肺癌

肺结核与肺癌是两类疾病。因肺结核患者肺部易遗留瘢痕、纤维化病灶及坏死物质累积，学术界认为肺结核患者出现肺癌的几率高于常人20%，所以肺结核是肺癌的高危易感因素。但大部分情况下，肺结核通过正规的治疗，通常不会转为肺癌。因此若诊断为肺结核，应在医生指导下进行相关治疗，以避免肺部遗留瘢痕等病灶，减少转化为肺癌的几率。

肺部结节直径＜5mm者，一般提示病情较轻，特别指实性结节，注意定期体检即可；若检查为毛玻璃样体，提示存在非典型腺瘤样增生可能性，为早期肺癌的一种表现。一般直径＜2cm的肺部肿物性病变均称为肺结节，直径＜5mm一般病情较轻；结节直径＞8mm者，必须经胸外科与呼吸科肿瘤医生鉴别，此类结节多为肺癌第一高发因素。肺癌致死率较高，目前除手术切除外，尚无其他治疗方法。

支气管癌临床较常见，发生于支气管和气道内，发生率居所有恶性肿瘤前列。支气管肺癌早期无任何症状，中晚期根据病灶部位可以出现不同症状，包括胸痛、咳嗽、气促，严重者可出现咯血，晚期症状包括锁骨上淋巴结转移、腔静脉阻塞、气道大血管及其它脏器、椎体、肋骨受到侵犯等。晚期肺外临床表现包括男性乳房发育、重症肌无力、库欣综合征、肺外骨关节病等。

双肺间质性改变为间质性肺疾病，与肺癌是两个不同的疾病，它们的病因、病理过程、生理过程及预后均不同。但是，对于部分病因不明且以肺间质纤维化为主要表现的间质性肺疾病，此类患者没有较好的治疗方法，一旦患病，患者会逐渐出现呼吸衰竭，最终导致死亡，其发展过程和结局均与肺癌相似，均无较好的治疗方法且最终无法好转。

咳嗽出血的常见原因如下： 1、炎症：上呼吸道感染引起咽喉黏膜损伤，咳嗽时导致毛细血管破裂，引起少量血丝痰。另外支气管炎引起的剧烈咳嗽也可出现血丝痰，其中慢性支气管炎会咯整口血痰，但一般不会超过10-20ml； 2、肺结核：反复咯血痰，病程超过1-2个月； 3、支气管扩张：病程较长，但患者一般情况较好，CT检查可以确诊； 4、肺癌：表现为短时间内反复少量咳血，咯血量很少超过100ml。通过X光检查、CT检查可帮助诊断； 5、其它原因：如血液病、支气管血管畸形、肺栓塞，如肺栓塞表现为突发咯血、胸痛、呼吸困难。

咳嗽痰多的病因较多，不同病因处理方法各异。病毒感染所致的咳嗽、一般对症处理即可，合并细菌感染时，在祛痰药物的基础上，可以使用抗菌药物，常用一、二代头孢菌素或氟喹诺酮类药物，如左氧氟沙星。一般上呼吸道感染出现黄痰、白细胞升高，以及肺炎、支气管扩张、慢性支气管炎急性发作时需采取抗感染治疗。对于肺癌患者不能单纯使用止咳药，还需积极治疗原发病。肺结核一般不需镇咳治疗，需积极抗结核治疗。

支气管出现肿瘤，通常属于支气管肺癌一类，即肺癌。目前肺癌的发病率越来越高，男性居于首位，其死亡率居于前三，因此需引起高度重视。 另外，气管癌主要指主气管肿瘤，临床上较为少见，以鳞癌、黏液表皮样癌、腺样囊性癌常见。传统的治疗方法主要是以外科手术进行根治性治疗，局限于气管肿瘤累及4cm以下,可以选择在内镜下治疗，或进行粒子支架、光动力的根治性治疗。

肩背痛可能是肺癌发生的信号。肺癌起病非常隐匿，1cm左右的肿瘤引起临床症状的几率较小，大部分患者肿瘤长到3cm以上，出现明显的症状时才到医院就诊。目前，越来越多的群体开始重视肺部CT筛查。肺尖上的肿瘤生长到一定程度，会压迫神经，引起肩背痛。因此，提倡40-45岁人群，没有任何症状需做到定期进行常规CT筛查，早发现早诊断。

PET-CT检查是用放射性核素标记的人体组织正常代谢所需的底物或类似物，进入人体后参与人体组织代谢，可以反映早期机体组织或病变的代谢信息，对于早期发现病变及疗效评价具有优势。如中央型肺癌因肺门堵塞引起阻塞性肺不张、阻塞性炎症，在放疗时，需辨认肿瘤病变和肺不张位置，而PET-CT检查为肿瘤的阳性显像，可清楚辨认在中央型肺癌伴阻塞性肺炎、肺不张情况下的肿瘤和炎症肺组织，则在进行放疗时，靶区可更准确，副作用更小，疗效更佳。

脑转移瘤较多发，患者可进行全脑放疗；脑胶质瘤的患者争取手术，术后进行放疗及化疗。发于肺癌的脑转移瘤可用奥希替尼控制，效果较好；EGFR基因突变的患者可使用易瑞莎、特罗凯、凯美纳等药物控制，效果同样令人满意。脑癌晚期的患者，不能进行手术，放疗、药物治疗、靶向治疗均有效，但具体用药需在医生的指导下进行。