微贵。患有肺结核的病人在治疗期间及治疗之后，都要按照医生的医嘱定期复查，治疗也要坚持疗程，抗结核治疗要坚持早期、规律、合理、适量、联合的用药原则。如果因故未用药时，应该采取补救措施，以保证规律用药，减少耐药的发生，最终达到防止和杜绝复发的目标。抗结核药物主要有异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等，这些药物服用后都有一定的副反应，如肝脏的损伤、白细胞下降、过敏反应、胃肠道刺激症状、末梢神经炎等，所以在治疗期间应该定期观察副反应。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核的病人脸色红是以面色潮红为特点，多发生于午后和傍晚。脸红的部位多位于两面颊处，表面皮肤湿润，常伴有低热、倦怠乏力、心悸等症状，到清晨面色潮红自然消退，体温恢复正常。面色潮红、长期低热是肺结核的一个特征性的表现，除面色潮红和低热之外，肺结核的特征表现还有盗汗、咳嗽、咳痰、痰中带血。\n如果出现上述症状，就要进行相关的检查，可以做痰菌检测和胸部影像学检测。痰菌阳性和胸部影像学出现典型的结核病灶时，可以确诊活动性肺结核。活动性肺结核需要合理、规律的抗结核治疗，如果经合理、规律的抗结核治疗，一般预后良好，可以治愈。

讲解医师：吴建军  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院呼吸科
结核病患者是可以适量进食花生的，因为花生中含有大量的营养物质，我们可以看一下，比如花生中含有25%-35%的蛋白，主要是水溶性蛋白和盐溶性蛋白。而水溶性蛋白又称为乳清蛋白，占花生蛋白的10%左右，盐溶性蛋白占花生蛋白的90%。\n另外，花生中含有大量的脂肪、糖类、维生素A、维生素B6、维生素E、维生素K，以及矿物质钙、磷、铁等营养成分，含有八种人体所需的氨基酸，以及不饱和脂肪酸，含有卵磷脂、胆碱、胡萝卜素、粗纤维等。所以营养价值丰富，同时对人体的新陈代谢有好处，增强记忆力，也可以抗衰老、延寿，适当进食花生是有益的。

讲解医师：黄茂辉  （主治医师）
就职单位：上饶市人民医院感染性疾病科
肺结核是一种结核分枝杆菌感染引起的慢性传染性疾病，结核的杆菌感染导致身体呈消耗状态。1、在结核治疗时要求饮食上以优质高蛋白饮食为主，肺结核病人禁忌吃的食品，包括要求病人戒烟、戒酒，不要摄入辛辣、刺激性和上火、生痰的食物，肺结核病人大多属于湿火旺，热性、温性的食物都会引起症状的加重，特别是辣椒、胡椒、桂皮、花椒和人参等调味品都不建议患者使用。2、肺结核病人不应该多吃高脂肪的食物，比如油炸的食品、甜品等，高脂肪食物容易引起消化问题及肥胖，不利于肺结核病情的恢复。3、肺结核病人不应摄入可引发或加重炎症的发物，包括公鸡、牛肉、羊肉、猪油以及白酒、腐乳等

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核复治时跟初治不同，复治时都是根据具体情况来制定每个人的个体化治疗方案，要依据以下几个方面来给病人制定治疗方案：\n一、复治时肺结核病人要根据第一次治疗所选用的药物种类、疗程和治疗效果来判断。\n二、复治的结核病人要看复治时肺结核结核菌培养的情况和药物敏感试验，根据药物敏感试验结果，从中挑选出有效的药物来组成复治的治疗方案。\n三、还要根据病人的身体耐受性，因为复治时二线治疗方案中的药物副作用比较多，如果病人的身体耐受性不行，还需要重新来挑选有效的药物以补充治疗方案。\n总之，复治时的治疗方案要根据每个人的不同情况，选择个体化治疗方案。

讲解医师：解治平  （副主任医师）
就职单位：牡丹江市第一人民医院呼吸内科
根据肺结核得病的初次治疗和复发治疗，肺结核分为初治和复治。初治的肺结核疗程是6个月，前2个月是强化期，强化期主要以静点药物结合口服药物进行治疗，常用的静点药物有异烟肼、左氧氟沙星，口服药有利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。按照结核的常规用量口服，经过2个月强化期进入巩固期，常用的药是利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、护肝片，通常这四种药物联合治疗。复治的肺结核疗程要增加2个月，总共为8个月，前2个月是强化期，强化期治疗对于第一次得病用的药物，通常会产生耐药性，要进行药敏试验，如果是已经耐药的药物，在复治的时候就不要选择治疗复治的患者，通常需要静点异烟肼、左氧和特殊的结核用药静点，口服的是利福平、利福喷汀、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、护肝片。强化期过后以巩固期的口服用药为主要杀菌剂，比如利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、护肝片。经过全程督导，长期巩固治疗，肺结核会得到治愈，要遵循结核治疗原则，如全程、规律、适量、适度用药，对结核家属做好宣教。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
儿童肺结核除了有发热、咳嗽、咳痰、盗汗，另外还会出现发育迟缓、儿童原发性肺结核，可因气管或支气管旁的淋巴结肿大，压迫气管、支气管、淋巴结支气管瘘，都会出现喘息的症状。因为肺结核属于消化性疾病，儿童还往往会出现消瘦，也经常会出现上呼吸道感染的症状。\n儿童确诊肺结核之后更要尽早应用抗结核药物，但是抗结核药物副作用比较大，所以在儿童应用时一定要注意临床观察，及时发现药物的副反应。使用链霉素或者乙胺丁醇的时候，要注意听力、视力的检测，要定期检查肝功，应用利福平时对肝功能损害比较大。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核的病人可以喝黄芪水，黄芪具有补气的作用，肺结核的病人可能会出现气虚比较多，所以可以喝黄芪水。化疗药物抗结核治疗对肺结核的控制起决定作用，然而抗结核药并不能解决病人的所有痛苦，所以配合中药可以改善症状，如久病气血亏虚、阴阳两虚、腰膝酸软者以及干咳不止、痰中带血、食欲不佳者、夜卧不安、便秘难、阴虚盗汗者，都可以应用中药进行辨证施治解决。\n中药在抗结核治疗当中能够起到增效的作用，还能够解决药物引起的不良反应，比如抗结核药对肝肾的损伤，可使很多病人因不能耐受而放弃治疗。面对如此棘手而又不能回避的治疗问题，很多病人选择求助于中医药治疗。