肺癌

肺癌转移途径有三个：直接扩散、血液转移和淋巴转移。所以肺结节如果在胸膜下靠近血管或支气管时比较危险，因为容易转移。权威研究表明，靠近肺裂非钙化性肺结节的恶性概率较低。另外胸膜下的结节，特别是位于肺中叶的下叶结节肺内淋巴结出现转移的可能性较大。所以肺结节靠近肺门或者靠近胸膜下，如果是恶性则比较危险，患者需要积极诊断和治疗。 肺结节是肺内直径≤3cm类圆形或不规则病灶，影像学表现为密度增高阴影，可单发或多发，边界清楚或不清楚均可。根据结节密度不同，可将结节分为三类： 1、实性结节是其内部全部是软组织密度结节，密度较均匀，其内血管和支气管影被掩盖； 2、部分实性结节其内既包含磨玻璃样密度，又包含实性软组织密度，密度不均匀； 3、纯磨玻璃样结节是肺内模糊结节影，结节密度较周围肺实质略增加，其内仍可见血管和支气管影。 磨玻璃样结节病理基础为肺泡腔内充满渗出液，有少量淋巴细胞组织、中性粒细胞、巨噬细胞或肿瘤细胞等，伴有肺泡壁增厚，但肺泡腔内尚未闭塞。因此磨玻璃样结节可表现为肿瘤、不典型增生、炎症反应、肉芽肿、肺纤维化等，但当磨玻璃样结节出现分叶、毛刺、空泡、胸膜牵拉、血管集束征、支气管充气征等实性成分增加的征象，提示结节为恶性肿瘤的可能性较大。

肺部肿瘤又分成良性、恶性，良性肺部肿瘤能治好，譬如肺里的小结节可进行手术切除，和正常人类似。但如果肺部肿瘤是恶性，又分成两大类，原发性肺癌和继发性肺癌。对于早期原发性肺癌，完全可以通过手术切除达到根治的目的。 随着科学进步，肺癌晚期治疗手段非常多，有靶向、化疗、免疫治疗，这三大手段可帮助肺癌晚期患者明显延长生存期。特别是有一些基因突变的人，有特殊的基因药物，甚至可以活过7-10年，以及免疫治疗的药物，经过化疗和免疫维持依然可以长期生存。

肺结节指影像学上小于3cm的阴影，多发性肺结节则是指具有3个以上的肺结节，常见原因如下： 1、恶性肿瘤发生肺内转移，如肺癌肺内转移，结肠癌肺转移、肝癌肺转移及其它恶性肿瘤肺内转移； 2、粟粒性肺结核； 3、弥漫性支气管肺泡癌； 4、组织胞浆菌病； 5、结缔组织性疾病，如韦格纳肉芽肿、卡波西病变； 6、真菌感染，如隐球菌感染、侵袭性曲霉病及疱疹性病毒肺炎等。 因此结节鉴别可通过肺穿刺活检明确是由肿瘤转移，还是由其它病变引起。同时也可进行病因检查，如肺结核患者需进行结核DNA检查，还可做痰细菌培养，寻找抗酸杆菌及真菌等。如果为肿瘤转移，肺结节已处于晚期。

肺转移瘤有两种可能性，即肺癌肺转移和肺脏以外肿瘤转移到肺上。如果是肺癌肺转移，可用治疗肺癌方法，治疗方法具体如下： 1、确诊为肺癌，可再做基因检测，判断有没有基因突变。如果有基因突变，首选治疗是靶向治疗。如果没有基因突变，可采取免疫治疗。如果不适合或者患者不愿意做免疫治疗，可进行化疗，或者化疗加抗血管生成治疗； 2、如果是肺脏以外肿瘤肺转移，可根据原发肿瘤情况做相应处理。 所以，肺转移瘤一定要分清楚是肺癌肺转移，还是肺脏以外肿瘤肺转移，治疗方法不一样。

肺癌解剖分型有周围型肺癌、中心型肺癌。中心型肺癌主要长在肺门部位，表现常出现气短、咳嗽、咯血，如果合并感染，可能会有咳痰或者是发烧。从病理角度多是肺鳞癌，或者是肺小细胞癌。因为有咳嗽和咯血机会，也容易波及到肺门大血管，咯血最可怕，因为一旦要波及到大血管以后会出现大咯血，一天咯血量超过500ml，1次咯血量超过200ml都是大咯血，处理不及时都是致命。 所以一旦发现痰里带血，尤其是鲜红色血，或纯粹血痰，或者是纯粹的血，一定要及时来医院处理。

肺癌患者咳嗽有痰，可以控制。很多肺癌患者会产生症状，如咳嗽、咳痰、痰中带血，甚至呼吸困难、胸痛等。通常患者进行手术、放射治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等，肿瘤消退后症状缓解。部分患者结合扩张支气管、化痰等治疗，能达到较好的缓解效果。 肺癌患者接受放射治疗或者免疫治疗过程中，可能形成肺炎，容易产生咳嗽、咳痰等副作用，此时需要进行针对性治疗，对症治疗后可能达到较好的缓解效果。所以肺癌患者咳嗽、咳痰，通过正确的治疗可以控制。

腹膜后肿瘤包括原发性、继发性，部分患者腹膜后肿瘤需要放疗。如腹膜后原发性脂肪肉瘤或者纤维肉瘤，因为肿瘤位置不佳，手术难度较大，外科治疗通常达不到切除范围，所以此类肿瘤手术之后需要接受术后放疗，称为辅助放疗。接受辅助放疗的目的是降低肿瘤复发率，提高生存率。 此外，还有一类情况，如肺癌、食管癌转移到腹膜后，全身治疗情况比较好；或者转移已经造成压迫，出现比较明显的症状，如疼痛等，需要进行放射治疗，缓解患者症状，延长生存周期。

肺癌ⅠA期患者接受标准根治性手术治疗后，复发率为6%-11%。肺癌遵循分期治疗原则，可能转移到纵隔淋巴结，也有可能转移到脑、骨、肝，所以肺癌患者结局因人而异。国际上有通用的分期方式，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，常用的是UICC-TNM分期系统。 ⅠA是指肺部肿瘤＜3cm，且没有淋巴结转移、远处转移，此类患者预后较好。部分患者不能做手术，可以接受标准立体定向放射治疗。SBRT治疗效果较好，复发率能控制为6%-11%，甚至更低。较多患者可达到5年生存，即临床治愈。

胸腔肿瘤是很大的概念，分为良性肿瘤和恶性肿瘤。通常讲胸腔内肿瘤的良恶性比例应该各占据一半，关键是看生长的部位，不同部位肿瘤良恶性的发生率不一样。如果肿瘤长在肺上，肿瘤的恶性率就比较高，通常是肺癌这种性质不是很好的肿瘤。如果发生在靠近脊柱边上，通常叫神经鞘瘤，良性可能性较大。如果长在前纵隔或者胸骨后背，未长在肺上，也不长在脊柱旁，长在胸骨后背，这部分肿瘤常见的是胸腺肿瘤，良恶性的比例大概是一半对一半。所以笼统讲胸腔肿瘤是否为良性，这个说法不是太准确，需在明确胸腔哪个部位的肿瘤后，医生可以大致判断是良性多见还是恶性多见。

日常生活中会经常碰到有胸口疼的情况，胸口疼的情况要具体情况具体分析。有一些胸口疼是身体疾病的征兆，但是也有一些胸口疼并不代表有器质性病变。临床上比较多见的器质性病变，即胸口疼是一些疾病导致的，常常分为几大类，具体如下： 1、最多见的是心脏病、心血管疾病：比如冠心病、心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层、心包炎，都可以导致胸口疼痛，这一类病人一定要到医院就诊，并尽早干预； 2、呼吸系统疾病：如肺炎、肺癌、结核等，都可以出现胸口疼痛，但是除了有胸痛之外，往往还有咳嗽、咯血、体重减轻等相关伴随症状； 3、消化系统疾病：比如胆囊炎、胰腺炎、食道炎、胆汁反流等，也可以出现胸口疼痛，这一类疼痛多跟饮食有一定相关性； 4、还有一些少见的情况：比如颈椎病，也可以出现胸口疼痛。还有心血管神经症病人，由于精神焦虑、紧张，老是觉得胸口疼，带到医院去检查，没有器质性病变。对于这部分人群，不需要做特殊干预处理，让病人改善生活习惯，舒缓情绪即可。