肺癌

肺鳞癌的全称是肺支气管内膜鳞状细胞癌，是肺癌的一种类型。目前，肺癌占我国肿瘤的发病率之首，在男性中占据首位，在女性中位居第二位。肺癌包括肺鳞癌、腺癌、大细胞癌、小细胞癌四种类型。其中，肺鳞癌的发生率较高，占60%左右。肺鳞癌的特点主要是会发生直接转移，对放疗稍敏感，以男性发病为主。吸烟、污染等不良的生活习惯均会导致肿瘤的发生。

肺鳞癌的患者，不要惊慌、焦虑，要经过医生详细全面的检查，明确肺癌分期。不同分期，治疗方法及处理原则不同。早中期肺癌者，通过手术可达到很好的治疗效果。早期的肺癌患者可达百分之九十多的治愈率。中期肺癌患者要综合性治疗，可采取手术配合全身化疗或局部放疗。晚期肺癌患者，遵循以全身治疗为主的原则，伴随转移的患者，需根据表现症状采取相应措施。

肺鳞状细胞癌归属非小细胞肺癌，非小细胞肺癌有腺癌、鳞癌、大细胞癌、肉瘤样癌等。遵循国际通用TNM分期分Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅰ期分Ⅰa、Ⅰb，Ⅱ期分Ⅱa、Ⅱb，Ⅲ期分Ⅲa、Ⅲb，Ⅳ期分Ⅳa、Ⅳb。主要依据是： 1、肺部肿块大小与周边的关系； 2、区域淋巴结有无肺门、纵隔、对侧肺门、锁骨上或颈部淋巴结转移，有无其它部位非区域淋巴结转移； 3、有无肝转移、骨转移、脑转移等远处转移。

肺鳞癌是来源于支气管上皮的一种恶性肿瘤，属于非小细胞肺癌，占整个肺癌的40%-50%，症状有发热、咳嗽、痰中带血或血痰、胸痛等。鳞癌与腺癌和小细胞癌相比，较少发生远处器官转移。分化差的癌，尤其是治疗不及时或治疗方案不正确的患者易出现远处转移，其中包括骨转移，可导致疼痛、病理性骨折等症状。肺鳞癌出现骨转移的临床治疗方案包括： 1、常见的双膦酸盐类药物，双膦酸盐是重要的骨转移治疗剂，临床主要用的有唑来膦酸、伊班膦酸钠等； 2、姑息性放疗作为肺癌骨转移患者的黄金治疗标准，中位生存期可以达到8-11个月； 3、放射性核素Sr89的治疗； 4、镇痛治疗，治疗骨转移引起的难治性骨痛，主要采取WHO制定的三阶梯止痛疗法； 5、中药治疗，即中药汤剂止痛、中药外敷、针灸等治疗方法。

肺鳞癌是非小细胞肺癌的一种，临床治疗中多采用手术、放疗、化疗三种治疗方法。中医在肺鳞癌的治疗方面，首先要进行临床辨证分型。在临床中肺鳞癌可以分为肺脾气虚证、肺阴虚证、气滞血瘀证、痰热阻肺证、气阴两虚证五种证型。对于肺脾气虚的患者，多采用补气的黄芪、党参，健脾胃的白术、茯苓等加减应用。而对于肺阴虚的患者，多是用麦冬、生地黄、牡丹皮等滋阴润肺的药物。对于气滞血瘀的患者，可用当归、川芎、赤芍等活血化瘀的药物。而对于痰热阻肺的患者，可以用清热化痰的半夏、鱼腥草、黄芩，散结的半枝莲等。而对于气阴两虚的患者，使用补气的黄芪，滋阴的沙参、麦冬等。因此肺鳞癌的中医治疗方面，要根据不同的证型选取不同的治疗药物，辨证论治。

肺鳞癌是肺癌里常见的一种分型，它在90年代80年代时，是发病率最高的分型，整体占到肺癌发病率的50%，它与吸烟有直接关系；临床能看到鳞癌的发生人群就是常年吸烟的老年人，以男性居多。因为肺鳞癌它长在大的支气管周围，所以它早期就会有明显的临床症状；比如说咳嗽、咳痰、以及咳血，它从主支气管大支气管就排出了体外。第二就是鳞癌相对其他的肺肿瘤来说，它的生长相对来说要缓慢一些；我们能看到很多老人他得了肺癌和鳞癌以后，他的生存期也比较长，有时2-3年他都不会有太大的临床问题。由于肺鳞癌离主气管较近，有时它长在气管中心的位置，所以手术的几率较小；鳞癌对放射性治疗是非常敏感的，对化疗不是很敏感，这是它主要的临床特点。

通常对于肺鳞癌、肺腺癌以及其他肺癌分期，与患者症状无关，分期主要依据肿瘤大小、肿瘤侵犯部位、是否存在淋巴结转移、远处转移，以及是否存在大气道阻塞，还需要注意患者是否存在慢阻肺急性加重、哮喘发作以及合并肺动脉栓塞等因素进行判断。因此，如果肺鳞癌患者出现胸闷症状，需注意排除是否存在肺癌并发症，而并非单纯根据症状判断是否属于晚期。部分肺癌晚期患者并无症状，而突然咯血的患者可能肺癌分期相对较早。

肺鳞癌进行活检切片后，一般要进行免疫组化检测，以更进一步的进行诊断。对鳞癌的免疫组化，主要是标记P40、P63、CK5/6，如果这三种抗体是阳性，基本上可以诊断肺鳞癌。 随着医学诊断水平的不断发展，肺癌的治疗除了放疗、化疗以外，目前对基因学的诊断和治疗已经成为趋势，基因学的治疗即寻找肿瘤的基因突变。如果患者肿瘤基因突变是阳性，可以用靶向药物治疗；如果是阴性，可以用化疗或者放疗方式进行治疗。无论检测是阴性还是阳性，患者都要积极的面对，选择合适的治疗方案，积极配合治疗。

肺鳞癌相对容易发生在大气道，即中心型肺癌多见，个别也有周围型肺癌。中心型肺癌症状相对出现稍早，早期可出现刺激咳嗽，可无痰，但吸烟者痰较多，可以咳血，其它可以出现阻塞症状，有发热。如果转移，会有转移表现，骨转移出现骨头疼，颅内转移出现头疼，脏器转移有相应脏器转移表现。鳞癌一般早期容易出现淋巴管转移、纵隔转移，压迫喉返神经可导致声音嘶哑，压迫臂丛神经出现肩部或上肢疼痛、麻木，特别上肺肺癌容易出现这种临床症状。

肺癌分期包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期或TNM分期，一般普通讲的晚期肺癌往往不能手术治疗。部分早期病例能手术切除，但因为身体状况或其它脏器功能不允许，不能耐受手术，不能切除。晚期肺癌治疗最好还是手术治疗，不能手术者，主要是化疗，因为肺癌晚期作为全身性疾病，对于鳞癌化疗效果尚可，相对比较敏感，在此基础上可以配合放疗。如果肺癌肿瘤负荷较大，单纯化疗不能完全发挥作用，可以配合放疗，但是一定要注意，放疗与化疗使用顺序需听取专科医生意见，或经MDT多学科会诊选取最佳治疗方案。 目前化疗方案相对效果好，副作用小，且针对副作用的保证措施较好，白细胞下降用升白细胞药物，恶心呕吐用止吐药物，不要因认为化疗副作用大而放弃化疗，单纯放疗为局部治疗，作用有限。近年发展靶向治疗、免疫治疗，可以根据基因检测结果选择。其它可选择中医中药治疗，目前中医药治疗以扶正为主，针对抗肿瘤要差一些。