肺癌

吸烟指数可决定得病几率，如果每天超过1包，连续吸烟超过20年，就会成为肺部相关疾病的高危人群，不仅是肺癌，包括COPD，即慢性阻塞性肺疾病，其它相关疾病的患病几率还要增高。如果烟民已经得了慢性阻塞性肺疾病，继续吸烟，COPD程度、肺功能改变会进一步加重，吸烟基础上得肺癌的几率明显比不吸烟没有COPD的病人高的多。 如果烟民已经被医生确诊为COPD，应尽快停止吸烟，尽快到戒烟门诊寻求医生帮助，根据健康指数，如血液化验、肺功能检测、胸片或者胸部CT改变，给出戒烟建议，给出个体化戒烟处方，希望患者尽快远离烟草。

系统性纵隔淋巴结清扫，在临床上主要用于食管癌和肺癌的患者。特别是肺癌的患者进行规范的肺叶切除术后，要有一个规范的系统性淋巴结清扫，比如右侧肺癌的患者需要做上纵隔二、三、四区的淋巴结清扫和隆突下的七区淋巴结清扫，以及下纵隔的九区淋巴结清扫。左侧的肺癌一般的要求做五区、六区、七区、九区、三区、四区的清扫。淋巴结清扫要求完整、整块的切取纵隔淋巴结组织。对于食管癌的患者，系统性淋巴结清扫要求做双侧喉返神经链，以及食管旁淋巴结链和腹腔、腹部段淋巴结链。总体来说，系统性纵隔淋巴结清扫主要适用于胸腔的恶性肿瘤。

系统性纵隔淋巴结清扫术在胸部肿瘤外科用的比较广泛，主要用于食管癌根治术和肺癌根治术。所谓的系统性纵隔淋巴结清扫，就是要有一个比较系统、规范、完整的切除所要求切除部位的淋巴结。 系统性淋巴结清扫是相对于纵隔淋巴结取样来说的。需要做系统性淋巴结清扫的人群，比如食管癌的患者，要做食管旁淋巴结的清扫，这是双侧喉返神经淋巴结的清扫；肺癌的患者，要做系统性淋巴结清扫，比如右侧肺癌，要做二区、三区、四区和七区、九区的淋巴结清扫，这种清扫，要求完整、整块的切取。 相对于纵隔淋巴结的取样来说，纵隔淋巴结取样只是把每一个分区取一到几个淋巴结来做临床的病检，做术后的分期。系统性纵隔淋巴结清扫不仅仅能够使患者有一个明确的术后病理分期，还可以起到很好的治疗作用。

肺癌患者需要做系统性纵隔淋巴结清扫。系统性纵隔淋巴结清扫，清扫的范围相对于淋巴结取样来说，清扫的范围要大，并且损伤要大。它的禁忌症主要涉及到两个方面： 1、涉及到食管癌、肺癌通常的禁忌症：比如有心肺功能不好、肾功能不全、严重的心律失常； 2、肿瘤能不能完整切除干净的禁忌症：比如纵隔淋巴结侵犯到大血管，比如胸主动脉、大的器官，比如气管无法完成的切除。 此外，肿瘤有远处转移的患者、只是为了明确诊断的患者，也不主张做系统性纵隔淋巴结清扫。比如肺癌，有锁骨上区淋巴转移、有脑转移、骨转移，食管癌有锁骨上区淋巴结转移、肝脏转移、无法切除的转移，这一类病人做系统性淋巴结清扫，没有任何治疗价值，只是完善诊断或者是减症的手术，比如肺癌大出血的患者做临时的肺叶切除，起到止血的效果，食管癌不能进食的患者，做短瘘手术，可以解除患者进食的问题。

CA15-3是乳腺癌相关抗原，偏高主要包括以下几个方面： 1、CA15-3为乳腺癌的重要特异性标志物，30%-50%乳腺癌患者CA15-3明显升高，当其＞100U/ml时，可认为有转移性病变； 2、肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌等也可出现升高； 3、少量良性乳腺疾病、肝硬化患者CA15-3可轻度升高。 综上，CA15-3偏高时应具体分析，建议一次同时测定多种标志物以提高敏感性与特异性。此外，应结合临床症状、影像学检查等综合考虑。

恶性肿瘤转移到心包时，疾病已经达到比较晚期，手术指征需与原发病相结合，常见有肺癌、恶性纵隔肿瘤、淋巴瘤等侵犯到心包，这时候原发病已经很严重，要配合原发病治疗。 心包肿瘤会有渗出，如果渗出造成心包填塞、心脏停搏，首先要对症处理即要进行心包引流，如果不对症处理，很短期内可能会死亡。所以进一步对心包转移肿瘤本身处理，要跟原发病治疗相结合。化疗会缩小肿瘤，可能已经没有手术指征，但是可做姑息性治疗延长生命，包括姑息性心包引流手术或者打化疗药物。

喘在临床上是非常常见的症状，能够引起气喘的病因较多，最常见是位于呼吸系统与心血管系统疾病。呼吸系统疾病中，如支气管哮喘、慢阻肺、支气管扩张、肺炎、支气管炎、肺心病、肺癌等都可以引起气喘。心血管系统疾病，如冠心病的心绞痛、心肌梗死、心功能衰竭、扩张性心肌病、急性心肌炎等也可以引起气喘。 临床上患者出现喘的厉害，要先明确患者喘的病因。首先要结合患者年龄、基础疾病以及发生气喘时的伴随症状综合判断患者到底是哪一类疾病，是呼吸系统疾病还是心血管系统疾病，根据情况去针对性个体化治疗。 若已经明确是呼吸系统疾病，如支气管哮喘、慢阻肺、肺炎引起的气喘，在家可以临时应用沙丁胺醇气雾剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、氨茶碱、多索茶碱等缓解支气管痉挛的药物，达到平喘的功效。若明确为冠心病心绞痛引起的闷喘，如胸闷、气喘的时候，伴随有心前区疼痛，又有冠心病、心绞痛病史，这时可以立即舌下含服硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等药物去缓解，若患者喘的非常厉害要及时前往医院就诊。

对于肺部结节的治疗，首先需明确肺部结节性质，40岁以上且具有以下任何一种危险因素的患者需引起注意，危险因素具体如下： 1、吸烟≥20包/年或曾经≥20包/年，戒烟时间<15年； 2、有环境或高危职业暴露史，如石棉、铍、铀、氡等接触史； 3、合并有慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者； 4、既往罹患有恶性肿瘤或有肺癌家族史者。 具备上述危险因素的患者需进一步根据影像学表现，如结节大小、形态、边缘、结节肺界面是否毛糙甚至毛刺，结节密度、结节内部的结构，如支气管被包埋且伴局部管壁增厚或管腔不规则、结节病灶内及周边与血管的关系来判断。再者肿瘤标记物以及功能显像，临床当中最常用的PET-CT、增强CT扫描，再就是非手术和手术活检等方式去明确结节性质。若结节性质不明或倾向于良性，这时可根据结节大小进行定期的随访，若恶性可能性比较大，需谨慎甚至需进行手术治疗。

所谓的毛玻璃结节是指CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但是病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。毛玻璃结节又包括纯毛玻璃结节与毛玻璃结节密度和实性密度均有的混杂性结节，也称部分实性结节。肺内结节当中最危险的是毛玻璃样的结节，影像学专业描述为肺部毛玻璃样结节，此结节模糊不清，但是此类结节较危险。 通过大量数据统计，此类结节通过手术或活检取出后，证明是早期肺癌的概率较高，最应引起临床专业人员的注意。同时，患者一旦查出有毛玻璃样结节，一定要让患者到正规的医院找专业的医生进行鉴别。如同时在结节中发现有软组织或软组织结构的变化，也是较危险的信号。因此，结节往往是早期肺癌影像学的表现，一定要引起患者的重视。

气胸和癌变没有关系，常见的气胸患者本身存在肺大疱，用力屏气或剧烈运动时肺大疱破裂，气体从肺内进入胸膜腔导致气胸。另外，可能是手术、外伤导致胸膜破裂，继而产生气胸。癌变实际上是肿瘤，病因主要是细胞产生基因突变，出现恶性生长，可能继发转移。肺癌以及转移到肺部的其它部位的肿瘤，如果侵犯胸膜动作胸膜破损，少部分会产生气胸，多数会产生胸腔积液。如果是肿瘤造成胸膜脆性增加，如果出现剧烈咳嗽或者存在肺大疱，在此基础上出现气胸，则属于癌变本身的损伤造成的气胸。但是如果是单纯的气胸，并不会产生基因突变而导致肺癌。