肺移植

肺移植条件牵扯到肺移植指征，肺移植指征囊括多种疾病，具体如下： 1、肺间质纤维化，是内科较常见疾病； 2、COPD、肺气肿导致肺心病，终末期要做肺移植； 3、支气管扩张，双肺弥漫性支气管扩张； 4、囊性纤维化、肺血管本身疾病、α1–抗胰蛋白酶缺失患者。 另外要做功能学判定，如果终末期肺疾病病人不做肺移植，预期2年生存率不超过50%要做肺移植，这是重要指征。还有其他条件，比如6分钟行走试验很多病人不能完成。肺功能半年内下降50%以上要做肺移植。大部分病人到濒死期，比如吃饭、上厕所都离不开氧气考虑肺移植，濒死病人肺移植效果较差，成功率较低，一定把位点、时间点提前评估。 我国肺移植不报销，600000-800000元左右需要自费，如果家庭相对贫穷，所以经济条件是重要一点。肺部有无感染，有无冠心病，整体营养状态都需进行评估，上述条件符合才可以肺移植。

肺移植手术可能出现的风险，主要有以下几方面： 1、手术相关风险，肺移植属于大手术，要开胸把病肺切掉，把新肺接上，手术技巧要求非常高，可出现出血风险。吻合口异常，包括支气管吻合口，肺静脉吻合口和肺动脉吻合口，任何吻合口出现问题，都会导致手术相关风险； 2、如果患者顺利手术，需进入重症监护室，多面临缺血再灌注风险； 3、感染风险，一般7天后缺血再灌注损伤得到控制，在普通病房病人往往出现肺部感染，通常各种耐药菌难以控制； 4、排斥风险。

肺移植存活时间需视具体情况而定。因为肺移植手术在我国开展较少。肺移植术后能够生存多久，要根据患者的肺部基础疾病，如果患者的肺部基础疾病是肺纤维化，患者基本身体素质较好，年龄较年轻，做了肺移植后，肺功能明显改善后，只要不出现排斥反应，生存时间较好。此外，也和患者的经济条件明显相关。因为做完移植手术后，后期要长期服用抗排斥反应的药物，价格也相对昂贵。患者的营养、包括身体素质各方面，同时应用增强免疫的药物等，术后出现并发症的几率会明显减少，手术的成功率就会比较高。所以需要进行综合判断。既要根据患者的基本的身体素质，也要根据患者的基础疾病，即进行移植前的疾病，还有术后患者的营养等方面的综合情况，来评估患者的生存时间。

过敏性支气管肺曲霉病是指烟曲霉定植在支气管壁上导致的过敏反应，主要临床表现包括咳嗽、喘鸣、咳血或其它的过敏症状，较花粉和动物皮毛导致的过敏症状更为严重。过敏性支气管肺曲霉病一般仅发生在有哮喘基础病或肺囊性纤维化的患者中，少部分支气管扩张或进行肺移植的患者可能出现。该病会导致支气管内形成疤痕，加重原发疾病。

闭塞性细支气管炎是较为罕见的疾病，主要发生在小气道，即直径小于2 mm，位于最下方的呼吸性的细支气管，病因多与肺移植后相关闭塞性的细支气管炎相关。国外大规模临床研究显示闭塞性细支气管炎在肺移植后的五年发病率为48%左右，十年发病率为76%左右，死亡率约在25%-55%左右，死亡率高低需结合患者的肺功能进行四级评分，每增加一级，则死亡率就较测定时增加三倍左右。

结节性硬化症对生命影响因人而异，具体情况如下： 1、癫痫频繁发作易导致并发症，甚至引起生命危险； 2、心脏横纹肌瘤较大或较多，可造成心律失常，突然猝死； 3、患者肾脏或肺部受累严重，需进行肾移植、肺移植，进行不及时可危及生命； 4、颅内室管膜下巨细胞星形细胞瘤，体积太大可引起脑积水，积水严重者手术存在风险，可影响生命。 多数结节性硬化症患者寿命和正常人相同，不受影响。

二氧化硫是窒息性气体，可以瞬息致死。二氧化硫经口服、经呼吸道，都会迅速出现症状。眼部的症状比如流泪、角膜炎、异物感，还有消化道的烧灼伤、口咽部的烧灼伤，呼吸道的烧灼伤、肺水肿；经消化道有时还有休克表现。经呼吸道，有部分病人可致死。能够过了死亡期的极少部分人，第一个出现喉头水肿，第二个出现肺水肿；2-3周以后，会出现弥漫性的肺纤维化，然后呼吸道梗阻，最后就是呼吸衰竭。2003的非典即肺纤维化，治疗方法目前第一个是用大剂量激素，第二个就是肺移植。但是大剂量激素不一定能够保证治疗效果，肺移植对普通人来讲也是一个不太现实的问题。

现在来讲，原发性肺动脉高压主要是单用或是联合使用降低肺血管压力和肺血管阻力的靶向治疗药物，从而降低肺动脉高压，延长患者生命。但此类药物并不能用于根治，只能缓解症状，最终办法还是要通过肺移植，甚至心肺移植。 原发性肺动脉高压首先需要明确诊断，即在排除其它继发性因素后肺血管压力以及阻力依然比正常值高，其中继发性因素包括各种心内畸形和瓣膜问题。原发性肺动脉高压有病程进展，在早期时表现得不显著，随着年龄增大，胸闷、喘息等原发性肺动脉高压症状会越来越明显。以前原发性肺动脉高压没有很好的治疗手段，主要通过肺移植，甚至心肺移植来解决。目前由于靶向治疗药物的出现，令患者长期生存成为可能。

肺纤维化是现在临床常见的病症，病因不是很明确但是多数认为跟免疫有关系，病理主要就是肺的弹力支架纤维化了，肺的呼吸功能就会受影响会缺氧、呼吸衰竭甚至出现其他的严重并发症和合并症而造成病人死亡。西医的治疗没有特别的优越性，主要就是传统激素或者对症治疗，或者最后就是肺移植，激素不容易被患者广泛接受，肺移植也很少能达到，器官的来源是很难的。中医治疗具有独特的优势，中医传统认为肺纤维化是属于肺痿的范畴，肺痿就是肺叶萎弱不能用了，辨证来讲是肺气虚，还有一部分时间长了以后也会出现肺阴虚的情况，在这个基础上气虚以后出现痰浊阻滞，血液运行不畅也可以出现瘀血的问题。 治疗是要标本兼顾的，也就是扶正，也要祛邪。扶正就是补气补肺气、养肺阴，祛邪就是化痰浊，活血化瘀，行气，扶正祛邪，标本兼顾，可以达到辅助病人的正气、祛邪的目的，祛邪也不容易伤正，可以使病人的临床症状得到缓解病情得到延缓，改善病人的生活质量，延长病人的生存期。中成药的使用主要就是冬虫夏草的制剂，像临床常用的金水宝胶囊或者百令胶囊，都是冬虫夏草提取的，有调节免疫作用，可以改善肺纤维化的进展，对病人也是有帮助的。

肺间质纤维化病因不同，治疗方法不尽相同： 1、特发性肺间质纤维化：根本治疗办法是肺移植，但是由于肺来源和价格都较高，来源又比较难，所以很多人不可取。世界卫生组织发明了一些药物，对部分人群有效，如N-乙酰半胱氨酸和吡非尼酮。以前对特发性肺间质纤维化采用激素治疗，但是全身使用大剂量激素会造成患者毒副作用，而且治疗效果不是很好，毒副作用反映在股骨头坏死、骨折、向心性肥胖、糖尿病、高血压等等，因此现在使用激素相对很少。但是因为特发性肺间质纤维化，在机体抵抗力低下情况下，特别容易发生感染，糖皮质激素给予一定冲击治疗有效； 2、继发性肺间质纤维化：使用激素和免疫抑制剂。除此之外，肺间质纤维化中医叫做肺痿，采用辨证分型是气滞血瘀，所以采取活血化瘀治疗。