肺癌

一直咳嗽的患者建议先挂呼吸科，因为导致咳嗽的疾病包括咽喉炎、气管炎、肺炎、肺结核、肺癌、胸膜炎等。 另外，此类患者可以挂耳鼻喉科，耳鼻喉科可以处理鼻窦炎、扁桃体炎等疾病。部分疾病也可以引起咳嗽，如心功能不全，患者可以挂心内科；而对于肾功能不全导致的咳嗽，患者可以挂肾内科。 因此，通常建议一直咳嗽的患者首先选择于呼吸科就诊，可以进行相关的检查、处理。如果不能处理，则可进行会诊，患者可以再到其它科室就诊，比如耳鼻喉科、心内科、肾内科等。

突然咳嗽、咳出血严重与否需要具体情况具体分析，因为咳嗽存在许多病因。其中部分病因并不严重，而部分病因比较严重，导致突然咳嗽、咳出血的病因主要包括以下几种： 1、因为急性气管炎症导致的小血管破裂，此类情况不是较严重； 2、如为肺结核、肺癌导致的咳嗽、痰中带血，通常提示病情相对比较严重。此类患者需到医院及时就诊，进行相关的检查，包括胸部X线、胸部CT或者支气管镜检查等。而检查的目的是明确出血的病因，并给予相关处理。比如此类情况由感染引起，可以进行抗感染治疗。如果由结核引起，则需给予抗结核治疗。另外，如果存在其它的疾病，在诊断明确时也可一并治疗。 总而言之，当患者出现痰中带血时，一定要到医院及时就诊。

咳嗽有较多病因，有些是常见原因，而有些是不常见原因。常见原因包括过敏性疾病、哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病、肺癌等。不常见的原因主要包括以下几种： 1、咳嗽变异性哮喘：患者不表现为喘息，而是表现为咳嗽； 2、鼻后滴漏综合征：即上气道性炎症导致的咳嗽； 3、嗜酸性粒细胞性炎症：也可以引起咳嗽； 4、反流性疾病：也会引起咳嗽，通常患者均伴有反酸； 5、过敏性疾病。 咳嗽的病种多种多样，所以对于咳嗽需要针对不同的病因分析，并且做出相应的处理。

咳嗽的患者常伴有胸疼，部分患者主诉肺疼，原因不同，处理方法也不同，具体如下： 1、感染：要积极进行抗炎治疗； 2、胸膜炎：渗出性胸膜炎多伴有发热，此时患者要多卧床休息，采用患侧卧位，让健侧肺充分发挥代偿性作用。同时加强营养支持，给予高蛋白、高热量、多种维生素、易消化的食物，增进食欲。对于高热患者，应及时给予物理降温，必要时给予退热药物； 3、肺部肿瘤：及时到医院完善相关检查，及早确诊，进行有效对症处理。如果有手术机会，可通过手术切除病灶，也可通过化疗、放疗、靶向药物等治疗对肺癌进行处理。

临床上除感冒会引起咳嗽外，其它原因也会引起慢性咳嗽，具体如下： 1、支气管哮喘：虽然患者以咳嗽为主要表现，但本质上是哮喘，需按照哮喘进行治疗； 2、胃食管反流：患者往往有慢性胃炎、消化不良、十二指肠溃疡、胃溃疡等疾病，导致胃酸反流引起慢性咳嗽； 3、嗜酸性粒细胞性支气管炎：是一种非细菌性的特殊类型气道炎症，会引起长期慢性咳嗽； 4、过敏性咳嗽：由于患者对外界较多因素过敏，过敏状态持续存在或长期不能脱离过敏原，会引起慢性咳嗽； 5、支气管肺癌：属于较危险的情况，表现为长期咳嗽一直无法好转，需到医院拍X线片排除此疾病。

患者有痰、咳嗽时主要是应用药物或者食物使之好得快，也可以采取物理治疗，比如翻身、拍背或者协助超声雾化使痰排出，因为痰咳不出来，咳嗽较难好转，具体情况如下：1、止咳化痰：可以应用复方甘草口服液、急支糖浆、川贝枇杷露；2、对因治疗：针对咳嗽的原因采取相应药物治疗，发生感染时要抗感染治疗，发生过敏时要抗过敏治疗。咳嗽的原因是支气管痉挛时要解痉平喘、止咳化痰。如果咳嗽、有痰的原因是自身免疫系统疾病或者支气管肺癌，要针对不同原因采取不同方法。主要是要判断分析导致咳嗽的原因，并不是所有的感染都要服用头孢或者阿莫西林，不同感染需要使用不同抗生素；3、食物控制：尽量吃生津止咳、止咳化痰、清热解毒的食物，比如柑橘类水果以及喝生津止咳的茶。食物类比如动物蛋白、动物脂肪、蔬菜等，可以使人体抵抗力增强，且可以和抗感染、抗过敏、止咳化痰的药物协同作用，使咳嗽、咳痰症状较快好转。

总是干咳说明出现慢性咳嗽，咳嗽时间比较长，慢性咳嗽可以由感染性疾病引起，也可以由非感染性疾病引起，具体如下：1、感染性疾病：常见的是支气管结核，支气管结核是干咳，通常是刺激性咳嗽，支气管结核可以通过支气管镜检查来发现；2、非感染性疾病：例如肺部肿瘤或者肺癌，肺癌的早期表现也是干咳，甚至也可以出现刺激性咳嗽，它的痰量比较少，这种情况通常要通过做胸部影像学的检查才能够发现；此外，总是干咳的患者，如果胸部影像学正常，还有些疾病也比较常见，例如咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎、变异性咳嗽等。因此，总是干咳的原因众多，如果出现这种情况，还是要到医院先做胸部影像学检查，然后根据胸部影像学检查的结果，选择进一步的检查种类，进一步明确诊断。

支气管镜对于肺癌的检查是很重要的工具，但是气管镜确诊的肺癌都是中央型肺癌。肺癌有中央型的和周围型两种，中央型的是靠近大的支气管长肿物，气管镜能够看到。 气管、支气管像树枝一样越分越细，如果周围型的肿瘤，长在支气管的末端很细小的位置，支气管镜的管径比较粗，无法观察。所以对于外周性的肺癌，常规的气管镜检查可能就无法发现。这样的情况下，可以通过做CT、穿刺确诊肺癌。 气管镜能够确诊的肺癌，一般认为是中央型，至少是在支气管段，通过常规气管镜能够看到，或者是通过取活检能够确诊。现在也有一些先进技术，像磁导航的气管镜，或者带超声探头的气管镜，对于更远的病变可进行诊断。

细支气管肺泡癌指来源于较小支气管产生的早期肿瘤。最新指南中，支气管肺泡癌已经被废弃，现在称为原位癌或微浸润癌，支气管肺癌CT表现有以下几种： 1、最常见磨玻璃影，磨玻璃影是在高分辨率CT的肺窗上，可以观察到密度增高影，但密度增高影未遮挡底下血管和气管； 2、混合性磨玻璃影是除磨玻璃影外的表现，其中有少量实性成分，表现为混合密度结节； 3、个别贴壁型为主的支气管肺泡癌，表现为实性结节。 在CT上细支气管肺泡癌表现多样，但总体以磨玻璃或混合性磨玻璃多见。

支气管堵塞是解剖学概念，指支气管狭窄，狭窄原因非常多，和癌症不能划等号。 支气管结核在中国是常见病，由于现在营养好，免疫力强，接种卡介苗，所以得结核越来越少，但有些老年人会出现结核感染。若病人既往有结核，感染到支气管时，会出现支气管内膜结核，表现为支气管内膜破坏，形成瘢痕，会出现狭窄，所以支气管狭窄并不一定都是肿瘤引起。 若肺癌病变部位在主气道，也会出现支气管狭窄。所以支气管狭窄和肿瘤不能完全划等号，需具体分析，建议做气管镜，取病理明确原因。