肺癌

肺部条索状阴影是影像学肺部特征，情况较为复杂。主要见于瘢痕性改变、肺急性或慢性炎症后遗表现，以及可见于吸收不全肺炎、肺结核、肺脓肿等。免疫性病变包括特发性肺间质纤维化、结缔组织疾病等，通常多为肺内弥漫性病变、水肿性病变。间质性肺水肿多由心力衰竭、肺静脉高压引起。而炎症性病变的年轻患者患有间质性炎症时，肺内可见到条索状阴影、网格状阴影等间质病变改变。 肿瘤样病变多见于肺癌，周围可出现条索状阴影，且肺癌的癌性淋巴管炎也可以表现为小叶间隔增厚、小结节状、条索的阴影。肺实质病变通常为长期卧床患者，容易出现局限性肺不张，出现肺部条索状阴影。其他肺部疾病，如尘肺同样可以引起肺间质纤维化表现。

由于现在CT广泛应用，磨玻璃结节发现越来越多，磨玻璃结节指在高分辨肺部CT上，可以观察到密度增高影，但增高影不足以遮盖底下血管或支气管影，称为肺磨玻璃结节。肺磨玻璃结节的成因可能是炎症、少量淋巴细胞增生或早期肺癌。 由于肺部没有神经，出现炎症，或早期肿瘤，肺部无任何症状表现，只能通过CT影像才能观察到肺磨玻璃结节。所以不能通过症状诊断肺磨玻璃结节，只能通过影像检查，特别是高分辨率CT检查确认。

肺出血一般分为肺部本身出血、支气管出血。肺出血可能是指咯血，咳的痰里有血。肺出血的原因很多，支气管来源的咳血，包括临床中常见的支气管扩张症、肺结核、支气管肺癌，以及肺泡出血。肺泡出血虽然咳血量不大，但可能危及生命，所以在处理咯血的患者时，要分清患者是肺泡出血还是支气管动脉血管的出血。 如果患者出现咯血症状，应该先进行临床评估出血量多少，患者有没有胸闷、呼吸困难、呼吸衰竭的表现，同时要积极去做胸部影像学检查，特别是胸部CT，明确患者咯血的原因。

如果是4mm以下的肺部小结节，1年做1次CT检查，看其变化。如果小结节是4-8mm，在6个月左右做复查，如果8mm以上，可能3个月需要复查。另外，还要结合患者的情况，如有肿瘤家族史，特别是肺癌家族史。若患者长期大量吸烟，观察时间可能需要进一步缩短。 由于现在检测手段提高，很多患者在体检时会做CT，从而发现小结节。小结节根据大小、多少、性质，在临床中会有鉴别诊断，要确定是良性还是恶性。如果是良性小结节，不用过多关注，这种情况往往多发，多发结节是良性。如果是单发，影像学上又有不好的表现时，应该密切关注，关注程度与大小有关。

肺结节和咳嗽的关系需要辩证来看，很多患者是因为有咳嗽症状才去做影像学检查，如胸片、CT发现肺部结节，有可能是良性结节，或是陈旧性肺结核留下的硬结灶，这些结节与咳嗽可能关系并不大，还要去找其它原因。 还有可能是早期肺癌，早期肺癌可能会出现咳嗽的表现，但关系不是很密切。除非是在支气管黏膜下有分泌物质刺激支气管，才容易引起咳嗽症状。如果出现慢性咳嗽，一定要先进行影像学筛查，明确有没有恶性结节，帮助明确咳嗽和结节的关系。

胸部影像学检查发现肺结节，应该看是不是肺癌的高危人群。肺癌高危人群最主要的是吸烟人群，工作中与有毒、有害气体接触的人群。另外是有肺癌家族史，父母、兄弟姐妹有没有肺癌病史，如果是高危人群，应该密切随访。 如果是吸烟的人发现肺结节，建议这些人应该戒烟，减少有毒有害气体的接触。不同结节大小要进行不同时间段的随访，如果是多发结节，低危结节、小结节，4mm以下的结节，随访时间比较长，1年左右随访。如果没有高危因素，结节4-8mm，0.5年进行1次随访。如果结节8mm以上，需要进行更密切的随访，3-6个月之间要进行1次随访。

如果影像学发现肺部结节，一般要到呼吸科就诊。呼吸科的医生会根据结节大小、部位、多少、性质来对结节良恶性程度进行判断。如果倾向于是良性，或首次影像学资料发现结节，医生会根据指南，建议患者定期进行复查。 如果呼吸科医生高度怀疑是恶性结节，怀疑是肺癌的早期表现，会让患者去胸外科就诊，进行进一步的手术干预。另外也有患者发现肺结节便直接去胸外科就诊。胸外科医生对于恶性肺结节经验很丰富，也会给患者进行相应指导。

咯血是支气管和肺内出血，如果患者为消化道出血则叫呕血。咯血大多数来源于支气管和肺，比如肺癌的患者、支气管扩张症的患者、肺结核的患者，以及少部分肺炎患者，由于肿瘤破坏血管或者炎症引起咯血。特别是支气管扩张的患者，有动静脉瘤形成，小血管被破坏会出现咯血。 咯血患者根据咯血量的多少进行的处理不同，患者有血一定要咯出来，不要憋住，因为肺里的支气管很狭窄，血液出不来，易发生窒息，有生命危险。此外，患者应保持平静，不要紧张、焦虑，避免活动，进食要温和，情绪不能过于激动，以免出血更多，同时应及时就医。

肺部纤维结节是放射科名词，是以前肺部感染留下的疤痕结节性病灶。肺部结节原因很多，除早期肺癌之外，还有感染，以前炎症留下的疤痕。如果放射科医生报告标注纤维结节，多为结核、支气管扩张，或者其他少见类型感染，肺部炎症痊愈后留下的损伤。 普通肺炎和支气管炎，肺部没有残留病灶，但是结核菌感染肺上容易留下残留病灶，中国是肺结核大国，在上海或者北京等大城市生活的人群，95%都感染过结核杆菌，有的会发展为肺癌，有的感染后自愈，做胸部CT时才发现结核留下的感染痕迹。结核杆菌容易破坏肺组织，治愈之后会留下疤痕，所以疤痕纤维素性结节是疤痕性病灶。

引起肺部结节的原因很多，有良性肿瘤，比如腺瘤、疤痕病灶、早期肺癌等。如果结节已经存在20年，一直没有变化，多考虑没有问题。有的肿瘤生长缓慢，大概生长期为130天，几个月可能就会发生变化。但20年没变化，多考虑为前期感染以后留下的疤痕性病灶，病灶可能终生不会发生变化。 这样的结节不需要担心，也不需要治疗，比如做手术有疤痕性病灶，得过肺炎的肺部也可出现小结节病灶，对人体没有任何伤害，也没有任何的治疗价值，患者不需要担心，只要病灶不变化即可。