肺癌

肾癌基本上通过影像学可以确诊，如超声可以发现实性占位，进一步行CT检查也可以发现实性占位。因为实性占位和囊肿在影像学上完全可以区分开，所以肾癌患者基本上通过影像学可以确诊，不需要进行穿刺，很多中晚期肺癌或乳腺癌要进行穿刺确诊。 肾癌患者很少进行穿刺，因为穿刺部位比较困难，所以肾癌穿刺其实不常见，患者无法耐受手术或肿瘤很大，才会考虑到穿刺。所以，肾细胞癌的患者不去穿刺，如果影像学上确诊是肾癌，且没有发生转移，便直接手术治疗。

肾癌转移到肺以后，病人大概还有3-5年的生存期。肾癌最容易远处转移的靶点是肺，如果出现肺部转移就称为转移性肾癌，要进行后续的系统性治疗。转移性癌最主要的治疗是靶向治疗，利用抗血管生成的药物进行肿瘤的阻断和治疗，一般效果较好。肾癌在出现肺部转移之后，仍然会有3-5年的生存期，而且病人在生存期内生活质量非常高，基本上前几年可以像正常一样生活和工作。当肾癌患者出现转移之后不必惊慌，应尽早进行基因学检测，选取敏感的靶向药物进行正规治疗，此时治疗效果比较好。所以如果肺癌出现了转移不要灰心，有很好的治疗手段和系统性治疗计划，病人的3年的生存期很高。

贲门癌的微创手术方案叫Ivor-Lewis手术，Ivor-Lewis手术是指腹腔镜游离胃。简单说，就是在肚子中打几个小眼，把胃彻底游离好之后，再开右胸，开右胸也打几个1-3cm的小眼，或者开一个10cm左右切口，把胃提到胸腔，把病变切除之后，拿残存食管和胃进行吻合，这就是所说的贲门癌微创手术方案。 事实上，贲门癌的微创手术和肺癌微创手术不一样，因为肺的微创手术只是破坏性手术，切掉一部分病变肺就可以，因为还有其他肺叶可以进行呼吸，而贲门癌微创手术还要切一部分胃，涉及到消化道的重建手术，所以手术技术难度非常高。

抗肿瘤的常用化疗药包括以下几类：1、烷化剂类：抗瘤谱比较广，比如卡氮芥、氮芥等芥子气类化疗药物；2、抗肿瘤植物药：应用相对比较多，抗肿瘤植物药目前比较常用的有紫杉类，包括紫杉醇、多西紫杉醇，以及长春碱类，比如长春瑞滨等；3、抗肿瘤抗生素：包括蒽环类药物，比如阿霉素、表阿霉素、博来霉素等；4、其他药物：比如顺铂，铂类药物除顺铂以外，还有卡铂、奈达铂、奥沙利铂等药物，对不同肿瘤都有不同杀伤作用。顺铂在肺癌、食管癌、卵巢癌中应用比较多，奥沙利铂类药物主要应用于消化道肿瘤较多。

化疗前需要完善较多检查，包括对全身定性诊断以及对肿瘤定量诊断、患者是否能够耐受化疗，并对机体各项器官，脏器功能检查，常见检查如下： 1、定性诊断：对于肿瘤定性与定量诊断较重要，定性诊断是明确疾病以及病理类型，需要依靠穿刺、活检、脱落细胞学检查或者手术标本，进一步明确是否为恶性疾病；2、定量诊断：即分期，包括影像学检查，比如肺癌检查肺部CT检查，以及容易转移到的部位检查，如头部进行头核磁检查、骨扫描检查、肾上腺与肝脏进行腹部CT检查，必要时可以进行PET-CT全身扫描，进行更有效定量诊断；3、各项器官、脏器指标：包括肝功、肾功、心肺功能、血液系统检查，需要明确患者是否能够耐受化疗，做好充足准备。所以临床上完善上述检查后，才能明确后续治疗方案。

化疗可以控制骨转移，尤其乳腺癌骨转移、肺癌骨转移、前列腺癌骨转移，或者其它肿瘤骨转移。这些骨转移通过化疗控制原发肿瘤时，对骨转移有较好控制。 对于骨转移的患者，可以通过全身治疗如化疗，以及局部控制，对骨转移有帮助。但是根据肿瘤不同，控制程度不同。比如乳腺癌、肺癌出现骨转移，化疗的疗效较好，部分肿瘤的化疗效果差。但是总体上，化疗对骨转移有利、有帮助。目前骨转移代表Ⅳ期肿瘤，患者需要进行全身治疗。

肺腺癌手术以后，进行化疗，即辅助治疗的时间窗是4-8周，即术后1-2个月。对于术后的辅助治疗，并不是所有的肺癌患者都需要进行，ⅠA期患者不需要做任何术后辅助治疗。而ⅠB-ⅢA期肺癌的患者，则应根据医生的建议，选择不同的辅助治疗模式，包括辅助化疗或者辅助靶向治疗。术后辅助治疗的目标主要是清除残留的微小病灶，使在肉眼看不到部位的残留微小病灶，或者血液中游离的肿瘤细胞被杀死，从而使肺癌患者的复发率明显下降。患者应严格遵守术后辅助治疗的时间进行治疗，除非有特殊的情况，比如伤口愈合不佳、术后存在合并症或者并发症等。

培美曲塞是比较特殊的化疗药，临床上不是特别常用，主要是针对胃肠道间质瘤以及小部分肺癌进行化疗，常见的化疗副作用如下：1、胃肠道反应：如恶心、呕吐，病人可能会出现腹痛、腹泻，甚至便秘等胃肠道反应；2、骨髓抑制情况：骨髓抑制情况相对较重，比如病人会出现白细胞下降、血小板下降、血红蛋白下降，其中对血小板的影响，比一般化疗方案稍强。因此在用培美曲塞的过程中，应重点监测血小板的情况，如果血小板出现降低，要及时处理；3、脱发：培美曲塞还有副反应，会引起病人出现脱发。培美曲塞通常与其他药物联用，比如铂类药物，铂类的药物也会出现相应副作用，培美曲塞和铂类叠加以后化疗副作用会加重，比如会出现胃肠道反应以及骨髓抑制、脱发等症状加重。

肿瘤化疗次数需根据不同肿瘤、不同期别制定方案，常见情况如下： 1、乳腺癌：早期乳腺癌进行4周期辅助化疗即可。高危患者则需AC-T的8周期治疗； 2、大肠癌：需辅助化疗半年，2周1次共进行12个周期治疗。但部分研究认为进行3个月左右化疗周期即可； 3、晚期肺癌：患者首先进行4-6个周期化疗，诱导缓解后还要进行长时间单药维持化疗，直到疾病进展控制为止。具体疗程没有一定，即化疗周期数越长，患者药物有效时间越长，疾病DFS即疾病进展时间越长。因此患者化疗周期越多，则通常生存时间越长。 但如果患者身体虚弱、体能状态评分较低、无法耐受高强度化疗时，应适量减少化疗疗程。因此，化疗次数需根据不同病种、不同分期以及患者体能状态和机体疾病状态判断，从而制定合理治疗方案。

小细胞肺癌在肺癌中恶性程度较高，通常明确诊断时，已经进入疾病晚期。治疗上多采用化疗、放疗，部分患者可通过手术治疗进行改善。具体存活率如下： 1、小细胞肺癌治疗效果差，多数患者明确诊断后，仅能稳定一两年时间； 2、部分患者经过全面、综合治疗，可延长生存时间，但3、5年生存率均较低。