肺癌

小细胞肺癌属于肺癌一种，整个肺癌中发生比例占到15%-20%，小细胞肺癌比较大的特点是恶性程度高，容易出现远处转移。小细胞肺癌治疗以放疗、化疗为主，Ⅰ期考虑手术。小细胞肺癌靶向药物，目前没有太多很好的数据，小细胞肺癌的特点是容易比较早出现远处转移，治疗相对比较敏感，经过放化疗后，肿瘤缩小比例比较高,但是时间不长，很快出现病情反复，所谓化疗后消得快，长得也快。

无论是小细胞还是非小细胞肺癌，最后都有可能会出现疼痛，但也不见得会出现疼痛，因为引起疼痛的原因主要是肿瘤侵犯感觉神经，如骨转移侵犯骨膜，骨膜有很丰富的感觉神经，会引起疼痛；肺癌侵犯到骨头，出现骨转移或者往上、往后侵犯肩部臂丛神经，会引起剧烈疼痛，最后很可能就是生命末期，主要是肿瘤侵犯到重要器官，造成器官功能衰竭，通常侵犯肺部导致呼吸功能衰竭，另外侵犯到脑部，晚期时高颅压可能引起疼痛，晚期进入昏迷状态时可能不疼痛，疼痛是感觉神经的感受，是病人感觉，所谓的晚期，实际可能会涉及到死亡的问题，有病人在末期时，感觉很可能会淡漠、消失，所以最后不见得会感觉疼痛。

肺癌包括非小细胞肺癌和小细胞肺癌。小细胞肺癌是肺癌里的一种类型，大约占肺癌发病率的15%-20%。在临床中大多分为局限期和广泛期。局限期指的是肿瘤局限在一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结，但不能有明显上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液等症状存在，或者局限在一侧的放射野范围内。而广泛期是相对于局限期而言，指的是超越了一侧胸腔，可以出现心包积液，可以有远处转移。广泛期的小细胞肺癌治疗上大多失去了手术的机会，主要依靠化疗以及放疗，但是总体效果不理想，生存期比较短，预后较差。

对于小细胞肺癌，它是在肺癌中恶性程度较高的一类。因为小细胞肺癌在临床有以下几个特点。目前发病率逐年升高，中年男性的发病率要明显高于这个年龄段的女性；并且小细胞肺癌的发生跟吸烟也有一定的关系。小细胞肺癌为什么恶性程度高，因为它在早期就可以通过血液来播散转移到身体的其他部位；并且小细胞肺癌的起源也是靠近大支气管附近，所以早期就会出现胸闷、憋气；影响患者临床症状的这些表现。因为小细胞肺癌生物学行为，很多病人在早期就没有手术的机会，早期可能他肺部的肿瘤不是很大，但是在早期查病人全身的这种状态，小细胞癌就已经转移到脑部、骨头，那就没有手术根治的机会了。小细胞肺癌在临床中主要采取的是放化疗，它对化疗也是非常敏感的，这是小细胞肺癌主要的临床特点。

小细胞肺癌是肺癌病理类型中恶性程度较高的一类肺癌，理论上小细胞肺癌对于放疗和化疗都比较敏感，通过放化综合治疗，小细胞肺癌患者肿块会进行性缩小，近期治疗效果较好。 但是小细胞肺癌患者通常在两年以内多出现局部复发和远处转移，患者在局部同步放化疗或者化疗1-2周以后要尽早进行放疗，以达到更好治疗效果。所以放疗在小细胞肺癌中具有重要作用和地位。即使小细胞肺癌出现脑部转移或者远处骨骼转移，也需要进行放疗干预，以减轻患者头痛、骨痛等症状。

小细胞肺癌并发肺炎从临床上来讲考虑两个因素： 1、和小细胞肺癌本身相关，小细胞肺癌合并肺炎可能有各种各样的表现。常规的小细胞肺癌主要是在肺门，肺门堵塞气道比较大，可能会出现阻塞性肺炎。阻塞性肺炎实际上是因为阻塞造成，实际上和瘤子相关，这种情况下平常的消炎治疗也没有问题，可能会减轻症状。但最主要的治疗应该是以治肿瘤为主； 2、真正的有肿瘤也合并有肺炎，即合并肺部感染，因为患了小细胞肺癌的患者，一发现时可能是晚期，身体条件状态比较差，会合并有感染，细菌就特别容易侵蚀到人体，尤其肺部又是比较薄弱的器官，所以会合并有肺炎，这种肺炎可能有社区获得性，也有院内的获得性感染。社区获得性的往往以革兰氏阳性菌为主，如果是院内便以革兰氏阴性菌为主，通过不同类型采取不同的治疗方案。

小细胞肺癌是恶性度比较高的肿瘤，发展比较快，有很多病人是以肺外症状来就诊，基本上大家可以分为两个方向： 1、肺部症状，即小细胞肺癌的症状。肺部症状可能会表现为咳嗽、咳痰、咳血，包括气短、胸憋，实际上小细胞肺癌常见的是在肺门，所以咳嗽、咳痰、咳血是常见的症状。因为气管分为主气管、左右主支气管，一共分级下来应该有24级，所以肿瘤长在不同部位，可能表现不一样，肺门的小细胞肺癌以咳血，咳嗽、咳痰、胸憋、气短为主要症状； 2、肺外症状，肺癌容易往肝、脑、骨、肾上腺等转移，如果转移到了脑部，可能有人是因为头晕、恶心、呕吐、厌食就诊，有人身疲乏力，都可以是脑部转移。如果骨头转移，有病人来的时候是因为腰疼了很久，按照腰椎间盘突出就诊没有好转，做影像检查才发现有转移，做其它相关检查可能会发现有肺癌的表现。如果肝转移，可能会出现右胁肋部疼痛，还会有厌食的症状。所以一旦发现不是肺内症状，大家其实也要小心，有可能是肺癌来源。

确诊为小细胞肺癌的患者，并且患者的一般情况较好，生命体征平稳，医生评估后可以耐受同步放化疗，建议行同步放化疗。建议患者在第一个周期化疗的时候就同步进行放疗，放疗在化疗开始后的6周以内可以进行。如果患者的肿瘤体积比较大或合并肺功能损害、阻塞性肺部张等，建议在诱导化疗2个周期后开始行同步放化疗。比如患者是局部晚期的小细胞肺癌，肿瘤巨大压迫了支气管，导致支气管狭窄或闭塞，引起肺不张，这部分病人先行2-4个周期的诱导化疗，等待肺不张扩张之后再开始介入放疗。

小细胞肺癌患者放疗疗程为4-6周不等。小细胞肺癌每次放射治疗时间需根据不同机器、不同技术决定，通常需要两分钟左右。 如果小细胞肺癌患者每日需进行两次放射治疗，两次治疗间隔需大于六小时，可起到加速治疗的效果，疗效较好，患者获益较大。如果用特殊机器，一次需要10分钟，加上等待时间，多在一个小时内可完成一次放射治疗。

晚期小细胞肺癌化疗有效果，常采用EP方案，即依托泊苷、伊立替康联合顺铂或卡铂进行化疗，通常六个周期为一疗程，每21天注射一次。每次化疗时一定要注意病人血常规中的血小板及白细胞值，判断有无骨髓抑制，此外需检测肝功能及肾功能。 临床上曾见小细胞肺癌病人发生胸膜转移，出现胸水，经过经典EP方案治疗后，病人胸水可消失，同时肿块由8-10cm缩小至2-3cm，病人整体精神状态及食欲等都有较大改观。因此晚期小细胞肺癌患者化疗具有效果，可有效改善病人生存期及生存质量。