肺癌

肺癌脑转移临床比较多见，20%的小细胞肺癌患者在患病的同时已经出现头部转移，非小细胞肺癌治疗过程中，30%的患者最终出现脑内转移，其中腺癌脑转移发生机会较高。出现脑转移后患者表现为喷射性呕吐、头痛、视力减退。对于颅内单发转移病灶，如患者身体能够耐受建议手术切除。不能耐受手术者给予放射治疗起到全脑控制效果。另外，新研发的化疗药物、靶向药物，如替莫唑胺、培美曲塞等，对于脑转移也有很好的控制作用。

肺癌属于消耗性疾病，尤其疾病中晚期后需保证患者优质蛋白和营养补充，建议多食用瘦肉、鸡蛋，以补充身体消耗。另外，某些特定食物对于肺癌患者较好，如芦笋、香菇、木耳，具有一定抗癌作用。中医角度认为，萝卜、梨能够起到清肺、镇咳作用，建议患者多食用。绝对忌烟、忌酒，忌食辛辣、刺激性、烧烤类食物，以免对气道黏膜产生刺激性。

心包积液的微创治疗通常是在彩超下进行，在心尖部或者剑突下做彩超，如果右心室前壁能够窥及到10-15mm以上积液，可以做微创治疗。通常是置一个小的中心静脉引流管去引流，在彩超下做微创引流非常安全。 微创治疗除了直接引流心包积液，减缓积液对心脏的压迫、填塞症状以外，局部还要注入化疗药物，肺癌患者心包积液通常是用铂类药物。另外，还可以用丝裂霉素、紫杉醇等药物。

咯血是一种常见呼吸道症状，咽喉部以下任何部位呼吸器官黏膜破裂、出血，均可导致咯血发生，包括咽喉部、气管、支气管与肺部，炎症、结核、肿瘤、血管、肺栓塞等病变，均可引起咯血。咯血量较少通常多考虑由于气管或支气管炎症等轻症情况引起，如果咯出血量较多考虑可存在肺结核、支气管扩张甚至肺癌等表现。 如果咯血呈泡沫状、粉红色可能与肺水肿有关。除呼吸系统疾病外咯血需警惕是否存在心血管系统疾病，如心力衰竭、心功能不全、先天性心脏病、心脏瓣膜病等。血液系统疾病，如白血病、再生障碍性贫血、血友病、血小板减少性紫斑等。突发咯血患者需进行全面检查，明确咯血病因。

尘肺病主要要与肺癌、肺结核、特发性肺纤维化等疾病鉴别。其中首先就是肺癌，实际上很多接触的这些粉尘有致癌因素，接触粉尘多了，癌症的发病率会增高。而且尘肺病人有些小阴影，会聚集到一起形成大阴影，形成大阴影以后就要与肺癌鉴别，需要到医院做肿瘤相关标志物的检查，必要时候要做支气管镜取到活检，看这个阴影到底是矽肺结节引起的还是肿瘤引起的。其次，就是要与肺结核相鉴别。因为尘肺的病人结核的发病率比普通病人稍微增高，特别是血行播散型肺结核，它表现在肺上就是弥漫的小的点状阴影，这种时候就要结合症状鉴别。因为如果是尘肺，它可能没有比如发热、盗汗这些症状，但是如果有肺结核，特别是血行播散型肺结核，它就会合并盗汗、消瘦甚至咳血症状，确诊也要到医院去做痰液的化验和结核抗体检查，如果痰里找到结核杆菌就可以确诊。

肺脓肿一般不会发生癌变，因为癌变和肺脓肿的致病机理不同，肺脓肿主要是细菌感染所致，肺癌是细胞出现突变，生长速度变快，出现恶性肿瘤。肺脓肿的患者经过保守治疗，如消炎、化痰等，往往到最后病变会逐渐消失，当然也有一部分肺脓肿患者，可能脓腔较大，吸收较慢或甚至无法吸收，可能会需要外科手术干预。 但总体而言，肺脓肿需要外科干预的情况不多，除非出现相应并发症。肺结核的患者可能会出现癌变的可能，部分具有肺结核病史的患者由于肺部存在陈旧性病灶，反而比肺脓肿患者更需要引起重视。如果陈旧性病灶出现增大，需要高度怀疑出现瘢痕癌情况，但是肺脓肿一般不会出现癌变情况。

多发性骨髓瘤，是一种血液系统的肿瘤，来源于浆细胞，癌是上皮来源的肿瘤，所以癌是上皮黏膜来源的肿瘤，比如肺癌，胃癌，乳腺癌等。但血液系统肿瘤都不能称为癌，而应称之为病或者瘤。比如淋巴瘤、骨髓瘤、白血病、霍奇金淋巴瘤等，骨髓瘤是恶性的，这个性质和癌这方面是相似的，都属于恶性肿瘤，但是来源于不同的细胞，所以名称也不一样。骨髓瘤称为瘤，而癌症见于上皮来源的肿瘤，如前列腺癌，乳腺癌等。但是部分病人理解不了肿瘤和癌的关系，总喜欢把恶性肿瘤称为癌，有时候为了将就病人的理解能力，部分医生也会说成淋巴癌、血癌等名称，实际上都是不专业的称呼，专业的称呼应该为多发性骨髓瘤。

肺癌的发生跟身体的免疫功能以及所处的环境都有关系，肿瘤的发生往往多因素，吸烟得肺癌的风险远远高于正常人群。戒烟以后，如果之前吸食烟雾的量比较少而且时间也不长，可能损伤不是很重，如果没有其它容易得肺癌的因素，得肺癌的风险不会明显增加。如果在这之前吸食了大量烟雾，对呼吸系统、黏膜以及呼吸系统的免疫系统造成了不可逆的损伤，即使停止了烟草的吸入，发生呼吸系统肿瘤性疾病的风险也高于正常人。

大家都知道吸烟是肺癌的高危险因素。其它诱因，比如空气大气污染、环境污染、电离辐射、致癌物接触、反复肺部感染、家族遗传因素，都是造成肺癌的原因，并不是不吸烟的人就不得肺癌。另外，肺癌最常见的三个病理分型是鳞癌、腺癌和小细胞肺癌。腺癌与吸烟关系不大，但是腺癌发病率并不低，所以有很多腺癌病人没有吸烟史。并不是说不吸烟就不得肺癌，还取决于其它因素。另外，大家要很重视的就是家族遗传因素，有家族遗传因素史的病人更不应该吸烟。另外要积做健康体检，警惕肺癌早期发生.早发现早治疗,会在肺癌治疗上面提高治愈率。

肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌又分肺鳞癌和肺腺癌。现在上市的靶向药物，更多的是适用于非小细胞肺癌患者，让非小细胞肺癌患者获益，特别是肺腺癌。如果是不吸烟的人，如女性患者、亚裔人群，特别是肺腺癌患者，靶向治疗基因突变率明显高于吸烟人群，明显高于非腺癌患者。烟民得了肺癌后，靶向治疗靶点突变率明显低于不吸烟人群，如不吸烟女性、亚裔肺腺癌患者，比如中国人，靶向治疗获益明显高于男性吸烟的小细胞肺癌或鳞癌患者，小细胞肺癌和中心型肺癌烟民患者，特别是非亚裔人群，很多靶向药物没有临床获益。