肺癌

放疗疗效与反应无直接关系。放疗反应取决于放疗部位、剂量、肿瘤性质、患者个体体质情况。具体如下： 1、乳腺癌或者四肢放疗，主要为皮肤的损伤，部分患者对射线较敏感，放疗以后皮肤损伤严重，但并非疗效好； 2、胸部如食管癌、肺癌放疗以后，部分患者会出现吞咽疼痛、咳嗽； 3、腹部盆腔放疗以后，会引起患者腹泻、腹痛。腹泻程度与患者黏膜对射线敏感性不同而有改变。 总之，正常放疗过程中，绝大多数患者均可能出现不同程度反应放疗，需要注意护理。注意放疗部位的卫生，建议患者穿低领衣服。放疗到15天左右，多数患者皮肤会有损伤，避免抓挠，可以使用维生素B12喷涂剂治疗。头颈部放疗患者，要注意口腔卫生。盆腔放疗会引起肛周皮肤损伤，需要进行会阴部坐浴。此外，患者要加强营养，进食容易消化吸收的优质蛋白，以促进修复损伤。

放疗后，有可能会出现多发性肺结节，主要是在CT片子上表现出的一种如肺结节的表现。此情况多见于胸部肿瘤放疗以后，比如食管癌和肺癌放疗以后，对正常的肺组织造成一定影响，在放射线对正常肺组织会造成肺部慢性的纤维化，此类纤维化有部分病人在胸部CT表现为肺结节样的表现，而且此类肺结节经常是多发性的肺结节。此类多发性的肺结节需要和肺转移灶进行区别，如果是前期本身存在多发性肺结节，还要与之前是否本身就有肺转移，或者是病人本身合并有肺结核的表现，因此放疗后，偶尔会出现多发性肺结节，大部分病人不会出现多发性肺结节的表现，主要表现在胸部CT上是条索状纤维化表现。因此放疗后出现多发性肺结节，要追究肺结节的表现、原因，来明确肺结节的性质。

要根据肿瘤的部位、病理类型以及分期不同，选择合理放疗次数，只要次数合理，便是好。如果放疗次数不合理，无论多还是少，均会造成不利影响，比如常见的肿瘤术后放疗，无论是宫颈癌术后，还是乳腺癌术后，通常进行25次放疗，患者如果超过25次，不仅不会增加疗效，反而会增加局部的副作用。如果是根治性放疗，患者的肿瘤相对敏感，比如小细胞肺癌，通常会选择25-30次，多数患者会有明显疗效。如果患者出现肿瘤的残留，放疗次数选择30次以上，增加放疗次数不但不会增加疗效，反而会增加周围肺组织、脊髓以及心脏的影响。如果本身需要30次放疗，患者只进行20次或25次放疗，可能会影响到放疗患者的疗效，因此放疗次数要在合理范围内。

炎性假瘤在临床上是一种慢性非特异性增殖性炎症疾病，随着增殖不断进行产生肿瘤样改变，因此又称为炎性假瘤。由于炎性假瘤可能属于免疫性疾病，好发于40岁以上人群，对于炎性假瘤，一般仍采用内科保守疗法。炎性假瘤好发于眼部、肺部等脏器，如果出现眼部炎性假瘤，会影响患者视力及视物异常感。对于上述情况，一般采用含有激素类药物进行症状控制，如果控制不佳，才需手术切除。出现肺炎性假瘤时，通常和肺癌等恶性肿瘤不易区分，可通过病理活检明确肿物性质，由于炎性假瘤也会出现咳嗽、咳痰、胸痛等肺炎症性表现，一旦出现肺炎性假瘤，保守治疗效果不佳情况下，应及早进行手术切除，防止肺癌误诊与漏诊。

纵隔肿瘤可分为原发肿瘤和转移肿瘤。原发肿瘤中，根据肿瘤发生在不同的脏器，有不同的肿瘤，若原发于神经则称为神经鞘瘤，若原发于胸腺则称为胸腺瘤，若原发于肌肉则称为肉瘤或者其他的肿瘤。纵隔是较容易发生转移的一个部位，肿瘤转移常为淋巴结的转移，肺癌、肝癌及肠癌等均可能出现较多肿瘤转移而出现纵隔淋巴结的肿大。

神经衰弱是个古老概念，在上世纪50-60年代，应用很广泛，现在已经被现代科学概念所代替，如焦虑状态、焦虑症、抑郁症、抑郁状态或者焦虑状态综合征等表现。神经衰弱有普通神经衰弱和精神衰弱两种表现。在临床上有精神不振、记忆损害、睡眠不好、饮食不佳、身体消瘦、生活质量下降、工作质量下降等一系列表现，需要排除器质性病变以后，才能诊断神经衰弱或者神经衰弱综合征。此外，有很多重大疾病，比如癌症，早期表现很可能是神经衰弱的表现。隐藏在神经衰弱的背后，是一个重大疾病。比如肺癌、胃癌、肝癌等，病人需要提高警惕。 所以神经衰弱，一定请专业医师进行确诊，排除器质性病变以后，才能针对性治疗，避免误诊，避免把重大疾病早期表现，误认为是神经衰弱。

热休克蛋白90α属于肿瘤标志物，所以该指标升高时，需要注意是否有相关肿瘤的可能性，特别是针对消化道的肿瘤。针对肝癌、肺癌、乳腺癌等，也有可能出现指标升高的情况。因为热休克蛋白90α并不属于特异性的肿瘤蛋白，很多恶性肿瘤都有可能会产生、分泌相关物质，引起血检测升高。这种情况下，需要针对其它配套的肿瘤标志物进行检查，特别是针对胃肠道的肿瘤的癌胚抗原，针对肝癌的甲胎蛋白等，进行结合检测，相对准确率会更高，也更能发现相应的异常。另外也要注意，如果热休克蛋白90α出现轻度的升高，要定期复查，观察走势是逐渐升高，还是稳定在原有水平。如果处于逐渐升高的水平，往往是代表肿瘤在继续进展，考虑恶性肿瘤的可能性较大，需要慎重的详细复查。

多脏器功能不全跟患者年龄、基础疾病、受伤严重程度，是单纯伤还是复合伤有很大的关系。比如20岁的小伙子胸外伤和一个70岁的老人肺癌晚期，他们的多脏器功能不全的预后肯定是天差地别，因为这个外伤的病人经过积极治疗以后基本不留后遗症。但晚期肺癌的患者即使感染控制住，但是癌症在继续发展，这样的患者预后肯定不好。另外也许患者认为主管医生对患者的认识程度也有关系，有些在普通病房住着，管床大夫业务水平也高，对患者也负责，可能早期发现多器官功能不全，早期给予药物治疗干预治疗可能逆转，这样的患者也可能就避免了转入ICU治疗。但是如果同样一个患者，医生认识不足或者观察不仔细，处理不及时，任其发展可能发展成多脏器功能衰竭，那么就需要转入ICU科来治疗，所以单一用多脏器功能不全预后好不好这个问题非常难回答。一句话还是跟患者的年龄、基础疾病、受伤程度、受伤范围有很大的关系。

病理检测由原先的形态学为基础的检测，现在逐步进入到细胞和分子水平，即分子病理检测。分子病理检测主要包括费氏检测以及荧光定量PCR检测、一代基因测序、二代基因测序检测。荧光定量PCR检测主要为AM式方法，主要用于肺癌的EGFR和KRAS检测，用于指导肺癌病人的靶向治疗；一代基因测序和二代基因测序主要为NGS高通量测序的方法，能够评估的基因更多；分子病理检测，即DNA检测，也就是体内基因的检测，为肿瘤患者提供了更精准的治疗，可以明显延长病人的生存期。

PET-CT因代谢特征性，可发现许多不易发现的肿瘤，对于肿瘤的鉴别诊断有优势，但最终确诊还是需要依靠病理诊断。PET-CT对肺癌、乳腺癌、卵巢癌、黑色素瘤以及侵袭性淋巴瘤的诊断准确性非常高，敏感性和特异性可达到90%以上，而且它还能发现远处的隐匿性转移病灶。 当然PET-CT并非100%有效，对于某些部位或特殊类型的肿瘤诊断效果不理想，如肝细胞肝癌、脑部肿瘤以及空腔脏器肿瘤，经常会出现假阴性的情况。另外，对于炎症或者结核等良性病变，有时会出现假阳性的情况。PET-CT的主要原理是通过追踪注入后的葡萄糖在体内的摄取分布，来判断具体是肿瘤还是炎症，以及肿瘤的性质。