肺癌

淋巴瘤的淋巴结肿大或者肿块一般既不硬也不软。在诊断学教科书上经常会讲质地，质地软往往指具有嘴唇的质地；质地韧像是触摸鼻子；质地硬则更像触摸额头，具体情况如下： 1、良性疾病、正常组织，往往质地如同嘴唇； 2、淋巴瘤质地不软不硬，如鼻子； 3、恶性肿瘤淋巴结转移，如肺癌、胃癌淋巴结转移，出现锁骨上淋巴结肿大，则质地硬，类似额头，甚至类似石头。 因此，在临床上碰到异常肿大的淋巴结时，可通过触感进行自我评判，只要淋巴结肿大偏硬，均要高度警惕。

肾癌发生肺转移，不能简单能用治好和不治好描述，主要是看肺癌转移情况。比如寡转移，肺部转移病灶不超过三个，并且有切除可能，最好是周围型的情况，经过多学科的会诊，如果条件允许，应进行手术切除，仍有治愈的可能。如果不能手术切除，可以和放疗科联系，评估这种情况能否进行放射治疗。但实际上局部的治疗，对于有广泛转移的病灶，即对于超过三个病灶，并且可能是左肺、右肺、双肺都有转移的情况，很难再进行手术治疗或者放射治疗。 如不适合以上治疗方案，可采取全身的药物治疗。具体要看原发灶肾癌是不是透明细胞癌，如果是透明细胞癌，可以用TKI靶向治疗。现在在中国上市拿到的一线药物有索拉非尼、苏尼替尼、培唑帕尼，这类药物的有效率可达到70%-80%左右。

卡博替尼在业界得到较好推崇，因为本身作用靶点比较多。一般作用的药物可能大概2-3个靶点，卡博替尼可能大概有8-9个靶点，所以病人可能认为该药效果可能会更好。目前药物在国内还未上市，在美国批准病种也比较有限，包括甲状腺癌、肾癌、肝癌、前列腺癌，甚至部分肺癌，常见用于消化道肿瘤。目前研究文献发表数据表明该药物都有很好疗效，药物目前在国内没有上市，所以病人还不能从官方渠道获得。 服用期限根据病人具体以及不同肿瘤都有一定差别，消化道肿瘤以及二线或三线治疗使用周期，使用剂量都在探索中，评估时间大概在一个月左右，服用之后进行疗效评估。目前药物本身还缺乏大量临床试验数据佐证，使用经验可能不是很广泛。

肾脏肿瘤转移最常见的部位是肺部，大概占50%-70%左右。很多的肾癌肺转移表现为孤立性肺转移，或者多发性结节病灶，主要通过影像学，包括胸部CT等检查手段，发现肾脏肺转移的依据。同时再结合肾脏原发手术或肾脏穿刺、肿块穿刺的病理结果进行综合诊断，临床诊断考虑为肾癌肺转移的患者。 肾癌肺转移的胸部影像学征象和肺癌并不相同，具有独特症状，即肺周边散在分布小块结节，呈多发、单发或圆形，且没有典型肺癌的表现，如毛刺征、牵拉症等。所以，肾癌肺转移需要结合影像学和原发肿瘤病史得出临床诊断结果。

肾癌是国内、外的一种比较常见的泌尿系肿瘤。相对于肺癌、食管癌及其他消化道肿瘤，肾癌排名相对靠后，可能排在第7-8位。无论是男性还是女性。即使排列于第7-8位，其发病率也是相对较高的，且随着年龄的增加及生活水平的提高，肾癌的发病率也在增加。 生活水平提高引发了肾癌的发病率增加，可能和检查手段等有关。因为目前肾癌诊断不同于过去，过去肾癌有标准的发病方式，即有腰痛、血尿等三联征的表现，但是现在多数患者都是在体检被发现患有肾癌，此为较值得重视的疾病。

肾癌基本上通过影像学可以确诊，如超声可以发现实性占位，进一步行CT检查也可以发现实性占位。因为实性占位和囊肿在影像学上完全可以区分开，所以肾癌患者基本上通过影像学可以确诊，不需要进行穿刺，很多中晚期肺癌或乳腺癌要进行穿刺确诊。 肾癌患者很少进行穿刺，因为穿刺部位比较困难，所以肾癌穿刺其实不常见，患者无法耐受手术或肿瘤很大，才会考虑到穿刺。所以，肾细胞癌的患者不去穿刺，如果影像学上确诊是肾癌，且没有发生转移，便直接手术治疗。

肾癌转移到肺以后，病人大概还有3-5年的生存期。肾癌最容易远处转移的靶点是肺，如果出现肺部转移就称为转移性肾癌，要进行后续的系统性治疗。转移性癌最主要的治疗是靶向治疗，利用抗血管生成的药物进行肿瘤的阻断和治疗，一般效果较好。肾癌在出现肺部转移之后，仍然会有3-5年的生存期，而且病人在生存期内生活质量非常高，基本上前几年可以像正常一样生活和工作。当肾癌患者出现转移之后不必惊慌，应尽早进行基因学检测，选取敏感的靶向药物进行正规治疗，此时治疗效果比较好。所以如果肺癌出现了转移不要灰心，有很好的治疗手段和系统性治疗计划，病人的3年的生存期很高。

贲门癌的微创手术方案叫Ivor-Lewis手术，Ivor-Lewis手术是指腹腔镜游离胃。简单说，就是在肚子中打几个小眼，把胃彻底游离好之后，再开右胸，开右胸也打几个1-3cm的小眼，或者开一个10cm左右切口，把胃提到胸腔，把病变切除之后，拿残存食管和胃进行吻合，这就是所说的贲门癌微创手术方案。 事实上，贲门癌的微创手术和肺癌微创手术不一样，因为肺的微创手术只是破坏性手术，切掉一部分病变肺就可以，因为还有其他肺叶可以进行呼吸，而贲门癌微创手术还要切一部分胃，涉及到消化道的重建手术，所以手术技术难度非常高。

抗肿瘤的常用化疗药包括以下几类：1、烷化剂类：抗瘤谱比较广，比如卡氮芥、氮芥等芥子气类化疗药物；2、抗肿瘤植物药：应用相对比较多，抗肿瘤植物药目前比较常用的有紫杉类，包括紫杉醇、多西紫杉醇，以及长春碱类，比如长春瑞滨等；3、抗肿瘤抗生素：包括蒽环类药物，比如阿霉素、表阿霉素、博来霉素等；4、其他药物：比如顺铂，铂类药物除顺铂以外，还有卡铂、奈达铂、奥沙利铂等药物，对不同肿瘤都有不同杀伤作用。顺铂在肺癌、食管癌、卵巢癌中应用比较多，奥沙利铂类药物主要应用于消化道肿瘤较多。

化疗前需要完善较多检查，包括对全身定性诊断以及对肿瘤定量诊断、患者是否能够耐受化疗，并对机体各项器官，脏器功能检查，常见检查如下： 1、定性诊断：对于肿瘤定性与定量诊断较重要，定性诊断是明确疾病以及病理类型，需要依靠穿刺、活检、脱落细胞学检查或者手术标本，进一步明确是否为恶性疾病；2、定量诊断：即分期，包括影像学检查，比如肺癌检查肺部CT检查，以及容易转移到的部位检查，如头部进行头核磁检查、骨扫描检查、肾上腺与肝脏进行腹部CT检查，必要时可以进行PET-CT全身扫描，进行更有效定量诊断；3、各项器官、脏器指标：包括肝功、肾功、心肺功能、血液系统检查，需要明确患者是否能够耐受化疗，做好充足准备。所以临床上完善上述检查后，才能明确后续治疗方案。