肺癌

乳腺癌术后癌胚抗原高不一定提示出现转移，建议患者动态观察。如果癌胚抗原持续性升高，可高度怀疑出现乳腺癌转移，如果癌胚抗原长期稳定于较低范围，不一定提示乳腺癌转移。出现癌胚抗原升高时，建议再检测其它乳腺癌指标，如CA153等乳腺癌相关指标，也可进行全身检查，如腹部B超、胸部X光片或CT全身骨扫描，确定患者是否出现远处转移，部分患者可以进行PET-CT检测确定有无远处转移。癌胚抗原升高时，由于癌胚抗原和肺癌、胃肠道癌相关，需注意是否同时患有其它癌症。

早期肺癌主张手术切除，五年生存率可达80%以上。拒绝手术或心肺功能较差、合并其他慢性疾病，难以耐受手术治疗者，可以采用介入治疗、放射治疗。介入治疗包括经CT引导下肺癌射频消融治疗、微波消融治疗、氩氦刀消融治疗，或支气管动脉灌注化疗以及栓塞治疗。如今放射性粒子植入治疗取得较好效果，也得到了越来越多患者的认可和接受。另外，通过药物敏感性检测，可更有针对性的为患者进行化疗方案制定。

肺癌脑转移临床比较多见，20%的小细胞肺癌患者在患病的同时已经出现头部转移，非小细胞肺癌治疗过程中，30%的患者最终出现脑内转移，其中腺癌脑转移发生机会较高。出现脑转移后患者表现为喷射性呕吐、头痛、视力减退。对于颅内单发转移病灶，如患者身体能够耐受建议手术切除。不能耐受手术者给予放射治疗起到全脑控制效果。另外，新研发的化疗药物、靶向药物，如替莫唑胺、培美曲塞等，对于脑转移也有很好的控制作用。

肺癌骨转移并不会影响患者预期寿命，骨转移与其他重要脏器转移不同，患者更多表现为症状加重，而生存时间多取决于病情进展、病理恶性程度。 如患者经过很好的系统治疗，仍可长期带瘤生存。骨转移的治疗目的，仅为减轻患者疼痛症状，减少病理性骨折发生概率，以及病理性骨折造成的周围重要脏器损伤几率，如脊髓压迫等。 一旦患者出现骨转移，预计中位生存期大概在半年到一年时间。积极接受系统治疗、病情得到较好控制者，存活时间相对较长，甚至可达3-5年。

肺癌属于消耗性疾病，尤其疾病中晚期后需保证患者优质蛋白和营养补充，建议多食用瘦肉、鸡蛋，以补充身体消耗。另外，某些特定食物对于肺癌患者较好，如芦笋、香菇、木耳，具有一定抗癌作用。中医角度认为，萝卜、梨能够起到清肺、镇咳作用，建议患者多食用。绝对忌烟、忌酒，忌食辛辣、刺激性、烧烤类食物，以免对气道黏膜产生刺激性。

肺癌包括中央型肺癌、外周型肺癌，外周型肺癌距离气管较远，通过气管镜无法进行活检，因此，临床多通过CT扫描定位，根据扫描线路进行体表标记，CT计算机标尺可以计算出肿瘤大小，以及距离体表定位皮肤距离、方向，模拟进针的线路图，引导进针方向，如垂直CT离肿物3cm，可以在CT引导下进针3cm，准确穿刺目标组织。通常CT引导下肺穿刺可以精确到0.5cm大小的肿物。

肾癌转移到肺常见于肾癌晚期患者，治疗目的为减轻转移病灶引起的症状、控制肿瘤进展速度，不建议进行再次手术切除，介入治疗对患者能够起到很好的作用，通过射频消融和粒子植入，使肾脏、肺内转移病灶得到很好的控制。另外，还可通过基因检测以及靶向药物敏感性检测，帮助判断药物对肾癌肺转移的效果。临床常用靶向药物包括舒尼替尼、索拉非尼，疗效肯定。

放射性粒子植入的治疗适应证宽广，适用于不能手术、放疗后复发者，以及对放射性敏感程度较低的肿瘤，具体适用范围如下： 1、头颈部肿瘤：包括舌癌、甲状腺癌、颈部淋巴结转移癌； 2、胸部肿瘤：临床常用于肺癌，如周围型肺癌手术不能切除或放疗后复发者，通过放射性粒子组织间插植治疗，可以得到很好控制； 3、腹部肿瘤：肝癌、腹膜后转移者，取得了很好的治疗效果。对于部分手术不能切除的胰腺癌，可以在术中超声引导下进行放射性粒子植入，以控制肿瘤进展，缓解癌症疼痛。

肺癌三维适形调强放疗技术的优势主要包括： 1、有效减少放疗常见的不良反应，放射性肺炎的发生率； 2、通过多维照射更好的保护放射野的皮肤； 3、对于特殊部位的肿瘤，提高肿瘤区剂量，更好的保护周围正常组织如食管、心脏等。 肺癌三维适形调强放疗技术可以有效提高肿瘤治愈率，减少放射治疗的并发症。避免常规放疗时代照射范围过大，造成正常组织的损伤，照射范围过小，肿瘤组织照射不足的缺点。

三维适形调强放疗的适应症包括： 1、类型上，可以做常规放疗的肿瘤都可以做三维适形调强放疗。 2、治疗方式上，术前放疗及术后放疗，三维适形调强放疗均可应用。 三维适形调强放疗特别适合于解剖结构比较复杂的肿瘤，比如鼻咽癌、上颌窦癌、脑肿瘤，其次还适用于形状不规则且周围有重要器官的肿瘤，比如食管癌、肺癌等，可以更好的保护周围正常组织。