肺癌

早期浸润性肺腺癌可通过手术治愈，对于部分不能够进行手术的患者，可以进行新辅助化疗、放疗。患者加用免疫治疗后，新辅助化疗联合免疫治疗对肺癌患者有较好的效果。所以，患者可以尝试化疗联合免疫治疗的方案，使患者肿瘤缩小，可进行局部切除。 总体而言，对于早期或中期肺腺癌患者，甚至少数患者到晚期后均可通过手术、手术联合新辅助化疗或免疫治疗，可达到治愈的目的。

肺癌分期取决于肿块大小，是否有淋巴结转移、血行转移。根据不同肿瘤淋巴结转移情况，可以分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，因此无法根据是微浸润肺腺癌还是其他类型的肺腺癌明确分期。微浸润性肺腺癌属于病理类型，并不能明确分期，如果需要确定分期，可参照肿瘤分期判断或进行CT影像学检查，明确是否有远处转移，从而确定分期。通常微浸润肺腺癌属于早期，即微浸润肺腺癌的肿块较小，很少会有淋巴结或远处转移，因此微浸润的肺腺癌早期多见，如Ⅰ期甚至ⅠA期。但部分微浸润肺腺癌可能也会导致损伤较大或发生淋巴转移，此时分期较晚，所以需要根据TNM指标确定最终分期。

肺腺癌是肺癌的类型之一，可手术的肺癌均为早期肺癌，术后的注意事项，包括病人术后需注意主动性咳嗽，早期下床，避免血栓形成、肺部感染；在饮食方面注意补充优质的蛋白质，促进伤口恢复或者机体的康复。 在手术后，要进行规律的随访与复查，根据术后病理情况以及术后肿瘤基因型做风险预测，进行规律随访，出现问题及时进行干预，应做到全程管理。

早期肺癌患者建议进行密切随访，要求三个月进行一次随访，随访项目包括血液学检查，如观察肿瘤标志物动态变化情况，是否出现波动性升高。此外需要做胸部CT，查看患者局部情况；通过上腹部CT，观察肝脏、腹膜后淋巴结情况。肺癌最容易转移到颈部淋巴结和锁骨上淋巴结，所以可以做B超或颈部核磁帮助判断。 肺腺癌患者也需重视头颅核磁检查，因为肺腺癌颅内转移的概率较鳞癌高，所以没有症状的情况下仍然建议每年进行一次头颅核磁检查。如果有头痛、恶心、呕吐的相应症状时，要求随时进行头颅核磁检查。患者在诊断肺癌时会进行骨扫描基线检查，如果患者后期出现相关骨痛症状，建议再次进行骨扫描检查。

肺腺癌转变成小细胞癌通常是由于肺的黏膜腺上皮细胞出现基因突变，从而产生癌细胞，腺癌是由基因突变造成的癌变。患者在治疗过程中，可能基因又出现再次突变，形成小细胞癌，两者可以同时存在。肺的腺癌转化成小细胞癌，通过临床观察以及经验和文献资料记载，确实有此类情况发生。由于肺的腺癌和肺的小细胞癌属于肺癌中不同病理类型，但其生长规律、特点有所不同。肺腺癌生长速度通常比小细胞癌缓慢，小细胞癌通常在早期即可出现转移，甚至远处转移。

肺腺癌最终发生骨转移的几率为50%-60%，所以即使为较早的分期，进行根治性手术治疗，术后随访及定期复查也较为重要。肺腺癌在肺癌中为较常见的病理类型，处在ⅠA期的肺腺癌为分期相对较早的肺癌时期。此时应积极进行根治手术治疗，通常效果较好，治愈率能达到90%左右，五年存活率也能达到90%左右。发生骨转移还与肺腺癌的分化程度存在较大关系。如果分化程度较低，属于低分化或去分化，恶性度高，发生骨转移的几率会相应提高。所以手术后，一定要定期复查，必要时需做全身的骨显像检查，及时发现是否出现骨转移。

早期肺腺癌接受手术治疗后是否化疗需要根据患者术后病理分期决定。依据国际肺癌学会最新制定第八版肺癌TNM分期可以看到TNM分期是根据肿瘤大小、淋巴结是否转移以及有无远处转移进行分期。早期手术后肺腺癌患者如果是ⅠA期，目前无需进行辅助化疗，因为此类患者五年生存率可以达到80%以上。 ⅠB期患者是否需要进行辅助化疗目前仍然存在争议，指南中目前第八版ⅠB期患者不建议进行术后辅助化疗，但有高危因素患者可以考虑接受四个周期的术后辅助化疗。ⅡA、ⅡB以及ⅢA、ⅢB期患者建议进行术后辅助治疗，辅助化疗时间通常是四个周期，既往已经有多项大型临床研究表明此类患者接受术后辅助化疗可以显著改善生存时间，五年生存率可以提高5%。

靶向药物已经成为晚期肺癌中重要治疗手段。靶向药物可以控制肿瘤生长，抑制肿瘤扩散和转移。目前所说的肺癌靶向药物从广义可以分成两类，包括直接作用于肿瘤细胞本身的靶向治疗药物和作用于肿瘤微环境中新生血管的靶向治疗药物。两类药物在肺腺癌治疗中起到重要作用，尽管靶向药物可以抑制肿瘤生长，减少肿瘤扩散和转移。 但肿瘤细胞是狡猾的细胞，在药物治疗压力下，可以不断改变自身基因突变类型，同时可以发生进化，通过伪装自己达到治疗抵抗作用。因此即使是靶向药物在初始治疗时疗效较好，经过一段时间治疗后都会不可避免产生耐药。对于肿瘤不断进化过程需要医生以及科学家不断探索耐药机制，不断研究新治疗药物与肿瘤进行抗争。

肺腺癌和肺鳞癌属于非小细胞肺癌最常见两个病理类型，肺腺癌和肺鳞癌间存在较大差别，但不能简单比较。肺腺癌和肺鳞癌主要区别体现在以下几方面： 1、病因不同：肺鳞癌患者一般是由于重度吸烟所导致，肺鳞癌主要是发生在支气管黏膜的柱状上皮细胞，由于接受长期慢性刺激和损伤导致基底细胞鳞状化不典型增生，最后导致早期癌变和肿瘤发生。肺腺癌患者是由于很多不同因素刺激，包括环境因素、职业因素、基因突变等因素所导致； 2、诱因不同：发生部位往往有所差别，肺鳞癌患者一般是发生在肺中央以及支气管内部，因此早期会出现咳嗽、胸痛、咯血等症状。肺腺癌患者肿瘤首先发生在肺外周，属于较隐匿，早期可能无任何症状，但肺腺癌患者容易出现早期远处转移，大部分患者在就诊时可能已经出现远处转移； 3、发病人群不同：肺鳞癌患者常见于重度吸烟男性患者，肺腺癌更常见于女性不吸烟有驱动基因突变的患者。

ⅠB期肺腺癌术后患者，如果合并人表皮生长因子受体即EGFR基因敏感突变，可以使用抗EGFR基因的靶向药物进行治疗。目前针对EGFR突变肺腺癌术后患者已经有几项大型临床研究，展示靶向EGFR药物治疗可以给患者带来无病生存期延长。手术是治疗早期肺癌患者最主要手段，既往研究表明ⅠB期患者术后辅助化疗可能不一定带来获益，但ⅠB期患者中有30%患者，会在两年以内出现复发或转移严重，影响患者生存时间。 因此对于ⅠB期患者近几年开展几项临床研究，探索针对EGFR基因突变患者靶向治疗能否带来生存获益，在前不久公布的一项国际多中心大型研究当中，三代EGFR靶向药物对于ⅠB期肺腺癌术后患者来说，能够显著改善无瘤生存时间。因此目前在临床中如果是ⅠB期肺腺癌术后同时合并EGFR基因敏感突变患者，指南中建议可以选择三代EGFR靶向药物进行治疗。