肺移植

肺移植术后注意事项具体如下： 1、观察外科情况，主要是观察患者胸导管引流量； 2、观察感染情况，如患者咳痰性状、体温、血指标、抗生素使用情况等； 3、出院后重要一点是监测患者精神情况，及时监测患者有无上消化道反酸、体重及FK506血药浓度，让FK506水平处于要求范围内，FK506浓度测定早期因有激素支持，浓度可以要求相对高，随激素逐渐下撤，FK506浓度要求相对可降低，动态观察患者CT、血氧饱和度、动脉血气分析、氧分压情况，甚至患者体重，因为体重低相应药量要减轻，体重大需上调。如果患者出现严重消化道反应，需调整药物品种； 4、肺移植术后按照医生要求，通常三个月复查一次，进行详细评估，小问题及时发现，及时处理； 5、肺移植术后还有生活注意事项，比如不要去人多处，不要到空气污染较重地方，易增加肺部感染几率。如果必须去，尽量戴口罩，减少外界暴露时间。饮食一定要高蛋白饮食，尽量避免高热量饮食，体重过胖会增加呼吸器官负担，血氧要求会更高。要适当进行有氧运动，比如快走、慢跑、登山，呼吸功能锻炼同样非常重要。

肺移植手术成功率大概在80%左右，我国从2017年才开始大规模开展肺移植，到2019年是2年多时间，很难统计出5年生存率，80%就是患者能健康出院。 我国国民现在供肺质量，感染概率非常高，手术后在ICU出现缺血再灌注损伤、肺水肿，还有普通病房感染、排斥相关并发症会导致死亡，还有其它消化道并发症，精神相关并发症，往往造成很大困扰，总体肺移植成功率大概是80%左右。

肺移植成功的标志，主要有以下几方面： 1、患者成功从手术室里出来，这时患者往往有很多生命支持仪器，包括ECMO、气管插管等； 2、ICU里把缺血再灌注损伤时间段度过，不让新肺出现严重肺水肿，患者能撤除各种生命支持仪器，包括体外膜肺、气管插管、呼吸机等； 3、如果监测患者血清里FK506水平在合理范围内，根据身高、体重计算在合理范围内，预计不会出现排斥。

肺可以移植，肺脏和大气相通，对手术要求最高，是术后管理、术前评估要求最高的一种脏器移植，开展非常困难。肺移植对医院要求较高，需要综合团队，主要针对终末期肺疾病，包括慢性阻塞性肺疾病终末期，任何药物治疗、替代治疗没有效果的情况下需进行肺部移植。 肺间质纤维化病人到最后激素、各种药物没有效果，需要肺移植。支气管扩张、囊性纤维化、α-糜蛋白酶缺失病人到终末期没有办法呼吸，需要换新肺维持生命。肺移植在国外北美地区、欧洲有很长历史，技术非常成熟，国内器官移植也越来越规范化。

肺移植条件牵扯到肺移植指征，肺移植指征囊括多种疾病，具体如下： 1、肺间质纤维化，是内科较常见疾病； 2、COPD、肺气肿导致肺心病，终末期要做肺移植； 3、支气管扩张，双肺弥漫性支气管扩张； 4、囊性纤维化、肺血管本身疾病、α1–抗胰蛋白酶缺失患者。 另外要做功能学判定，如果终末期肺疾病病人不做肺移植，预期2年生存率不超过50%要做肺移植，这是重要指征。还有其他条件，比如6分钟行走试验很多病人不能完成。肺功能半年内下降50%以上要做肺移植。大部分病人到濒死期，比如吃饭、上厕所都离不开氧气考虑肺移植，濒死病人肺移植效果较差，成功率较低，一定把位点、时间点提前评估。 我国肺移植不报销，600000-800000元左右需要自费，如果家庭相对贫穷，所以经济条件是重要一点。肺部有无感染，有无冠心病，整体营养状态都需进行评估，上述条件符合才可以肺移植。

尘肺是职业病，三级相对较重，建议做肺移植。但尘肺病人一般来自于煤矿，经济情况相对差，肺移植技术要求较高，国家没有纳入医保，所以三级尘肺人群一定要仔细进行评估。如果预期生存时间较长，年龄较轻，可以保守治疗，不做肺移植。对于症状非常重，预期生存不超过两年，或半年内明显加重病人，建议做肺移植。如果有些病人考虑肺移植，一定找专科医生进一步评估，包括六分钟行走试验、动脉血气分析、胸部CT等各方面检查，才能决定是否适合肺移植、肺移植时机和肺移植成功率等问题。

肺移植后并发症基本分为两部分，即外科相关并发症和内科相关并发症，具体主要有以下几方面： 1、外科相关并发症，如严重出血，肺移植手术非常难，尤其尘肺、支气管扩张手术过程中分离粘连可能有2000-3000ml血流失，出血是严重术中并发症。吻合口出血，肺静脉梗阻可引起肺水肿，导致肺移植失败。吻合口称为支气管吻合口，1周、半个月内可出现出血。如果出现吻合问题、严重肺部感染或呼吸道感染，腐蚀支气管吻合口，可导致吻合口瘘甚至裂开，属于非常严重的手术相关并发症，需要二次开胸止血，甚至三次开胸止血。由于肺移植患者往往呼吸功能不全，需用体外膜肺就是ECMO支持，有些患者必须用抗凝剂，使用抗凝剂后止血非常难； 2、内科相关并发症，如缺血再灌注损伤，肺水肿需控制患者输液速度、输液量，保持肺部干燥状态。肺部感染，需用强有力的敏感抗生素。排斥问题，需个体化用免疫抑制剂，一般FK506和激素搭配使用。

换肺又称肺移植，因为肺脏是不可再生器官，一旦局部结构和功能破坏，很多时候就不能恢复正常。 有些患者身体其它地方功能还很好，肺脏因为各种原因导致结构和功能异常，所以需要进行肺脏移植手术，换肺术后的生活质量、存活时间根据基础疾病以及全身状态，包括术后有没有免疫抑制、反复感染等很多因素所造成。 如果患者基础状态良好，相对年轻，且成功换肺，平均五年存活率大概在50%左右，部分患者可以存活十几年以上，而且生活质量依然不错。 当然也有患者在围手术期，尤其是刚刚做完手术，经过了比较大的创伤以后，如果出现合并症和并发症，早期也有一部分病人在术后不久就丧失了生命。 此外长期抗排异治疗是器官移植不能规避的治疗，否则身体会对新的器官进行排异，长期抗排异治疗时由于身体抵抗力下降，也可能反复出现感染，在移植肺和原来的气道接口处部分病人会出现慢性排异反应，导致气道狭窄。 这也是后期影响生活质量包括影响患者生命时长的重要因素。一般成熟的移植中心，五年存活率在50%或50%以上。

盐酸莫西沙星片是喹诺酮类的抗生素，这类药品会增加所有年龄段患者肌腱炎和肌腱断裂的风险，肌腱炎和肌腱断裂可发生在患者开始使用莫西沙星后数小时、数天，或结束治疗后的几个月内。肌腱炎和肌腱断裂可双侧发生，常发生在跟腱，如果出现跟腱断裂，可能需要手术修复。另外，肩、手部、肱二头肌、拇指和其它肌腱点，也可能出现肌腱炎和肌腱断裂。吃盐酸莫西沙星片引起的肌腱炎、肌腱断裂风险，高发于60岁以上的老年患者，服用皮质类固醇药物的患者，以及肾脏、心脏或肺移植手术患者。除年龄以及使用皮质类固醇药品等因素，可独立增加肌腱断裂风险的因素外，还有剧烈体力劳动、肾功能衰竭，以及患者曾经有过肌腱类疾病，如类风湿性关节炎。另外，肌腱炎和肌腱断裂，也发生在没有上述风险因素，但使用氟喹诺酮类药物的患者中。发生肌腱疼痛、肿胀、炎症、断裂后，应停止使用盐酸莫西沙星片，出现肌腱炎或肌腱断裂的迹象后，建议患者休息，并与医生联系，换用非喹诺酮类的抗菌药物。有肌腱疾病病史的患者，或发生过肌腱炎、肌腱断裂的患者，应避免使用盐酸莫西沙星片，或其它沙星类喹诺酮类抗菌药品。

讲解医师：区颂雷  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院胸外科
肺移植后并发症有早期的并发症，还有晚期的并发症。手术后出现的并发症包括出血、气管吻合口的裂开等等，都是术后早期出现的并发症，可能会影响到病人的短期的生存。肺移植的晚期的并发症主要有排斥反应，包括急性的排斥反应和慢性的排斥反应，还有感染等等，这些都会影响到病人的长期生存。