肺癌

肾上腺肿瘤根据其性质可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤如肾上腺皮质腺瘤、肾上腺髓质嗜铬细胞瘤； 恶性肿瘤包括恶性肾上腺嗜铬细胞瘤和肾上腺皮质腺癌。根据肿瘤的原发部位可以分为肾上腺原发肿瘤和转移瘤，转移瘤可以发生在胃癌、肺癌、乳腺癌，也可以来源于黑色素瘤。 最常见的肾上腺肿瘤的分类方法是根据其发生部位，可分为肾上腺皮质腺瘤和肾上腺髓质肿瘤。 皮质肿瘤包括来源于最外一侧的即束状带的皮质醇瘤、来源于球状带的原醛瘤，原醛即原发性醛固酮增多症，以及来源于最内侧的网状带的性激素肿瘤。肾上腺髓质的肿瘤包括肾上腺嗜铬细胞瘤和肾上腺节细胞神经瘤。

肾上腺肿瘤恶性概率相对较低，临床上只有5%左右肾上腺肿瘤可能为恶性。肾上腺良性肿瘤通常指腺瘤，包括肾上腺皮质腺瘤、无功能腺瘤、原发性醛固酮增多症的腺瘤等，以及随之出现的腺瘤，如嗜铬细胞瘤等，均属于良性肿瘤。而恶性肿瘤常见肾上腺皮质癌，通常指肿块较大且进展速度较快，且侵犯周围脏器，如左侧肾上腺肿瘤可能侵犯到胰腺、脾脏，右侧肾上腺肿瘤可能会侵犯到肝脏、大血管等。此外，肾上腺也属于其他恶性肿瘤较易转移的部位，如肺癌易转移到肾上腺，当出现肾上腺转移癌时属于恶性肿瘤。若肾上腺肿瘤＞4cm，也需按照恶性肿瘤标准进行随访与处理。

癌症有可能导致带状疱疹复发，带状疱疹是一种常见的病毒性皮肤病，主要是由水痘-带状疱疹病毒感染所引起。在机体免疫力下降时，水痘-带状疱疹病毒会从潜伏的神经节里重新活化，到达神经和皮肤，引起神经损伤、疼痛，皮肤出现疱疹，即带状疱疹。如果是患者患有恶性肿瘤，即癌症，到中后期会导致机体免疫功能显著下降，可能引起带状疱疹的复发。比如患有肝癌、肺癌、胰腺癌、肠癌、宫颈癌等，有可能在后期导致机体消耗和免疫功能下降，体内的水痘-带状疱疹病毒在缺少免疫系统监视的情况下，会重新活化，引起带状疱疹复发。癌症患者在做化疗或使用抗癌药物期间，也会因为药物影响，导致机体免疫功能显著下降，诱发带状疱疹复发。

靶向治疗也涉及到一定的副作用，根据不同的靶点、不同的药物，副作用也会相应的有所不同。例如针对肺癌的靶向治疗，包括EGFR的TKI、奥克(奥美拉唑)的TKI，不同药物的副作用有所不同。EGFR的药物主要有以下副作用：1、一代药物：如吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼，主要的副作用表现为皮肤黏膜的毒性，如皮疹，或者口腔黏膜的炎症，可能还会引起腹泻。除此以外，这些药物主要经过肝脏代谢，可能会引起肝功能改变；2、二代药物：如阿法替尼，阿法替尼的皮疹和口腔黏膜炎显得更重。因为这个药物是一个不可逆的EGFR-TKI的结合抑制剂，后续的腹泻也相对比较重。但是因为这个药不经过肝脏代谢，主要以原型从肾脏排出，所以对肝脏影响相对比较小，几乎很少会引起肝功能的改变，但也不绝对；3、三代药物：如奥希替尼、阿美替尼，这些药物可能也会引起相应的皮肤黏膜病变，或者腹泻的情况发生，但是发生几率更低，副作用更小，但也要警惕心脏毒性。除此以外，还有奥克(奥美拉唑)的抑制剂，不同药物的副作用完全不同。病人在应用的时候，要在医生详细的指导下，以及详细阅读说明书，正常地应用药物，要警惕发生严重不良事件的可能性。

肿瘤全套检查，实际上包括影像学检查，影像学检查，通常包含常见肿瘤或者多发肿瘤的检测。如对肺癌检查，要进行肺部低剂量螺旋CT检查，至少一年一次，进行这样的检查，作为肺癌早筛 。除此以外，对于消化系统检查，建议可以进行胃镜 、肠镜、腹部彩超或者腹部CT检查，进行消化系统以及泌尿系统方面的癌症早筛。 除此以外，女性病人还可以进行乳腺彩超，或者钼靶检查以及妇科检查。当然，妇科彩色多普勒超声检查也比较重要，能够筛查妇科是否有相关病灶。除此以外，随着甲状腺癌发生比率在逐年增加，甲状腺彩超检查，也是作为全身体检肿瘤的早筛项目。除了影像检查，还要提倡进行血清学肿瘤标志物筛查，其中包括甲胎蛋白、前列腺特异性抗原、以及癌胚抗原，同时还有糖类抗原，如CA19-9、 CA72-4 、CA15-3 、CA12-5等。通过血清学化验和影像学检查，能够对全身肿瘤有初步判断。

癌胚抗原如果达到1000多，虽然不能通过这样的指标异常升高来判断是否存在危险的情况，但这个指标达到如此之高时，还是要高度重视，警惕体内是否有肿瘤存在的情况，这个指标异常升高时，容易受到几方面因素的影响，具体如下：1、肿瘤方面：因为癌胚抗原的特异性要相对差一些，可以见于体内如消化系统肿瘤、 胃癌、肠癌、胰腺癌、胆道癌，除此以外，有肺癌、乳腺癌或复合肿瘤存在时，这个指标也会出现升高，而且可能当体内肿瘤负荷越高时，这个指标的表达值可能也会更高。所以，从肿瘤方面角度考虑，还是要借助于全身这种影像学评估标准，如这种全身影像学评估、肺部CT、消化系统、胃镜、肠镜、彩超CT，还有局部浅表彩超来进行检查，判断体内是否有真正意义的肿瘤存在。一旦发现肿瘤病变，还是通过这种全身影像学评估的办法来决定具体分期，从而进一步判断危险性；2、感染炎症或自身免疫性疾病活动期：可能这个指标表达也会受到影响。临床上，应针对不同情况给予具体分析和判断。

肺癌的病人并不一定都会有胸腔积液，具体情况如下：一、有胸腔积液：1、单侧胸腔积液：肺癌的病灶局限于胸腔内，肺癌的癌细胞可能会通过局部胸膜腔的播散，引起恶性的胸腔积液。这种胸腔积液通常可能是在肿瘤一侧，一般以单侧为主，可以进行胸腔积液的穿刺引流，进行常规生化和脱落细胞学的检查，能够发现是渗出液的改变。并且脱落细胞能够发现呈现癌细胞的变化，有助于进行后续的诊断，以及后续完成相关的检测，同时指导后续的全身性治疗。这种疾病就属于晚期的疾病，后续的生存期可能会受到相应的影响，但是不同的病人要给予个体化的分析和判断；2、双侧的胸腔积液：肺癌的病人，尤其是晚期，存在进食能力下降或者存在心功能异常，这种可能会出现双侧的胸腔积液，多数在检查时，可能是以呈现漏出液为主。这种就要与这种渗出液，或者是有胸膜转移的胸腔积液，进行进一步的鉴别诊断，从而指导后续的治疗。二、没有胸腔积液：1、肿瘤未播散到胸膜腔：也有部分癌症，包括肺癌，并没有播散到胸膜腔，只是局部的侵犯，比如大血管，如肺动脉、肺静脉，以及相关的心包，没有累及胸膜腔，这种病人并不会表现出相应的胸腔积液。针对肿瘤进行全身性治疗，如果有效，病灶也可能会有所缩小；2、早期肺癌：但如果是非常早期的肺癌，一般并不会呈现胸腔积液。

小儿常见肿瘤是上皮类和胚胎类肿瘤，如胃癌、肺癌，治疗方法与成人相同，包括化疗、放疗、手术等，中医认为小儿是至阳之体，身体处于生长发育阶段，肿瘤随身体快速发展，中医治疗小儿肿瘤主要依据体质，采取健脾、益气、养阴、活血通络等方式，以补气养血药物为主，包括党参、黄芪、川芎、当归，通过补养机体达到机体抗病能力，提高机体免疫力，同时保证机体具有抗病能力基础上达到抗肿瘤目的。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

肺癌是常见病，肺癌的治疗方式非常多，也分为早期肺癌和晚期肺癌。早期肺癌手术治愈的概率较大，现在的手术技术也很成熟。对于晚期肺癌可能相对比较复杂，如晚期肺癌一定要做好病理分型，也就是明确癌细胞的性质，是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌。如果是小细胞肺癌，可能化疗效果比较好，而且治疗手段目前还是以化疗为主，另外再加免疫治疗，目前还有临床试验表明免疫治疗联合化疗，效果会更理想。对于非小细胞肺癌，又分为鳞癌和腺癌，治疗手段较多，如腺癌一部分患者会有基因突变，用针对基因突变的靶向药，疗效也较好。有部分鳞癌患者，可能会有PD-L1的水平表达，免疫治疗目前效果也越来越理想。所以总体而言肺癌可以治疗，但治疗前提是一定要明确肿瘤的范围、肿瘤细胞性质、是何种细胞及其基因特点，然后根据基因特点，再进行精准治疗。对不同的肿瘤类型、不同的治疗方式，结果不一样。

同步放化疗指同时进行放疗和化疗，属于两种治疗方式，放疗每天1次，一周中5天治疗，2天休息，每疗程进行20-30多次不等，持续1-1.5个月的时间，在这一段治疗时间中，同时进行2-3周期化疗，即同步放化疗。临床中需进行同步放化疗的疾病较多，如鼻咽癌等头颈部肿瘤，标准的治疗方式为鼻咽部根治性放疗，加上同步应用顺铂进行化疗。对于部分头颈部鳞癌的病人而言，局部晚期的情况下可以进行根治性同步放化疗。如果切缘阳性或包膜外侵犯，同样可以做术后同步放化疗的巩固治疗。除此之外，发病率较高的非小细胞肺癌，晚期局部无法手术切除的情况下，最重要的治疗手段也是同步放化疗。对于局限期小细胞肺癌、胃肠道肿瘤等，均会用到同步放化疗的治疗模式，可以较为显著地提高放射线对肿瘤的杀伤效果，此方法通常是为了提高放射敏感性。因此，同步放化疗为是肿瘤科以及临床上经常使用的一种治疗手段。