肺移植

讲解医师：区颂雷  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院胸外科
哪些人需要做肺移植？就是肺部患有严重的疾病已经不能进行治疗，对患者的生存产生严重威胁的那些人，统称为终末期肺病的人群。主要包括哪些病？主要包括肺气肿、肺间质纤维化，还有相对少见的疾病，如肺动脉高压、还有α1-抗胰蛋白酶缺乏症等等。有些患者发生了两侧肺严重的结核或者两侧肺有严重的支气管扩张，也是肺移植的适应症。\r\n

一般肺移植需要配型。肺移植相对比较特殊，与平常的骨髓移植、肾移植不同。肺移植主要是根据患者血型来进行匹配。如果供体是A型血，患者也是A型血，一般可以进行匹配。除了血型以外，需要根据患者肺部的大小来进行匹配。如果患者的肺比较大，而接受肺的...

二氧化硫是窒息性气体，可以瞬息致死。二氧化硫经口服、经呼吸道，都会迅速出现症状。眼部的症状比如流泪、角膜炎、异物感，还有消化道的烧灼伤、口咽部的烧灼伤，呼吸道的烧灼伤、肺水肿；经消化道有时还有休克表现。经呼吸道，有部分病人可致死。能够过了死亡期的极少部分人，第一个出现喉头水肿，第二个出现肺水肿；2-3周以后，会出现弥漫性的肺纤维化，然后呼吸道梗阻，最后就是呼吸衰竭。2003的非典即肺纤维化，治疗方法目前第一个是用大剂量激素，第二个就是肺移植。但是大剂量激素不一定能够保证治疗效果，肺移植对普通人来讲也是一个不太现实的问题。

顽固性心衰是多方面原因导致的心衰恶性情况，需长期进行调整，患者不能擅自停药，需坚持规律服药，通过逐步调整药物来控制心衰。顽固性心衰虽不能根除，但大部分患者通过合理药物调整、规律服药和长期坚持治疗，生活质量会有较大改善。若患者未得到良好治疗，会影响患者生活质量甚至威胁生命。顽固性心衰还需严格控制钠摄入量，部分患者通过早期治疗，可为心肺移植争取空间，改善生活质量。

肺动脉狭窄的原因很多，比如动脉硬化、纤维化内膜增生，甚至肺动脉栓塞等。临床上需要根据肺动脉狭窄的范围、部位以及程度选择治疗方式。如果是短暂的病变，可以通过腔内微创的办法来进行相关的治疗，与其它地方放支架一样，通过静脉进入下腔静脉，越过心脏到右心房、肺动脉。待导丝过去之后，打开球囊，就可以解决肺动脉狭窄的问题。必要时可以放一个支架支撑。 如果是范围较大或者是狭窄非常严重，支架很难解决问题，则需要到心脏外科就诊，看是否能做肺动脉内膜剥脱术等，如果范围比较大，可能只能做肺移植。所以对于肺动脉狭窄，如果有明确的肺动脉高压，希望尽快的进行相关影像学检查。比如，肺动脉CTA就能了解狭窄的程度和范围。关于治疗，建议首先到血管外科进行造影，应用导管导丝进行球囊扩张治疗，这样创伤小，恢复也快。如果确实不行，则可以请相关科室一起会诊。

目前重度肺动脉高压在传统的药物治疗基础上，出现基因治疗、肺移植及房间隔造口等多种有效的治疗办法。现代治疗方法多可以降低肺动脉高压，减轻患者症状，但无法改善肺动脉生存期，以及无法改善肺动脉高压的基本病理、生理状态，而中医中药可通过调节机体的内环境，改变肺动脉内皮细胞及基质细胞代谢状态，延长患者生存期限，提高患者生活质量。

闭塞性细支气管炎治疗包括抗炎治疗、对症治疗以及其它治疗。需要定期随访，根据病情变化以及治疗效果调整治疗方案。抗炎治疗包括使用糖皮质激素、大环内酯类抗生素以及孟鲁司特等，对症治疗包括氧疗、呼吸支持、肺部理疗、营养支持等。持续低氧的患者需要氧疗，严重时可能需要呼吸机支持治疗。肺部理疗可以帮助儿改善呼吸道分泌物潴留情况、帮助肺不张患者复张。 闭塞性细支气管炎出现反复呼吸道感染，如发热、喘息加重、痰液增多等，建议使用抗生素。其它治疗还包括中药治疗以及肺移植等，闭塞性细支气管炎预后较好，通常病情不会再进展。

慢阻肺治疗方法，具体如下： 1、避免有毒、有害气体的接触； 2、预防职业性和环境污染； 3、进行药物治疗，包括支气管舒张剂、糖皮质激素、祛痰剂、抗氧化剂、疫苗等。使用三伏贴、三九贴等中医中药疗法； 4、进行氧疗，可较好的预防再复发，预防急性加重住院的风险； 5、进行康复治疗； 6、进行外科治疗，如外科的减容术、肺大泡切除术、肺移植术等。

肺纤维化是肺间质的纤维化过程，纤维化以后肺功能、呼吸功能就要受影响了，首先会出现缺氧，然后出现全身的癌细胞改变，最后呼吸衰竭甚至合并症或者并发症而出现不良结果，有可能会死亡。西医治疗没有特效的治疗方法，传统上的西医认为就是用激素或者肺移植改善肺纤维化的预后，激素的副作用非常大肺移植也不可能达到，肺纤维化对西医治疗来说是难题。中医传统虽然没有大规模的循证证据，但是对肺纤维化还是有效果的，中医认为肺纤维化属于肺痿范畴，肺痿中医辨证就是虚证，在气虚或者阴虚的基础上可能会有痰浊、瘀血，治疗的时候主要是扶正祛邪、标本兼顾、补肺气、补肺阴，在这个前提下可以用化痰的或者活血的药物，改善肺纤维化的预后缓解病人症状，让病人过的生活质量高一点。 常用药也是很有效的药物，就是冬虫夏草制剂，像金水宝或者百令胶囊，肺纤维化的原因不是很确定，但是大部分和免疫因素有关系，金水宝或者百令胶囊也就是冬虫夏草制剂可以调节病人的免疫状态，延缓肺纤维化的进展对疾病的预后是比较有帮助的。虽然现在西医治疗不是太好，但中医还是有优势的在肺纤维化治疗方面。

肺纤维化是现在临床常见的病症，病因不是很明确但是多数认为跟免疫有关系，病理主要就是肺的弹力支架纤维化了，肺的呼吸功能就会受影响会缺氧、呼吸衰竭甚至出现其他的严重并发症和合并症而造成病人死亡。西医的治疗没有特别的优越性，主要就是传统激素或者对症治疗，或者最后就是肺移植，激素不容易被患者广泛接受，肺移植也很少能达到，器官的来源是很难的。中医治疗具有独特的优势，中医传统认为肺纤维化是属于肺痿的范畴，肺痿就是肺叶萎弱不能用了，辨证来讲是肺气虚，还有一部分时间长了以后也会出现肺阴虚的情况，在这个基础上气虚以后出现痰浊阻滞，血液运行不畅也可以出现瘀血的问题。 治疗是要标本兼顾的，也就是扶正，也要祛邪。扶正就是补气补肺气、养肺阴，祛邪就是化痰浊，活血化瘀，行气，扶正祛邪，标本兼顾，可以达到辅助病人的正气、祛邪的目的，祛邪也不容易伤正，可以使病人的临床症状得到缓解病情得到延缓，改善病人的生活质量，延长病人的生存期。中成药的使用主要就是冬虫夏草的制剂，像临床常用的金水宝胶囊或者百令胶囊，都是冬虫夏草提取的，有调节免疫作用，可以改善肺纤维化的进展，对病人也是有帮助的。