肺癌

小细胞肺癌属于肺癌一种，整个肺癌中发生比例占到15%-20%，小细胞肺癌比较大的特点是恶性程度高，容易出现远处转移。小细胞肺癌治疗以放疗、化疗为主，Ⅰ期考虑手术。小细胞肺癌靶向药物，目前没有太多很好的数据，小细胞肺癌的特点是容易比较早出现远处转移，治疗相对比较敏感，经过放化疗后，肿瘤缩小比例比较高,但是时间不长，很快出现病情反复，所谓化疗后消得快，长得也快。

小细胞肺癌为神经内分泌癌的一种，占全部肺癌的15%-20%。患者多为中老年人，80%以上为男性，且与吸烟密切相关。这是肺癌中恶性程度最高的一型，生长迅速，转移早，5年存活率仅1%-2%。手术切除效果差，但对放疗及化疗敏感。 小细胞肺癌多为中央型肺癌，常发生于大支气管，向肺实质浸润生长，形成巨大肿块。镜下癌细胞小，常呈圆形或卵圆形，似淋巴细胞，但体积较大。也可呈梭形或燕麦形，细胞质少，似裸核，癌细胞呈弥漫分布或呈片状、条索状排列，称燕麦细胞癌。有时也可围绕血管形成假菊形团结构。电镜下细胞质内可见神经内分泌颗粒，是一种异源性神经内分泌肿瘤。免疫组化染色显示，癌细胞对神经内分泌标记如神经元特异性烯醇化酶、嗜铬粒蛋白A、突触素及人自然杀伤细胞相关抗原等呈阳性反应，细胞角蛋白亦可呈阳性。

在临床中有大数据分析小细胞肺癌的发病机制，目前还不是非常清楚，但是，近些年来小细胞肺癌的发病率和死亡率，都是呈上升趋势，所以对小细胞肺癌非常重视。在流行病学中发现，小细胞肺癌的发生主要有以下几个因素： 1、环境因素：现代工业导致环境污染，确实是诱发肺癌的主要因素，有数据显示，大城市中肺癌的发病率明显高于中小城市和边远地方，空气质量恶劣的地区肺癌发病率要高于空气质量好的地区。所以，环境污染对于肺部肿瘤的发生有重要的影响； 2、既往有过肺部长期、慢性感染的患者：像肺部结核的人群，还有支气管慢性炎症的患者，长期反复慢性炎症，加上身体免疫功能下降，有可能是肺部恶性肿瘤发生的高危因素； 3、家族遗传因素：有可能家里祖辈中有肺部肿瘤发生，下一代或者隔代亲属出现肺部肿瘤高发的情况，但是这种情况在临床中发病率并不是非常高，现在密切观察中； 4、吸烟：吸烟主要是主动吸烟和被动吸烟，烟草中含有超过3000种的化学物质，尤其在燃烧的时候烃类化合物，经过燃烧以后变成亚硝胺类，有比较强的致癌活性，所以，在生活中吸烟的人发生肺部肿瘤的几率会高一些。

小细胞肺癌一般确诊时已经处于晚期，无手术机会，需根据转移范围、个人体质、药物耐受情况和经济状况治疗。一般总的中位生存时间为6-10个月。肺癌需做好三级预防：一级病因预防即戒烟、防止大气污染、远离辐射、避免感染；二级预防为定期体检及早发现肺部结节病灶，早期干预，早期发现，早诊断，早治疗；三级预防为肺癌康复治疗。

小细胞肺癌脑转移患者通常生存期在8-10个月。部分患者初诊时即发现脑转移，表现为头晕、头痛、视物不清、运动不良等与相应的脑转移部位相关的症状。部分患者初诊时未出现脑转移，但随病情逐渐进展，出现相应头部症状。结合患者既往的小细胞肺癌病史及目前脑部的相应症状，应及时采取相应的放疗或对症支持治疗，提高其生存时间与生活质量。

小细胞肺癌化疗后一般不会出现发胖现象，发胖多与其他因素相关，如患病后运动量减少，同时饮食营养较为丰盛，导致体重增加。部分患者化疗后出现上腔静脉综合征，可能导致面部浮肿，可能提示疾病进一步发展。 一般化疗间歇期或整个治疗间歇期，建议患者适当运动，但不建议进行重体力劳动或超负荷运动。保持良好心态对肿瘤康复较为有益，同时家属应给予患者精神支持及关心。

肺癌分为小细胞肺癌、非小细胞肺癌以及大细胞肺癌，小细胞肺癌属于肺癌中较为特殊的类型，占到整个肺癌的20%左右，但小细胞肺癌的恶性程度非常高，肿瘤倍增时间同样非常短。小细胞肺癌的成因非常复杂，目前关于小细胞肺癌并无较权威的解释，但总体癌症的起源为基因突变累积效应所导致，小细胞肺癌可能与吸烟以及职业接触存在一定关系。 现在的空气污染以及电离辐射，可能是导致小细胞的肺癌形成的因素。癌症成因非常复杂，远远没有达到能够完全明确的程度，还需更多科学发展与研究，目前只能判断其危险因素。

肺部癌肿瘤可以简称为肺癌，肺部肿瘤是否能够放疗，主要是取决于肺癌的期别，肺癌一般分为早期、中期、晚期。如果患者是早期肺癌，由于肿块比较小局部比较局限，患者可以采用手术治疗，效果会比较好。如果是中期、晚期的肿瘤，由于肿瘤比较大，可能已经出现局部的扩散，或者出现淋巴结的转移，此时做手术效果较差，因此患者可以选择放疗。在放疗选择过程中，应根据患者的情况而定，如果患者年龄比较大、体质比较差，或者合并有心、肺疾病的情况下，虽然患者可以做放疗，但是在做放疗选择时，也要更为慎重。患者即使做放疗，在放疗过程中也可能会出现副作用，如对正常肺组织的照射，患者可能会出现咳嗽、气短的情况，这时要根据患者的严重程度进行对症治疗。如果患者合并有心脏疾病，在做放疗过程中，患者可能会出现心律不齐、心肌缺血等心脏病表现。这时要根据患者的病情变化，决定放疗是继续做，还是停止放疗，或更换放疗方案继续进行。

纵隔肿瘤可分为原发肿瘤和转移肿瘤。原发肿瘤中，根据肿瘤发生在不同的脏器，有不同的肿瘤，若原发于神经则称为神经鞘瘤，若原发于胸腺则称为胸腺瘤，若原发于肌肉则称为肉瘤或者其他的肿瘤。纵隔是较容易发生转移的一个部位，肿瘤转移常为淋巴结的转移，肺癌、肝癌及肠癌等均可能出现较多肿瘤转移而出现纵隔淋巴结的肿大。

病理检测由原先的形态学为基础的检测，现在逐步进入到细胞和分子水平，即分子病理检测。分子病理检测主要包括费氏检测以及荧光定量PCR检测、一代基因测序、二代基因测序检测。荧光定量PCR检测主要为AM式方法，主要用于肺癌的EGFR和KRAS检测，用于指导肺癌病人的靶向治疗；一代基因测序和二代基因测序主要为NGS高通量测序的方法，能够评估的基因更多；分子病理检测，即DNA检测，也就是体内基因的检测，为肿瘤患者提供了更精准的治疗，可以明显延长病人的生存期。