肺癌

讲解医师：范雅坤  （副主任医师）
就职单位：大同煤矿集团有限责任公司总医院三级甲等核医学科
肺癌的患者在做骨扫描检查时，一定要注意在注射显像剂之后要多喝水、多排尿，这样能够加快显像剂的代谢，从而能够提高图像的质量。另外在注射显像剂之后，排尿时要避免尿液污染到内衣上。全身骨扫描探查肺癌骨转移病变的灵敏度比较高，通常能够早于X线、CT，发现骨转移的病灶，通过一次的注射药物，能够达到全身成像，并没有绝对的禁忌症，但是在检查一天后内要避免接触孕妇及婴幼儿。

肺癌晚期无法治愈，随着治疗方式越来越多，治疗效果实际上越来越好。多年前，肺癌如果不治疗，生存时间是3-6个月的时间，有了化疗之后，生存时间能达到1年。现在有靶向治疗、免疫治疗，比如靶向治疗，EGFR突变的病人平均能活到2-3年，而ALK的钻石突变，甚至可以达到3-5年，很多病人已经达到了10年。还有部分没有突变的病人，有时会在在化疗的基础加上免疫治疗，两种治疗的方式联合之后，生存时间能够达到1.5-2年。所以虽然晚期肺癌无法治愈，但是国内国外都倡导将肺癌转变为慢性病的理念，如高血压和糖尿病等疾病。随着医学的进步、医疗的发展，越来越多的新药物出现之后，肺癌晚期的病人可能在较高质量的情况下，获得较长的带瘤生存时间。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺癌晚期发生呼吸衰竭的生存期，很大程度上取决于患者是否接受了积极的气管插管、气管切开机械通气治疗，以及导致呼吸衰竭的原因能否得到缓解，常见以下几种情况：\n1、如果患者得不到及时的有创机械通气连接呼吸机纠正缺氧，患者瞬间就可能由于缺氧导致血压下降，甚至直接导致心跳停止，导致患者死亡。\n2、有的晚期肺癌患者，虽然接受了气管插管、气管切开连接有创呼吸机，通过呼吸机支持患者的呼吸功能，但是由于导致呼吸衰竭的原发病因无法去除，如晚期肺癌大量胸腔积液，甚至心包积液导致心包填塞，即便使用了有创机械通气支持纠正缺氧，但心包填塞、大量胸腔积液导致的限制性通气功能障碍也很难逆转，这样的患者只能适当延长生存时间数天，最后可能还是死亡。\n因此，同样是晚期肺癌患者，一旦发生呼吸衰竭，生存时间会明显缩短，即便接受有创机械通气治疗，可能会延长生存时间，但最终还是死亡，只是延长的时间依患者的不同情况而有所不同。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺癌晚期指甲变黑了，通常是因为缺氧，缺氧的患者口唇、甲床青紫，严重的时候可以发黑。此时患者是否已经死亡，最主要的判断依据是摸患者的大动脉搏动，如颈动脉、股动脉、桡动脉，如果指甲变黑，颈动脉、桡动脉、股动脉都摸不到波动，通常可能患者心跳已经停止，患者死亡。为了进一步确诊，最好让医生进行心脏的听诊，如果心音也消失，最好再做心电图，通常心电图是一条直线，就可以确认患者是临床死亡。\n指甲变黑是缺氧的表现，但并不代表指甲变黑的患者都是死亡，判断患者临床死亡是很慎重的事情，最好通过医院的医生进一步确诊。如果能摸到脉搏的波动，如股动脉、桡动脉，颈动脉，通常可能患者有心跳，但不足以维持血压，以至于甲床血供差，缺血、缺氧，就可能导致指甲变黑。总而言之，肺癌晚期指甲变黑是非常严重的临床表现，不能100%确定患者是死亡，但至少确诊患者是有缺氧和低血压。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
抽烟的人经常会有咳嗽，并且有痰，并不能说是肺癌。虽然抽烟的人肺癌发生率高，但并不代表抽烟的人都会得肺癌。抽烟的人之所以容易咳嗽并且有痰，是因为抽烟理化因素刺激支气管黏膜，刺激支气管腺体产生分泌物增加，导致患者咳嗽有痰。抽烟烟雾里的有毒物质也可以直接损害支气管黏膜，导致患者咳嗽有痰。\n很多抽烟的人常发的疾病是慢性支气管炎伴慢性阻塞性肺气肿，虽然抽烟的人肺癌发生率高，但如果要怀疑患者有肺癌，通常胸部CT可以发现肺部有考虑或者怀疑是肺癌的病灶。如果患者胸部X线没有发现高度怀疑肺癌的病灶，仅仅是咳嗽和有痰，既可以是单纯的理化因素刺激导致，也可以是在支气管黏膜受到影响的基础上，致病菌感染导致的咳嗽有痰。因此，要依据抽烟患者咳嗽有痰的原因，采取相应的治疗措施。从降低肺癌的发生率来说，主张抽烟的人如果无法戒，最好是减少吸烟量，既可以降低肺癌的发生率，也可以减少或者避免抽烟理化因素、有毒物质对气管、肺泡的损害。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺癌患者拉黑便，也就是肺癌患者伴有黑便，黑便通常提示上消化道出血，肺癌患者出现消化道出血还能活多久很难准确判断。肺癌伴消化道出血存活的时间受很多因素影响，首先要看肺癌发展到哪一期，其次要看消化道出血的原因能否被去除或者控制，最后还要看消化道出血是否与肺癌有关。如果肺癌患者并不是晚期，消化道出血可能是溃疡导致，不但与肺癌没有直接的关系，而且溃疡病导致的消化道出血可以得到治愈，这样的肺癌生存时间可能不受消化道出血的影响。\n如果肺癌是晚期，但消化道出血与肺癌没有关系，由于消化道出血可以被控制，患者的生存时间可能也不受黑便的影响。如果消化道出血与肺癌有直接的关系，如肺癌波及到消化道，肺癌引起凝血功能障碍，肺癌引起消化道真菌感染，这些都可以导致患者出现消化道出血，必要的时候可以通过胃镜进一步了解出血的位置，有时可以通过胃镜下电灼止血，如果止血能够从病因上去除，肺癌可以被化疗、放疗、靶向治疗所控制，患者的生存时间可能不会受到很大的影响。总而言之，同样是肺癌伴有黑便，不同的病因、并发症，存活的时间可以完全不一样。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺癌患者如果没有转移，局部浸润的严重程度不重，有些早期肺癌手术切除就能够达到临床治愈，对生存时间不会产生严重的影响。不同程度浸润的肺癌，手术切除后联合化疗、放疗、靶向治疗，可以控制病情的发展，能够达到临床治愈的肺癌患者，通常对生存时间也不会产生非常明显的影响。\n只是少数中期肺癌，虽然没有胸膜转移、远处脏器转移，但是有局部淋巴结的转移，以至于术后的化疗放疗靶向治疗不足以控制病情，患者的生存时间可能只能适当延长1-3年，很少会超过5年。转移的肺癌通常就属于晚期肺癌，晚期肺癌生存时间，也因每个患者的具体情况而差距很大，临床医学的疾病个体差异大，以至于很难对每一个患者准确的推测能活多久。影响患者存活的时间不仅仅是肺癌的本身，还有肺癌导致的各种并发症，或者肺癌本身的基础疾病等，有时很难区别导致患者死亡的是肺癌本身，还是其他原因，还是既有肺癌又有其它原因共同导致。

讲解医师：赵丽华  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属复兴医院呼吸内科
肺脓肿和肺癌，首先肺脓肿它是良性的疾病，它是感染性的疾病，肺癌它是恶性肿瘤性的疾病。症状上来说，肺脓肿感染性的疾病，它是急性起病的过程，症状有高热、咳嗽、脓臭痰、胸痛等，有些少见的病人会有咯血。肺癌的病人，是相对比起病比较缓慢，甚至比较隐形，它的症状可能会有咳嗽、干咳，甚至合并感染，可能会有咳痰、咯血，少量的咯血比较相对常见，甚至胸痛、呼吸困难等。还有肿瘤转移的症状，到了晚期有全身的症状，比如消瘦、乏力等。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
扩张型心肌病和肺癌还是有很大的区别，扩张型心肌病是由于心腔以及主动脉血管扩张而造成心功能不全，可能会出现严重的心衰以及心律失常的表现。肺癌是因为肺部的肿瘤侵及健康的肺脏，使得肺脏功能衰退，患者会有呼吸困难以及肿瘤转移而造成的恶液质情况。扩张型心肌病治疗方面一般以强心利尿以及营养心肌的治疗为主，并没有根治的方法。治疗肺癌主要是用外科手术来进行治疗，切除肺部的肿瘤，并在术后给予放疗和化疗，尽可能延长患者的寿命。

讲解医师：胡牧  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院/胸外科
肺癌脑转移后由于肿瘤存在占位效应，会导致颅内压升高，严重时可能会诱发脑疝，根据脑疝的发生部位可将其分为小脑幕裂孔疝、枕骨大孔疝和大脑镰下疝，疾病类型不同症状也不