肺癌

吸烟肺部发黑是烟草危害的表现之一，烟草中含有7000余种化学成分、数百种有害物质，已知至少有69种致癌物。这些有害物质除导致肺部发黑外，还可导致肺功能下降、慢阻肺、哮喘，以及肺癌、唇癌、咽喉癌等恶性肿瘤。另外还会导致心血管疾病，比如冠心病、卒中，患者需要放置血管支架长期治疗。 部分人因为疾病导致贫穷，或重返贫穷，部分人导致肢体活动障碍出现残疾，甚至长期卧床。吸烟者由于上述疾病平均少活10年，吸烟越多、吸烟开始年龄越早、吸烟时间越长，危害越大。在此再次提醒患者注意，吸烟不只对呼吸系统有害，同时损害其它系统，包括生殖系统、妊娠和胎儿都有危害。所以患者一定要注意，吸烟的危害不只局限于呼吸，几乎对全身各系统都有影响。

不戒烟是否就不得肺癌，戒烟以后是否才得肺癌。其实这是临床误区。吸烟是肺癌的高发因素，其它因素也有，家族遗传史、空气大气污染史、电离辐射接触史、肿瘤致癌物接触史、反复感染史。戒烟的人会有各种不适，比如咳嗽、咳痰、胸闷、全身不舒服。经常这种情况，就会去看医生，医生往往会拍X胸片或者CT做临床检查，有的时候就是在这些检查中发现早期肺癌。所以就会有戒了烟以后得肺癌这种错误认识。其实应该是受益于戒烟以后引起的不适症状去检查，意外发现肺癌。往往这这种情况下对病人的早期发现非常有益。所以并不能说看到某个现象是因为有的人戒烟以后发现肺癌，而是应该要戒烟，同时要积极去做健康体检。

如果烟民出现呼吸困难或者喘气、胸憋、气短，快速行走以后呼吸频率加快，感到氧气不够用，应该考虑属于疾病状态。如果是70岁烟民，正常行走后微微带喘，呼吸增加10次是正常的。如果稍微一活动就出现呼吸困难、胸闷气短，应考虑疾病的可能，及时到医院检查。以前用胸片检查，现在肺癌可以通过胸部CT早期发现，胸片检查有些早期肺癌、小结节容易被忽略、误诊，所以一旦出现呼吸困难，应到医院做胸部CT。目前常规可以做血液肿瘤标志物检查，这两年也在推广肺癌抗体检查，因为肺癌抗体七项检查比肺癌肿瘤标志物提早出现3-5年。

临床上很关注痰的颜色和痰量，一般黄绿色痰提示有细菌感染，血痰往往提示支气管扩张、感染、肺癌、结核等，喉中胶冻样痰提示克雷伯杆菌感染。吐黑痰一般没有太多特异性，很可能与以前吸烟有关，也可能与最近吸入脏空气有关，比如汽车尾气、严重的雾霾空气。吸入这些物质后刺激气道分泌黏痰，并与这些物质进行混合，然后通过气管、支气管上皮细胞，纤维运动、逐渐排出体外。由于这些物质本身很脏，所以痰成为黑色。如果持续黑痰，应该及时就医，排除肺脏其它疾病，比如慢阻肺、哮喘、感染、肺癌等。这些病戒烟以后，其发病呈下降趋势，但短期内仍然高于不吸烟人群，所以持续黑痰仍需及时就医。

气胸和癌变没有关系，常见的气胸患者本身存在肺大疱，用力屏气或剧烈运动时肺大疱破裂，气体从肺内进入胸膜腔导致气胸。另外，可能是手术、外伤导致胸膜破裂，继而产生气胸。癌变实际上是肿瘤，病因主要是细胞产生基因突变，出现恶性生长，可能继发转移。肺癌以及转移到肺部的其它部位的肿瘤，如果侵犯胸膜动作胸膜破损，少部分会产生气胸，多数会产生胸腔积液。如果是肿瘤造成胸膜脆性增加，如果出现剧烈咳嗽或者存在肺大疱，在此基础上出现气胸，则属于癌变本身的损伤造成的气胸。但是如果是单纯的气胸，并不会产生基因突变而导致肺癌。

继发性自发气胸常见于以下几种疾病：1、肺部基础病变：比如病变引起支气管不完全阻塞，继而引起反复慢性咳嗽，可以导致逐渐出现肺大疱。比如慢阻肺、肺癌、肺结核、肺脓肿等病变，可能会形成肺大疱，肺大疱破裂会引起继发性自发气胸；2、感染因素：感染病变如果靠近胸膜，并且病变比较严重，导致胸膜出现破损，有可能会出现气胸；3、生理性因素：如果孩子出生以后长得很快，骨骼发育过快、肺部发育较慢，则可能存在胸膜下的肺大疱。如果用力屏气，或者有炎症时，容易诱发肺大疱破裂，继而产生气胸；4、其它：也可能与月经相关，有时病因不明，存在比较特殊的病例。

肺结节随访9年变大不多见，有的肺癌早期病灶比较小，处于休眠状态，定期做CT都没有变化，医生多考虑是良性病灶。但部分患者5-6年后病灶突然增大，其原因考虑原本病灶就是癌，但处于休眠期，所以病灶没有生长，6-7年以后突然增长。故可能病灶9年后变大，是因病灶最初是癌，只是处于休眠期。 也可能最初不是癌，我国很多人感染过肺结核，肺结核在肺内留下钙化灶、结核球、疤痕点等，疤痕会产生疤痕癌。因为得过结核，其为慢性炎症，也会诱发细胞癌变，合并肿瘤发生的可能性会增加。所以肺结节9年以后再增大，不管哪种原因，建议进行穿刺诊断或者手术，要及时就诊。

垂体病变所导致的肾上腺分泌过多的糖皮质激素，特指库欣病，应进行垂体瘤切除。若是肾上腺结节或肾上腺腺瘤产生的皮质醇分泌增多，称为原发肾上腺病变，应该进行肾上腺手术治疗。 对于肾上腺以外的肿瘤，如肺癌、肠癌会分泌皮质醇，称为异位ACTH瘤，可以对原发肿瘤病变进行治疗，使皮质醇分泌减少。若患者不能耐受手术，可进行药物治疗。

肾上腺肿瘤根据其性质可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤如肾上腺皮质腺瘤、肾上腺髓质嗜铬细胞瘤； 恶性肿瘤包括恶性肾上腺嗜铬细胞瘤和肾上腺皮质腺癌。根据肿瘤的原发部位可以分为肾上腺原发肿瘤和转移瘤，转移瘤可以发生在胃癌、肺癌、乳腺癌，也可以来源于黑色素瘤。 最常见的肾上腺肿瘤的分类方法是根据其发生部位，可分为肾上腺皮质腺瘤和肾上腺髓质肿瘤。 皮质肿瘤包括来源于最外一侧的即束状带的皮质醇瘤、来源于球状带的原醛瘤，原醛即原发性醛固酮增多症，以及来源于最内侧的网状带的性激素肿瘤。肾上腺髓质的肿瘤包括肾上腺嗜铬细胞瘤和肾上腺节细胞神经瘤。

肿瘤全套检查，实际上包括影像学检查，影像学检查，通常包含常见肿瘤或者多发肿瘤的检测。如对肺癌检查，要进行肺部低剂量螺旋CT检查，至少一年一次，进行这样的检查，作为肺癌早筛 。除此以外，对于消化系统检查，建议可以进行胃镜 、肠镜、腹部彩超或者腹部CT检查，进行消化系统以及泌尿系统方面的癌症早筛。 除此以外，女性病人还可以进行乳腺彩超，或者钼靶检查以及妇科检查。当然，妇科彩色多普勒超声检查也比较重要，能够筛查妇科是否有相关病灶。除此以外，随着甲状腺癌发生比率在逐年增加，甲状腺彩超检查，也是作为全身体检肿瘤的早筛项目。除了影像检查，还要提倡进行血清学肿瘤标志物筛查，其中包括甲胎蛋白、前列腺特异性抗原、以及癌胚抗原，同时还有糖类抗原，如CA19-9、 CA72-4 、CA15-3 、CA12-5等。通过血清学化验和影像学检查，能够对全身肿瘤有初步判断。