肺结核

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核患者吐白痰时，说明病情并不是十分严重。咳白色痰可能是肺部炎症对呼吸道造成的刺激所引起，也有可能是支气管炎、肺炎、支气管扩张等，这是肺寒所引起。如果病情严重，结核分枝杆菌会伤及肺组织气管和支气管，所以会引起痰中带血或者咳血，严重时会出现黄色黏液痰。\n患者注意观察一下肺部CT，查一下痰液常规，排除病菌感染、病毒感染所引起的问题，可以应用化痰止咳的药物，来缓解上述症状。肺结核的病人主要是由于机体免疫功能低下，提高机体免疫力有助于各种症状的缓解。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
女性肺结核患者早期可能出现的症状有发热，一般以低热为主，多在每天下午出现发热，发热时可出现颜面潮红，而且会有咳嗽、咳痰、消瘦、盗汗、乏力等症状。除以上症状以外，女性患者还会有月经不调或者闭经。结合实验室检查、病原学检查、免疫学检查以及影像学检查，不难确诊。\n如果确诊了肺结核，就应该尽快的抗结核治疗，目前抗结核的药物主要是以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等抗结核药物为主。用药原则是早期、规律、适量、全程、联合，在治疗过程中，实施全程督导、化学治疗的管理策略。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核的病人一般是在晚上咳嗽严重，而且不只是咳嗽在晚间严重，发热也是在下午或晚上出现。一般肺结核的病人下午和晚上会出现低热，还合并有颜面潮红，这是因为人在夜间的时候，交感神经比较兴奋以及外界的空气温度下降，使得人的呼吸道对冷空气异常的敏感，因此很多疾病都会在夜间会出现咳嗽加重，如过敏性哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞肺疾病等，都会在夜间咳嗽严重，夜间咳嗽严重时，可以在睡眠当中被咳醒。\n上述虽然都是肺结核的症状，但是不能单凭症状来确诊。如果需要确诊，还是需要做相关的检查，如痰菌和胸片的检查来明确诊断。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
肺结核所导致的盗汗，主要表现为睡眠时出汗，睡醒后出汗停止，出汗也比较多。如果患者有长时间盗汗，同时有午后低热、咳嗽、乏力、食欲下降、消瘦、失眠、心悸等症状，女性出现月经不调、闭经或不孕等，需要考虑结核病的可能，建议进一步完善检查。\n肺结核是一种慢性消耗性疾病，病程通常较长，发热一般大于三周。如果出现上述症状，需要进一步检查，需要完善肺CT、痰查结核菌或抗酸杆菌、T-SPOT等检测，以明确结核病的诊断。抗结核治疗是治疗结核的根本治疗，肺结核治疗存在耐药和复发等问题，故治疗上要联合、规范用药，疗程至少半年以上，用药过程中需要监测肝功能和痰菌等情况，评估是否出现耐药，耐药结核在治疗上存在很大困难。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
肺结核感染后多久会发病，时间长短不一，差异较大，短的一个月，长的可以数十年，发病时间主要取决于机体免疫力和感染结核菌的毒力强弱。当未受过结核病感染的易感人群吸入结核病传染源，排出含有结核菌的飞沫以后，大多数没有任何症状，也不出现结核病。只是在结核菌素试验的时候，由阴性变为阳性，或者是进行胸部X线检查时，发现肺部有钙化灶，才知道感染了结核杆菌。\n受到感染结核杆菌的人，只有少数人发病，一般只有10%左右的人群发病，发病时间可以数月至两年。感染后是否发病，还主要取决于两种因素，即感染的结核菌的毒力大小和身体的抵抗力。当身体抵抗力下降时，才会出现结核病发病，在这些发病人群中，大约有70%是在初次感染结核菌的两年之内发病。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
痰中带菌的结核病人唾液会有结核杆菌，因为痰液是从口腔当中吐出，痰液当中如果有结核分枝杆菌，唾液当中也会有结核分枝杆菌，只要有结核分枝杆菌就有传染性。具有传染性的唾液可以随着咳嗽、打喷嚏、说话等，将结核分枝杆菌播散到空气当中，从而传染他人。\n所以不能与结核病人密切接触、近距离接触，更不能与结核病人接吻，与结核病人在一起时一定要保持距离，并且应该佩戴口罩，为了双保险，应该要求结核病人也佩戴口罩，痰中带菌的结核病人尽量不要去人员密集的地方，痰中带菌的结核病人更不能随地吐痰。

讲解医师：刘妲妲  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院感染科
肺结核患者至少需要服用六个月的抗结核药，肺结核是一种呼吸道传播疾病，具有一定的传染性，其基本病理变化是炎性的渗出、增生和干酪样坏死。\n临床中，常用的抗结核药物有异烟肼片、利福平胶囊、盐酸乙胺丁醇片和吡嗪酰胺片。初治活动性肺结核的病程为两个月的强化、四个月的巩固，而复治的肺结核需要两个月的强化，巩固期可能会延长至6-10个月，所以建议肺结核病人要按时服药，避免产生耐药。另外，需要关注抗结核药物的副反应，定期到医院及时检查。肺结核属于消耗性疾病，还要注意休息和增加营养。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核病人处于活动期，也就是痰中带菌，不能在一起吃饭，因为和肺结核病人在一起吃饭、近距离接触有被感染的风险，肺结核病人可能会通过咳嗽、打喷嚏，或者是大声说话、大笑等将结核分枝杆菌播散到空气当中，结核分枝杆菌可以在空气中停留数小时，所以和结核病人在一起吃饭就有吸入微粒的风险，从而感染肺结核。\n和肺结核病人应该保持一定的距离，在一起时应该戴口罩，为了保险起见应该双方都戴口罩，肺结核病人在咳嗽、打喷嚏时应该遮盖口鼻，以免将肺结核的细菌播散到空气当中传染给他人。

讲解医师：吴晓昇  （副主任医师）
就职单位：南昌市第三医院呼吸内科
肺结核咯血与早期还是晚期，没有多大关系。\n肺结核是呼吸系统传染性疾病，可以出现咯血的症状，这主要因为支气管里的黏膜破裂出血而引起，所以即使在肺结核早期，也可以出现咯血的症状，特别是一些空洞性的肺结核，以咯血症状最为常见。但是在结核晚期，肺组织损伤比较严重的情况下或者导致肺功能严重下降，也可以不出现咯血。所以肺结核是否出现咯血，主要与支气管黏膜损伤的程度有关，与是否引起的血管破裂有关，而与早期还是晚期没有必然联系。

讲解医师：安勇鹏  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院呼吸内科
患者吃了结核药感觉呼吸不畅，有可能需要给予吸氧治疗。肺结核可能会引起胸闷、呼吸不畅，病人出现胸闷、呼吸不畅是因为肺结核导致了肺功能的下降，从而引起了胸闷、呼吸困难的症状，甚至可以导致明显的缺氧。吃结核药有可能会使肺结核逐渐改善，但是抗结核治疗起效相对较慢，此病往往需要半年以上的治疗时间。在治疗期间仍然需要采取其他的辅助措施，比如出现呼吸不畅等缺氧表现的时候，有可能需要给予吸氧的处理。\n此外也需要指出，吃结核药的时候有可能会导致病人出现胃肠道症状，可以导致上腹部不适，如反酸、烧心，甚至有时也可能出现胸闷、呼吸不畅的现象。如果是这种胃肠道反应，一般情况下并不需要吸氧。