肺癌

肺转移瘤的鉴别诊断首先有原发癌症病史，其次有咳嗽、咳痰等肺部病变相关症状，CT或者X片有相应的表现，临床应该怀疑肺转移瘤的可能。但是有时也应该注意和其它疾病相鉴别，比如肺部结节、肺结核、肺部的真菌感染，有时候还有可能是原发性肺癌，也不能排除。这时候需要做痰化验，比如支气管镜、PET-CT，甚至可能要做肺部肿块的穿刺活检来鉴别。

肺部毛玻璃样结节不一定都是恶性，也可能是良性，并且多数是良性。炎症、出血、感染、过敏、结核、肿瘤均可表现为毛玻璃样结节，大于10mm单纯毛玻璃样结节、实性成分大于等于6mm混合毛玻璃样结节可能是肺癌，具有特殊征象肺部毛玻璃样结节提示可能是肺癌有毛刺、分叶、胸膜皱缩、支气管充气征，而且即使是肺癌，多数为早期肺癌。 肺部毛玻璃样结节是肺部CT扫描肺内局灶性界限清楚密度增高影，呈毛玻璃样，其密度不足以掩盖在其中走行支气管血管束，根据其内是否实性成分分为纯毛玻璃样结节和部分实性毛玻璃样结节。

出现多发磨玻璃样结节必须对每个结节进行良恶性判断，不能一概而论。经过复查，若磨玻璃样结节影扩大到10mm以上，可能恶变为癌。部分实性磨玻璃样结节实性成分≥6mm可能是早期癌症，具有特殊征象肺部磨玻璃样影提示是肺癌，如毛刺、分叶、胸膜皱缩、支气管充气征。而且即使是肺癌，多数患者是早期肺癌。 肺部磨玻璃样结节是肺部CT扫描肺内局灶性的界限清楚密度增高影，呈磨玻璃样结构，其密度不足以掩盖在其中走行的支气管血管束，根据其内是否含有实性成分分为纯磨玻璃样结节、实性磨玻璃样结节，炎症、出血、感染、过敏、结核、肿瘤等患者均可表现为磨玻璃样结节。

磨玻璃样结节只是影像学对部分结节描述，类似于描述一个人高矮、胖瘦，并非是某种特定疾病。肺部毛玻璃结节又称肺部磨玻璃结节，是经肺部CT扫描，显示肺内局灶性、界限清楚的高密度影，呈磨玻璃样，其密度不足以掩盖在其中走行支气管血管束。根据其内是否含有实性成分，分为纯毛玻璃样结节或部分实性毛玻璃样结节，炎症、出血、感染、过敏、结核、肿瘤患者都可表现为磨玻璃样结节。 对于＞10mm的单纯磨玻璃样结节，或者实性成分≥6mm的混合磨玻璃样结节可能是肺癌。具有特殊征象磨玻璃样结节可能是肺癌，如毛刺、分叶、胸膜皱缩、支气管充气征。即使有特殊征象，患者多数为早期肺癌。

肺癌压迫气管要根据压迫具体位置、压迫程度、肺癌是否侵犯到气管和能否做到完全性切除，要具体做影像检查，才可决定相应治疗策略。如果肿瘤能完整切除，压迫气管并不是手术绝对禁忌症，有些可直接手术，有些需做袖状切除，也就是将中间受侵犯气管切除，将其余气管进行吻合。 有些不能直接手术就需做辅助治疗，术前进行化疗或放疗，再评估手术可能性。部分局部晚期患者，可能无法直接手术，就要直接选择化疗或根治性放疗、化疗。

老年人是肺部肿瘤高发人群，肺部肿瘤最高发年龄是70岁左右，老年人肺部肿瘤治疗方法具体如下： 1、判断肺癌有没有转移，做体力状况评分，评价患者身体状况； 2、患者意愿，如果患者已经80岁，但是肺功能好、体力状况评分好，同时也强烈要求手术，也可以手术。 所以，肺癌治疗一定是个体化，分期不同、体力状况评分不同、患者意愿不同，治疗方案不同。

在体检时大概有一半患者会发现肺小结节，肺小结节的原因较多，炎症、结核、真菌感染、肿瘤，包括其它少见病，都可以表现为肺小结节。如果是炎症，可以自愈，结核大部分可以治愈，自身免疫病经过治疗可以消失。 如果是肿瘤，往往是多发结节，往往是晚期，尤其是两肺多发小结节，不可自愈。晚期肺癌表现只是少部分，不是所有的多发小结节都是肺癌，而且多发小结节肺癌的可能性较小，不到5%。

肿瘤处于右肺与左肺症状无较大差别，如果属于中央型肺癌，多数患者可能会合并咳嗽、咳痰症状，甚至大部分患者可能出现痰中带血。 并非所有肺癌患者均可出现咳嗽、咳痰症状，例如周围型肺癌。肺癌可能出现转移现象，因此除肺部症状外，还会出现肺外症状。如转移至脑部可能出现脑部症状，包括头晕、头痛等；转移至骨骼可能出现骨转移相关症状，如疼痛等。

肺部肿瘤不一定是肺癌，肺部肿瘤分为良性和恶性，其中良性肿瘤并不是肺癌，包括平滑肌瘤、炎性假瘤等。 肺癌指原发于支气管或气管上皮细胞的恶性肿瘤，而来源于结缔组织或间叶组织的肿瘤称为肉瘤。其他肿瘤，如淋巴瘤也是恶性肿瘤，但并不是肺癌。肺癌是肺恶性肿瘤的一种类型，占90%以上，而其它肺部肿瘤仅占10%，肺部肿瘤与肺癌其实有很大的区别。

中央型小细胞肺癌分为多种情况，若没有发生脑、骨、肝等远处器官转移，经过标准化疗、放疗，以及全脑预防照射等治疗，患者5年生存率可以达到25%-31%。临床肿瘤学界常用5年生存率衡量疾病的治疗效果，即临床治愈，认为超过5年后还不复发，相当于得到临床治愈的效果。 目前此类患者在医学上是治疗难题，并没有特效药。但是新的治疗方法、新的药物一直在研发，有可能在不久的将来，可能对广泛期小细胞肺癌有较好的治疗效果。