肺移植

间质性肺炎包括200多种急性或者慢性肺部疾病导致的间质性表现，在目前研究中间质性肺炎大部分病因尚明确，所以给治疗带来困难。目前间质性肺炎大致分为两大类，一类是病因明确的间质性肺炎，另一类是病因没有明确的间质性肺炎。 病因明确的间质性肺炎，如由风湿结缔组织疾病导致的间质性肺病，可针对原发病治疗。病因未明确的间质性肺炎患者应该积极做相关检查，判断间质性疾病分类、类型，从而针对类型进行治疗。在治疗上除肺移植外，目前没有明确药物对间质性肺炎有明确疗效。间质性肺炎病人通常表现有急性或者慢性，急性患者会出现急骤呼吸困难，导致病情严重。

间质性肺炎治疗方法如下： 1、糖皮质激素作为首选药物，其次为免疫抑制剂，并发感染时根据细菌类型选择相应抗生素治疗； 2、肺康复训练，低氧血症时给予低中流量氧吸入，戒烟，营养支持，预防感染等综合性治疗； 3、对于不明原因的间质性肺炎，肺移植是最有效治疗方案。

肺可以移植，肺脏和大气相通，对手术要求最高，是术后管理、术前评估要求最高的一种脏器移植，开展非常困难。肺移植对医院要求较高，需要综合团队，主要针对终末期肺疾病，包括慢性阻塞性肺疾病终末期，任何药物治疗、替代治疗没有效果的情况下需进行肺部移植。 肺间质纤维化病人到最后激素、各种药物没有效果，需要肺移植。支气管扩张、囊性纤维化、α-糜蛋白酶缺失病人到终末期没有办法呼吸，需要换新肺维持生命。肺移植在国外北美地区、欧洲有很长历史，技术非常成熟，国内器官移植也越来越规范化。

尘肺是职业病，三级相对较重，建议做肺移植。但尘肺病人一般来自于煤矿，经济情况相对差，肺移植技术要求较高，国家没有纳入医保，所以三级尘肺人群一定要仔细进行评估。如果预期生存时间较长，年龄较轻，可以保守治疗，不做肺移植。对于症状非常重，预期生存不超过两年，或半年内明显加重病人，建议做肺移植。如果有些病人考虑肺移植，一定找专科医生进一步评估，包括六分钟行走试验、动脉血气分析、胸部CT等各方面检查，才能决定是否适合肺移植、肺移植时机和肺移植成功率等问题。

换肺又称肺移植，因为肺脏是不可再生器官，一旦局部结构和功能破坏，很多时候就不能恢复正常。 有些患者身体其它地方功能还很好，肺脏因为各种原因导致结构和功能异常，所以需要进行肺脏移植手术，换肺术后的生活质量、存活时间根据基础疾病以及全身状态，包括术后有没有免疫抑制、反复感染等很多因素所造成。 如果患者基础状态良好，相对年轻，且成功换肺，平均五年存活率大概在50%左右，部分患者可以存活十几年以上，而且生活质量依然不错。 当然也有患者在围手术期，尤其是刚刚做完手术，经过了比较大的创伤以后，如果出现合并症和并发症，早期也有一部分病人在术后不久就丧失了生命。 此外长期抗排异治疗是器官移植不能规避的治疗，否则身体会对新的器官进行排异，长期抗排异治疗时由于身体抵抗力下降，也可能反复出现感染，在移植肺和原来的气道接口处部分病人会出现慢性排异反应，导致气道狭窄。 这也是后期影响生活质量包括影响患者生命时长的重要因素。一般成熟的移植中心，五年存活率在50%或50%以上。

成人先天性心脏病应及时进行详细检查，明确诊断，由专业医生确定适当的治疗时机，制定科学的治疗方案。成人先天性心脏病如果是室间隔缺损、房间隔缺损等简单先心病，可以通过介入封堵方法治疗，创伤小、痛苦轻、恢复期短。但如果确诊时肺动脉压力很高，已经为中度肺动脉高压，甚至发生艾森曼格综合征，患者可能已经失去手术修补机会，需要做肺移植或者心肺移植。 另外，长时间血流动力学改变，有些患者会出现主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣等瓣膜关闭不全，手术治疗的同时需要进行瓣膜的治疗。有些患者还会有冠心病，治疗的同时可能需要进行冠状动脉搭桥手术。

肺动脉狭窄的原因很多，比如动脉硬化、纤维化内膜增生，甚至肺动脉栓塞等。临床上需要根据肺动脉狭窄的范围、部位以及程度选择治疗方式。如果是短暂的病变，可以通过腔内微创的办法来进行相关的治疗，与其它地方放支架一样，通过静脉进入下腔静脉，越过心脏到右心房、肺动脉。待导丝过去之后，打开球囊，就可以解决肺动脉狭窄的问题。必要时可以放一个支架支撑。 如果是范围较大或者是狭窄非常严重，支架很难解决问题，则需要到心脏外科就诊，看是否能做肺动脉内膜剥脱术等，如果范围比较大，可能只能做肺移植。所以对于肺动脉狭窄，如果有明确的肺动脉高压，希望尽快的进行相关影像学检查。比如，肺动脉CTA就能了解狭窄的程度和范围。关于治疗，建议首先到血管外科进行造影，应用导管导丝进行球囊扩张治疗，这样创伤小，恢复也快。如果确实不行，则可以请相关科室一起会诊。

以目前的医疗手段，还不能使肺动脉高压完全彻底治愈，但可以得到一定程度的控制。对于重度肺动脉高压的患者，千万不要丧失信心，一定要在医生指导下积极进行配合治疗。 对于重度肺高压的患者，目前治疗除了药物之外，还有手术。药物治疗常用的有靶向药物治疗，如内皮素受体拮抗剂，常用的有安立生坦、波生坦、马昔腾坦等，还有磷酸二酯酶抑制剂，如他达拉非、西地那非。此外，还有瑞莫杜林以及其它种类的药物。对于非常严重的肺动脉高压，患者还可以选择进行心肺移植或肺移植等治疗措施。 对于肺动脉高压的患者，除了药物治疗、手术治疗之外，在平时生活中一定要注意避免劳累，避免受凉诱发感冒，导致病情进一步加重。这类患者不建议到高原地区，因为缺氧会导致肺血管进一步收缩，从而导致病情加重。

尘肺病的治疗，最后措施就是肺移植。我国尘肺患者多，随着现代科技的发展，肺移植的患者已经有很多例了，技术是完全成熟了。但是现在肺移植，第一是肺源的来源比较困难；第二是配对比较困难；第三是费用比较高；第四是移植之后也有失败的，或者是有排斥反应等，造成肺移植失败。所以如果不是到非不得已的时候，一般不采取肺移植治疗的措施。

引起肺部纤维化的原因较多，可能与间质性肺疾病、肺结核、肺部感染等有关。其治疗方法主要包括： 1、药物治疗：以抗氧化药物治疗为主，如吡非尼酮，可缓解、改善病情，延缓肺纤维化的进展，但不能达到临床治愈； 2、吸氧：晚期肺纤维化患者多合并有低氧血症，应及时给予吸氧； 3、抗感染治疗：合并感染时进行抗感染治疗； 4、肺移植术。