肺移植

如果患有较严重的肺部疾病，如肺间质纤维化或慢阻肺晚期，则只能通过肺移植拯救生命。肺移植后，以目前的技术手段而言，1年存活率可达到80%以上，围手术期的存活率也超过80%。单侧肺移植，平均中位存活时间为5年半，双侧肺移植，即移植两侧肺，中位生存时间接近10年，是目前能做到的最好结果。肾移植主要危险在围手术期，部分患者会因感染或排异而失去生命，但由于目前技术水平逐渐提高，因此围手术期的生存也可达到80%。若肺已经完全失去功能，不足以支持生命需求，需尽早联系可做肺移植的医院和医生，在医生指导下进行肺移植的术前准备。若时间太晚，或因反复气管插管引起院内感染，导致肺部出现耐药菌感染，则会失去肺移植机会。若患者年纪太大或各器官功能衰竭，也会失去肺移植机会。所以慢阻肺、矽肺或肺间质纤维化晚期患者，需尽早到肝移植科就诊，并通过肺移植延长寿命。

肺移植排异率高的原因，是肺移植和肾移植相比，对HLA分型要求不高，血型符合即可，导致供受体间基因型差异较大，为弥补差异会用较强免疫抑制剂控制排异发生。如果免疫抑制剂用量过大，会带来肺部感染问题，为控制肺部感染，需减少免疫抑制剂，应用强有力的抗生素，此时就会导致排异出现。 肺是空腔脏器，通过气道和大气相通，很易出现感染，所以，需要保持动态平衡，免疫抑制剂调整需精确。

肺移植手术可能出现的风险，主要有以下几方面： 1、手术相关风险，肺移植属于大手术，要开胸把病肺切掉，把新肺接上，手术技巧要求非常高，可出现出血风险。吻合口异常，包括支气管吻合口，肺静脉吻合口和肺动脉吻合口，任何吻合口出现问题，都会导致手术相关风险； 2、如果患者顺利手术，需进入重症监护室，多面临缺血再灌注风险； 3、感染风险，一般7天后缺血再灌注损伤得到控制，在普通病房病人往往出现肺部感染，通常各种耐药菌难以控制； 4、排斥风险。

肺移植存活时间需视具体情况而定。因为肺移植手术在我国开展较少。肺移植术后能够生存多久，要根据患者的肺部基础疾病，如果患者的肺部基础疾病是肺纤维化，患者基本身体素质较好，年龄较年轻，做了肺移植后，肺功能明显改善后，只要不出现排斥反应，生存时间较好。此外，也和患者的经济条件明显相关。因为做完移植手术后，后期要长期服用抗排斥反应的药物，价格也相对昂贵。患者的营养、包括身体素质各方面，同时应用增强免疫的药物等，术后出现并发症的几率会明显减少，手术的成功率就会比较高。所以需要进行综合判断。既要根据患者的基本的身体素质，也要根据患者的基础疾病，即进行移植前的疾病，还有术后患者的营养等方面的综合情况，来评估患者的生存时间。

成人先天性心脏病应及时进行详细检查，明确诊断，由专业医生确定适当的治疗时机，制定科学的治疗方案。成人先天性心脏病如果是室间隔缺损、房间隔缺损等简单先心病，可以通过介入封堵方法治疗，创伤小、痛苦轻、恢复期短。但如果确诊时肺动脉压力很高，已经为中度肺动脉高压，甚至发生艾森曼格综合征，患者可能已经失去手术修补机会，需要做肺移植或者心肺移植。 另外，长时间血流动力学改变，有些患者会出现主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣等瓣膜关闭不全，手术治疗的同时需要进行瓣膜的治疗。有些患者还会有冠心病，治疗的同时可能需要进行冠状动脉搭桥手术。

讲解医师：区颂雷  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院胸外科
如果患者患有严重的肺病，通过治疗很难改善，又对患者的呼吸产生严重的影响，就应该考虑到有可能是需要进行肺移植。对于有肺移植意愿的患者，应该前往有肺移植资质的医院进行诊疗，由相关的医生对患者的全身情况进行评估，决定是否需要移植以及什么时间是移植的最佳时间。同时患者也应该注意积极配合医生的诊疗、积极进行力所能及的锻炼、保证营养，这样才有很好的身体迎接移植的手术。

过敏性支气管肺曲霉病是指烟曲霉定植在支气管壁上导致的过敏反应，主要临床表现包括咳嗽、喘鸣、咳血或其它的过敏症状，较花粉和动物皮毛导致的过敏症状更为严重。过敏性支气管肺曲霉病一般仅发生在有哮喘基础病或肺囊性纤维化的患者中，少部分支气管扩张或进行肺移植的患者可能出现。该病会导致支气管内形成疤痕，加重原发疾病。

闭塞性细支气管炎是较为罕见的疾病，主要发生在小气道，即直径小于2 mm，位于最下方的呼吸性的细支气管，病因多与肺移植后相关闭塞性的细支气管炎相关。国外大规模临床研究显示闭塞性细支气管炎在肺移植后的五年发病率为48%左右，十年发病率为76%左右，死亡率约在25%-55%左右，死亡率高低需结合患者的肺功能进行四级评分，每增加一级，则死亡率就较测定时增加三倍左右。

以目前的医疗手段，还不能使肺动脉高压完全彻底治愈，但可以得到一定程度的控制。对于重度肺动脉高压的患者，千万不要丧失信心，一定要在医生指导下积极进行配合治疗。 对于重度肺高压的患者，目前治疗除了药物之外，还有手术。药物治疗常用的有靶向药物治疗，如内皮素受体拮抗剂，常用的有安立生坦、波生坦、马昔腾坦等，还有磷酸二酯酶抑制剂，如他达拉非、西地那非。此外，还有瑞莫杜林以及其它种类的药物。对于非常严重的肺动脉高压，患者还可以选择进行心肺移植或肺移植等治疗措施。 对于肺动脉高压的患者，除了药物治疗、手术治疗之外，在平时生活中一定要注意避免劳累，避免受凉诱发感冒，导致病情进一步加重。这类患者不建议到高原地区，因为缺氧会导致肺血管进一步收缩，从而导致病情加重。

尘肺病的治疗，最后措施就是肺移植。我国尘肺患者多，随着现代科技的发展，肺移植的患者已经有很多例了，技术是完全成熟了。但是现在肺移植，第一是肺源的来源比较困难；第二是配对比较困难；第三是费用比较高；第四是移植之后也有失败的，或者是有排斥反应等，造成肺移植失败。所以如果不是到非不得已的时候，一般不采取肺移植治疗的措施。