肺癌

肺癌靶向治疗是针对肺癌发生的靶点进行针对性治疗。目前为止肺癌的靶向治疗有三代药物，这三代药物是根据不同肺癌的突变靶点产生的药物。靶向药物要根据患者的检测结果进行选择，靶向药物主要包括： 1、一代药物：如吉非替尼，厄洛替尼等，对部分肺腺癌疗效非常好，明显提高患者生存时间、生命力和生活质量； 2、二、三代药物：主要针对肺癌的不同靶点。靶点的阳性率比较低时，引用率也不高，但可以弥补部分肺腺癌患者治疗不足。如果有恶变，服用这类药物可产生良好治疗效果。

不同肺癌患者选择化疗方案不同，整体的化疗费用亦不相同。常规小细胞肺癌化疗EP方案，化疗费用约为数千元。目前临床上较为常用培美曲赛加顺铂方案，整体化疗费用约为两万元右，包括化疗费、治疗费、床位费、护理费，以及辅助保肝、抑酸、止吐等药物的费用。若患者化疗期间出现严重的骨髓抑制，甚至出现血小板减低，需要输血小板时，整体化疗费用会有所提高。

多数肺癌患者化疗期间会出现消化道反应，如腹痛、便秘等，因此饮食应清淡忌油腻，同时增加高纤维素食物的摄入，保证患者大便通畅；部分患者化疗后会出现骨髓抑制反应，应增加高蛋白、高营养食物的摄入。另外，肺癌属于慢性消耗性疾病，若患者化疗期间营养过差，会引起贫血、低蛋白等症状，甚至无法保证术后化疗顺利完成，合理饮食尤为重要。

小细胞肺癌不属于遗传疾病，但部分肿瘤存在家族聚集倾向。如父亲、母亲患肺癌，其子女患肺癌概率较高，需及时检查或体检。 此外癌症不会出现传染现象，临床中部分肺癌患者如夫妻其中一人患癌，另一人随之出现癌症，此类现象不通过传染也可存在。多因夫妻长期共同生活在一起，工作环境、生活环境、饮食相同，即可能长期暴露于共同自然因素中，因此出现双方患癌倾向。肿瘤特别肺癌不会传染，因此不必过于担心。

早期肺部肿瘤治疗需明确病理类型。小细胞肺癌部分早期患者可接受手术治疗，之后辅以化疗或放疗巩固；非小细胞肺癌早期即Ⅰ-Ⅱ期基本以手术治疗为主，术后部分患者可能需要辅助化疗。不适合或不愿接受辅助化疗，同时存在驱动基因突变者，如EGFR敏感突变者，可辅助靶向治疗。 早期患者因为其它原因，如心、肺功能较差或年龄较大等因素无法手术治疗者，还可进行立体定向放疗、射频等治疗。早期肺癌治疗需综合判断，根据患者病情及具体情况，制定合理治疗方案。

乳腺癌术后癌胚抗原高不一定提示出现转移，建议患者动态观察。如果癌胚抗原持续性升高，可高度怀疑出现乳腺癌转移，如果癌胚抗原长期稳定于较低范围，不一定提示乳腺癌转移。出现癌胚抗原升高时，建议再检测其它乳腺癌指标，如CA153等乳腺癌相关指标，也可进行全身检查，如腹部B超、胸部X光片或CT全身骨扫描，确定患者是否出现远处转移，部分患者可以进行PET-CT检测确定有无远处转移。癌胚抗原升高时，由于癌胚抗原和肺癌、胃肠道癌相关，需注意是否同时患有其它癌症。

早期肺癌主张手术切除，五年生存率可达80%以上。拒绝手术或心肺功能较差、合并其他慢性疾病，难以耐受手术治疗者，可以采用介入治疗、放射治疗。介入治疗包括经CT引导下肺癌射频消融治疗、微波消融治疗、氩氦刀消融治疗，或支气管动脉灌注化疗以及栓塞治疗。如今放射性粒子植入治疗取得较好效果，也得到了越来越多患者的认可和接受。另外，通过药物敏感性检测，可更有针对性的为患者进行化疗方案制定。

肺癌一旦出现转移则定义为晚期患者，无治愈的可能性。世界卫生组织已将癌症定义为慢性病，一旦患有癌症建议长期进行治疗。 肺癌晚期患者已丧失手术切除机会，放射治疗是较好的选择，同时经过介入治疗达到局部控制的目的。 另外，通过现代基因检测技术，帮助选择敏感的化疗药物以及靶向药物。局部治疗结合全身治疗使患者减轻症状、控制肿瘤进展，适当延长生存时间，达到带瘤生存的目的。

肺癌脑转移临床比较多见，20%的小细胞肺癌患者在患病的同时已经出现头部转移，非小细胞肺癌治疗过程中，30%的患者最终出现脑内转移，其中腺癌脑转移发生机会较高。出现脑转移后患者表现为喷射性呕吐、头痛、视力减退。对于颅内单发转移病灶，如患者身体能够耐受建议手术切除。不能耐受手术者给予放射治疗起到全脑控制效果。另外，新研发的化疗药物、靶向药物，如替莫唑胺、培美曲塞等，对于脑转移也有很好的控制作用。

肺癌骨转移在临床多见，尤其肺腺癌易出现骨转移，早期骨转移症状并不明显，一旦患者出现剧烈、持续、难以用止痛药物控制的疼痛，需高度怀疑患者出现骨转移，骨转移多发于躯干骨，如椎体、骨盆，四肢骨发生几率相对较小。通过同位素骨扫描，即ECT检查能够早期发现，使患者得到有效治疗。骨转移治疗包括局部放射治疗、核素药物注射治疗，能够产生溶骨性骨质破坏。另外，按照三阶梯止痛原则使用止痛药，以减轻患者疼痛症状。