肺癌

临床可见患者因背痛症状到胸外科就诊，医生会建议患者进行胸部CT检查，仅少部分患者可检测出肺部存在结节或占位，经后续检查后被确诊为早期肺癌，但早期肺癌患者通常不会出现背痛症状。通过目前临床对早期肺癌认识可知，患者通常无任何症状，出现背痛可能因胸膜疾病、神经痛或心脏疾病，如急性心肌缺血及心律失常等情况所引起。

肺癌已经扩散到淋巴，可以是ⅡB期，也可能是Ⅳ期，具体分期与淋巴结位置、肿瘤大小及是否有远处转移密切相关，具体情况如下：1、如果肿瘤较小，肺癌转移到同侧肺门淋巴结、气管周围淋巴结或肺内淋巴结，即为N1，应属于ⅡB期；2、随着肺癌转移范围扩大，如果转移到同侧纵隔或隆突下淋巴结，多数情况下属于ⅢA-ⅢB期；3、如果肺癌转移到对侧纵隔或锁骨上淋巴结，通常属于ⅢC期；4、如果肺癌转移到淋巴结，但同时出现远处转移，则无论淋巴结转移程度如何，都为M1，应属于Ⅳ期。 总体而言，肺癌扩散到淋巴结时，通常都处于中期甚至晚期，需要积极做检查和治疗。

原发性支气管肺癌的起源部位大多在支气管黏膜上皮细胞内，少部分发生于支气管黏膜腺体。原发性支气管肺癌为常见的呼吸道肿瘤，目前在各种肺癌中发病率和死亡率均居于前列。原发性支气管肺癌起源与物理、化学刺激密切相关，目前病因并不完全明确，考虑有多种因素影响，导致支气管黏膜上皮发生增生，逐渐产生不典型增生，以至于发展到原位癌、肺癌。原发性支气管肺癌起源部位不同，对病理分型也有一定影响，根据不同起源部位及形态，可分为肺鳞癌、肺腺癌、肺大细胞癌和肺小细胞癌等，还可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。原发性支气管肺癌早期一般没有任何症状，如果出现症状，通常提示病变已发展到中晚期。对于原发性支气管肺癌的治疗，早期主要是进行以手术为主的综合治疗，中晚期考虑进行以化疗为主的综合性治疗，不同种类肺癌治疗原则也各不相同。如果怀疑为原发性支气管肺癌，则需及时前往医院进一步检查和治疗。

肺癌拍CT一般能看出来，可通过CT明确诊断是否存在肿块，但无法100%明确为肺癌。CT检查仅能观察肿块，而此肿块可能为良性，也可能为恶性或炎症性质，但肿块越大，肺癌的可能性越大。另外，CT检查还可以观察肿块周边是否存在毛刺、分叶，以及胸膜牵拉等现象，再结合肿块质地、密度等，在较大程度上能够判断是否为肺癌。同样为肺内肿块，有时可能为肺炎或机化性肺炎，也有可能为其他良性占位性病变。如果为中心型肿块，可能需要做气管镜明确病理诊断。如果为周围型肿块，可以做经皮肺穿刺的活检明确病理诊断。总之，同时在病理检查的情况下，才能100%确定是否为肺癌。

小结节到肺癌要多少年，具体数据较不确定，这个命题并不十分精准，因为并非所有的小结节都要变成肺癌。曾经有人做过研究，大部分小结节在5年之内变化较不明显，一旦超过5年，可能生长速度或恶变的概率会增大。但这仅是一个小样本的研究，并不能表明所有人或大众的情况，因为要明确结节的大小，不同大小的结节变化程度不同。另外要观察结节的质地和密度，通常纯磨玻璃结节良性的可能性比较大，而实性结节恶性的可能性比较大，另外还要观察周边光滑情况，是否有毛刺、分叶等。当发现小结节时，首先要判断良恶性，其次根据所有综合因素判断，是要定期复查，还是要进行干预。所以当发现小结节时，如果考虑为良性，可能永久为良性，也可能5年后会有变化。如果结节考虑为恶性，便不存在发展到肺癌多少年这个问题，可能已是肺癌。因为结节与肺癌是两个概念，若是结节状病变、体积比较小，有可能为良性，或有恶变的可能，或为恶性，恶性的小结节便称为肺癌。

肺癌治愈的概率即几率主要取决于肺癌的具体分期，通常根据肺肿块大小，有无区域淋巴结转移和远处转移，可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。根据肺癌分期不同，治愈几率有所不同，常见的分期如下：1、Ⅰ期：对于局部肿块＜3cm，没有区域淋巴结转移、远处转移的患者而言，分期是Ⅰ期。而Ⅰ期的肺癌治愈几率比较高，在90%以上；2、Ⅱ-Ⅲ期：如果肿块超过3cm，或者出现纵隔淋巴结转移，即属于Ⅱ-Ⅲ期，治愈几率明显下降，在50%-70%；3、其他分期：一旦出现远处转移，比如肝转移、脑转移、骨转移，几乎没有治愈几率。临床只能尽量延长生存，而且在延长生存的这段时间，尽量提高生活质量。所以肺癌治愈几率主要取决于具体分期，对于比较早期的肺癌，治愈几率比较高。对于晚期的肺癌而言，几乎没有治愈几率。

肺癌早期患者通常不会脚踝痛，肺癌与脚踝没有直接相关性，即绝大部分的肺癌不会导致脚踝痛。患者出现脚踝痛时，需要检查具体诱发原因，如关节炎或者其他良性病变，可能性会更大。但是副肿瘤综合征可能与肺癌相关，副肿瘤综合征是指与肿瘤相关的一种病变，病因较不明确，目前考虑可能与肿瘤会分泌一种介质，从而引起肌肉或者关节的病变。常见病变包括杵状指或者顽固的低钠血症等，因此脚踝痛也有可能与肿瘤相关。副肿瘤综合征的出现与疾病早晚的关系较不密切，通常与病理类型关系更为密切。小细胞肺癌出现副肿瘤综合征的可能性比非小细胞肺癌大，但是非小细胞肺癌也有可能出现副肿瘤综合征。肺癌患者出现脚踝疼痛时，应予以脚踝相应的检查，观察是否存在关节炎或者其他良性疾病，如果检查未出现异常，需要再排除是否有副肿瘤综合征的可能。

肺癌胸腔镜手术是目前肺癌手术最常用的治疗手段，主要适用于肺癌的楔形切除、肺叶切除、全肺切除及袖式切除等多种术式。术后出院时间与多种因素相关，主要情况如下：1、有无并发症：由于肺癌胸腔镜手术创伤较小，患者恢复较快，多数情况下术后3-5天即可好转，拔出胸引管并出院。但是肺癌胸腔镜术后如果有并发症，如出血、漏气、乳糜胸等，患者胸引管通常短期内不可拔除，术后出院时间有可能延长到术后2-4周；2、患者身体素质：如果是30-40岁的年轻患者，多数情况下2-3天即可拔管并出院。但如果是年龄在70-80岁的年老患者，胸腔镜手术后出院时间会相应延长；3、手术方式及范围：做局部切除、楔形切除的患者术后出院时间较短，而做全肺切除甚至是袖式切除的患者术后恢复时间较长，出院时间也会相应延长。

肺癌手术后，患者可以进行跑步锻炼身体的时间，需要具体情况具体分析，主要与以下几方面因素有关：1、手术方式：如果早期肺癌采取胸腔镜微创的楔形切除，术后一般2-3天即可拔管出院。术后1-2周后，待患者体力恢复即可跑步锻炼。如果采用肺叶切除手术，患者术后可能恢复2-3周后，才可以考虑跑步锻炼。如果是进行全肺切除手术，患者可能术后3-4周，身体康复后才可以考虑快走或者跑步锻炼；2、患者年龄：如果是20-30岁的年轻患者，多数情况下术后1周即可跑步锻炼，而如果是80岁以上的老年患者，术后可能长期不能进行跑步锻炼；3、身体素质：如果同样是年轻人，身体较强壮的患者术后短期内，即可参加体育跑步锻炼。而较瘦弱的患者，术后可能需要长期恢复才能跑步。

对于恶性肺癌早期手术后的生存时间，需要具体情况具体分析。通常恶性肺癌早期病变较小，没有淋巴结和远处转移，如果采取以手术为主的综合治疗，5年生存率通常＞70%。此外，部分早期肺癌患者手术切除后5年生存率接近100%，且大多数患者手术后不会影响预期寿命。如果肺癌早期手术后发现有局部胸膜侵犯、胸腔内播散，或肺癌自身恶性度较高，虽然提示是早期肺癌，但5年内也有一定的复发和转移概率。此时患者术后一般需进行辅助治疗，5年生存率也可以＞70%。此外，患者肺癌早期手术后的生存时间还和后续治疗密切相关，如果早期肺癌术后发生复发，经过以化疗为主的综合治疗后肿瘤得到控制，5年生存率可以＞30%。如果手术效果较差，患者可能在短期内因肿瘤导致心肺功能衰竭。