肺结核

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核是否容易被感染，主要与人体的免疫力、感染结核菌的数量及毒力有关。结核菌毒素的数量越多、毒力越强、免疫力越低，则越容易被感染，反之不容易被感染。\n大多数结核分枝杆菌感染人以后，人体的免疫力可以将大部分的结核分枝杆菌消灭，只留有一小部分的结核分枝杆菌处于休眠状态，潜伏在人体当中。这种情况当人体的免疫功能下降时，就可以使潜伏的一小部分结核分枝杆菌开始增殖，大量的增殖时可以引起炎症，所以人体的免疫状态对于是否感染、是否发病极为重要。日常当中给予营养丰富的饮食，增加体育锻炼，提高免疫力，对于避免感染结核杆菌尤为重要。

讲解医师：高巧变  （主治医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
发现早期肺结核的方法，主要从症状、辅助检查以下两个方面进行诊断：\n一、症状：主要包括咳嗽，咳嗽较轻，干咳或少量黏液痰，且咳嗽持续两周以上，还有咯血、午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经，且有肺结核接触史或肺外结核病史。\n二、检查：主要进行胸部X线检查或胸部CT的检查，胸部X线检查可以发现早期轻微的结核病变，CT易发现隐藏的病变，以减少轻微病变的漏诊。其他检查需要进行痰抗酸杆菌染色检查、痰培养、纤支镜，以及结核菌素试验检查。\n肺结核为慢性疾病，尤其当咳嗽、低热、乏力、盗汗、咯血超过两周，可以考虑存在肺结核。

讲解医师：郎金杰  （主治医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
肺结核的主要传播方式是飞沫传播，经呼吸道传染，患者咳嗽、咳痰、打喷嚏、大声说话的时候，可能会产生结核杆菌的微滴，密切接触者则可能吸入肺部而发生感染。通过皮肤损伤或者切口直接接种传播非常少见，偶尔有通过胎盘而发生胎内感染的报告，这种也比较少见。不是所有肺结核都有传染性，一般痰结核杆菌阳性或者痰涂片阳性的患者是主要传染源，传染性比较强。\n如果家里有确诊肺结核的患者，对结核患者咳出的痰一定要集中处理，不要随地乱吐。建议患者与家人分餐，餐具要定期消毒。建议患者单独住一个房间，房间每天定期通风2-3次，每次半小时以上。如果周边有得肺结核的患者，要尽量避免接触。

讲解医师：郎金杰  （主治医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
肺结核不算重大疾病，这算常见病，属于慢性传染病。肺结核的治疗比一般感染性疾病时间稍微长一些，治疗时间一般是半年以上。肺结核可以治愈，不属于重大疾病，就是治疗周期相对长一些。\n重大疾病是指医治花费巨大，且在较长一段时间内严重影响患者，还有其家庭的正常工作和生活的疾病，比较常见的像恶性肿瘤，以及严重的心脑血管疾病，如急性心梗、脑血管病后遗症等。脑血管病后遗症就是比较严重的后遗症，像偏瘫这一类。另外，还有需要进行重大器官移植手术、慢性肾脏病终末期等，这些属于重大疾病，国家对重大疾病有明确规定。

讲解医师：郎金杰  （主治医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
肺结核病人住院时间的长短，主要是结合患者自身病情，还有对治疗反应的情况来综合判断。不一样的患者，住院时间可能都不一样，有的可能十天至半个月就出院，有的可能就需要住一个多月，甚至有些轻症的肺结核患者可能不需要住院，自己在家吃口服药就可以。所以具体住院天数主要是根据病情，还有对治疗的反应来综合判断。住院时主治医生会根据患者的病情，判断患者什么时候可以出院。\n肺结核患者出院之后，一定要规律用药、按时用药，不要觉得自己恢复且出院了，药就自行停用。肺结核的治疗周期一般都很长，都在半年以上，所以一定要坚持按时服药。如果要是不按时服药，一方面可能治疗效果不好，另一方面容易产生耐药结核，这样的情况治疗就比较费事。

讲解医师：郎金杰  （主治医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
皮试肺结核一般是指结核菌素试验，硬结直径≤5mm就是阴性，阴性的患者大部分没有问题。阳性是指硬结直径≥5mm，一般阳性是指在5-10mm之间，中度阳性是在10-15mm之间，强阳性是硬结直径≥15mm，或者局部有双圈水疱、坏死，还有淋巴管炎等。\nPPD试验如果是强阳性有意义，可能是结核活动期，但是如果是阳性不一定是结核，是阴性也不一定能完全除外肺结核，因为有假阳性或者假阴性的情况，不能根据一个检查来判断患者是否得了肺结核。对于结核的诊断，主要是根据患者的症状、影像学检查、结核分枝杆菌培养、痰抗酸染色，以及结合免疫学检查等来综合判断。

讲解医师：郎金杰  （主治医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
慢性纤维空洞型肺结核的X线，典型表现是在胸部X线上，显示单侧肺部或者是双侧肺部发现单个或者是多个空洞，空洞壁比较厚，有的会有明显的胸膜增厚、胸膜粘连，以及肺组织广泛纤维增生，造成肺门抬高、牵拉向上，肺纹理呈垂柳状阴影，纵隔也会偏向患侧，邻近或者是对侧的肺组织常有代偿性的肺气肿。\n慢性纤维空洞型肺结核的特点是病程比较长，反复进展及恶化，肺组织破坏比较严重，肺功能受损也比较严重。现在像这种比较典型的慢性纤维空洞型肺结核都比较少见，如果肺结核早期治疗的比较及时，很少会发展成慢性纤维空洞型肺结核。

讲解医师：刘妲妲  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院感染科
继发性肺结核好发于上叶的尖后段、下叶的背段和后基底段，表现为浸润、增殖、干酪，相应钙化病变同时存在，密度不均匀，边缘较清楚和病变变化较慢，易形成空洞和播散病灶。\n继发性肺结核是指既往感染过结核分枝杆菌的患者再次感染，发生了肺结核，多因初次感染后，潜伏在病灶内的结核菌重新激活和增殖而引发，少数因外界感染再次引发。继发性肺结核具有传染性，患者常有咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状，以及低热、盗汗、乏力等结核中毒症状。一旦被确诊，要给予积极的治疗。

讲解医师：郎金杰  （主治医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
肺结核吃了一年药还没好，要具体情况具体分析。有的患者可能为耐药结核，则需要调整用药。再就是治疗用药是否规律、正规，有的肺结核患者自己在家吃中药，吃一些偏方之类，可能治疗效果不好。\n如果正规应用抗结核药，像异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇这些药，一年后结核还没好，一定要去结核专科去就诊，看看是不是耐药结核或者用药是否规律，如果有今天吃、明天停的这种情况，用药效果肯定不好。肺结核治疗效果不好，肯定要综合考虑，患者的营养状态也很重要，因为肺结核本身是感染性疾病，如果营养状态差，疾病好的也会比较慢，一定要增加营养，适当的吃一些鸡、鱼、肉、蛋、奶等。

讲解医师：郎金杰  （主治医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
继发性肺结核最常见的类型是浸润性肺结核，浸润性肺结核多发生在肺尖和锁骨下，影像学表现为小片状或者是斑点状的阴影，可以融合形成空洞。渗出性病变比较容易吸收，而干酪增殖病变的吸收会比较缓慢，可能会长期没有改变。\n继发性肺结核的类型还包括空洞型肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞型肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核，还有菌阴肺结核。各型肺结核的临床表现可能会有一些差异，但也有共同之处。患者可以有咳嗽、咳痰、咯血，然后有全身症状的一般表现，也就是发热，主要是长期的午后低热，部分患者会有乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等症状。如果怀疑自己得了肺结核，建议去结核专科进一步检查、诊治。