肺结核

讲解医师：郎金杰  （主治医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
肺结核吃了一年药还没好，要具体情况具体分析。有的患者可能为耐药结核，则需要调整用药。再就是治疗用药是否规律、正规，有的肺结核患者自己在家吃中药，吃一些偏方之类，可能治疗效果不好。\n如果正规应用抗结核药，像异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇这些药，一年后结核还没好，一定要去结核专科去就诊，看看是不是耐药结核或者用药是否规律，如果有今天吃、明天停的这种情况，用药效果肯定不好。肺结核治疗效果不好，肯定要综合考虑，患者的营养状态也很重要，因为肺结核本身是感染性疾病，如果营养状态差，疾病好的也会比较慢，一定要增加营养，适当的吃一些鸡、鱼、肉、蛋、奶等。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
大部分成人在接触涂阳肺结核患者的时候能够抵抗结核菌感染，不需要预防性给予抗结核治疗。但是以下人群接触涂阳患者的时候，需要给予抗结核治疗，包括HIV感染者、硅沉着病患者、糖尿病患者、长期使用糖皮质激素或者免疫抑制剂者、吸毒人群、营养不良患者，儿童及青少年结核菌素试验硬结直径≥15mm等，这类人群需要给予抗结核治疗。\n常用的药物是异烟肼，或者异烟肼和利福平，或者利福平、异烟肼隔日口服。在治疗期间要监测肝功能，防止出现肝功能损伤，也可以同时给予口服保肝药物以及增加免疫力的药物。

讲解医师：郎金杰  （主治医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
肺结核最准确的检查是结核分枝杆菌培养，即检查痰培养。但是结核分枝杆菌培养费时较长，一般2-6周出结果，甚至培养到8周才会出阴性报告。肺结核还可以查辅助检查，举例如下：\n1、痰涂片检查、痰抗酸杆菌染色：比较简单、快速，但是敏感性很差，很多确诊肺结核的患者查痰抗酸杆菌染色时结果都是阴性；\n2、胸部CT及血清学检查：考虑得了肺结核，建议去传染病院结核专科进一步检查，很多结核相关检查一般综合医院不做。\n我国是结核大国，肺结核的患病率其实比较高，肺结核患者需要正规治疗，规律用药。

讲解医师：郎金杰  （主治医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
不是所有肺结核都传染，肺结核传染源主要是继发性肺结核患者，由于结核分枝杆菌主要随着痰排出体外而播散，痰里查出结核分枝杆菌的患者才有传染性。结核分枝杆菌主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式，患者把含有结核分枝杆菌的微粒排到空气中而传播，极少数会经过消化道和皮肤等其他途径传播。肺结核患者注意事项如下：\n1、咳的痰要吐到痰盂里，或者用纸包裹好后集中处理；\n2、最好和其他人分餐用，餐具定期消毒；\n3、患者最好自己住一个房间，房间也要定期开窗通风、消毒。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
得过肺结核复发几率并不大，有相关统计肺结核的复发率在2%-5%左右。肺结核患者通过早期、规律、联合、足疗程的抗结核治疗，可以彻底治愈。治愈以后人们仍需要注意休息，做好相应的防护措施和增强自身的抵抗力等，此时肺结核并不一定会复发。\n如果是老年人，伴有多种基础疾病，未注意保持良好生活习惯等，此时肺结核治愈后仍有一定的复发率。对于因未正规治疗成为耐药结核的患者，其复发情况不能保证。故对于肺结核彻底治愈以后的人，仍需要增强自身抵抗力，以降低肺结核的复发率。对于已经复发的肺结核患者，需要予以规范的抗结核治疗，促使疾病早日痊愈。

讲解医师：刘妲妲  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院感染科
肺结核的患者对于食物和水果没有明显的忌口，在饮食方面，可以多补充新鲜的蔬菜、水果，以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪的饮食为主，比如多进食肉类、蛋类、乳制品、豆制品，减少动物脂肪的摄入，避免食用生、冷、硬、辛辣、刺激性食物。\n肺结核的病人需要戒烟，吸烟不利于肺结核的恢复，可使呼吸系统受到损伤，容易并发其它的呼吸系统疾病，会导致肺功能以及免疫力低下，也会导致抗结核的治疗效果差，有些甚至会产生耐药，所以肺结核病人必须要戒烟。

讲解医师：李维社  （副主任医师）
就职单位：宝鸡高新人民医院感染内科
肺结核患者的饮食主要应该以高营养、高蛋白饮食，必须及时的补充维生素。肺结核是一个高消耗性疾病，因此需要给予病人足够多的热量、脂肪以及蛋白质，可以通过补充鸡肉、鱼肉以及甲鱼、黄鳝等，包括一些豆制品来补充营养，增加抵抗力。另外也需要多吃新鲜的水果、蔬菜，补充体内的维生素，例如西红柿、胡萝卜、花生、莲子、百合等等。\n肺结核患者也应该注意避免食用下面的三种食物，包括刺激性食物、腌制类的食物以及油炸类的食物，尤其是刺激性的食物，食用以后很容易导致身体出现燥热、出汗这些症状。腌制类的食物最容易诱发胃肠道的肿瘤，所以要尽量避免，油炸类的食物也会导致癌症的发生。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核皮试强阳性时，需要进一步检查，因为肺结核皮试强阳性，提示有可能是活动性肺结核，这时应该进一步检查痰菌，可以做痰培养或者痰涂片。痰涂片如果是抗酸杆菌阳性，或者痰培养培养出结核分枝杆菌阳性，就说明痰中带有病菌，还要进行影像学检查，可以做胸部的CT、胸片检查。\n如果在检查当中出现了斑片状阴影，或者是空洞结核、播散病灶时，就支持活动性肺结核的诊断。再结合临床症状，临床症状可见咳嗽、咳痰、痰中带血或咳血，另外，还有发热、盗汗、乏力、消瘦等症状，都支持活动性肺结核的诊断。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核强阳性是指结核菌素试验强阳性，结核菌素试验强阳性时，只能说明是可能有活动性肺结核，并不能判断传染性的强弱，传染性的强弱主要是根据痰菌检测来判断。在痰菌检测当中，如果痰培养培养出结核分枝杆菌，或者是痰涂片时抗酸杆菌阳性时，就认为痰菌阳性，阳性时才能证明具有传染性，说明痰中带有结核分枝杆菌。\n痰中带有结核分枝杆菌的病人，可以通过咳嗽、打喷嚏、大声说话、大笑等，将结核分枝杆菌的微滴播散到空气当中，被他人吸收之后就可以造成感染。所以在与结核病人接触时，应该保持一定的距离，戴口罩是阻止结核分枝杆菌传播的有效措施。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
咯血是肺结核的常见症状，每天的咯血量300mL时，是大咯血。如果出现小咯血，主要应该安慰患者，避免过度紧张，卧床休息。注意避免过度应用镇静剂，镇静剂会抑制患者的咳嗽反射及呼吸，对患者反而不利。\n大咯血时要注意保持合适的体位，比如可以采取患者的患侧卧位或者是采取坐位，避免咯血时导致窒息的情况，还要准备气管插管等抢救措施。在患者出现窒息时可以及时的给予抢救治疗，要监测患者的生命体征以及缺氧情况。