肺癌

长时间吸烟的慢性烟民，会有慢性咳嗽的症状表现，这时可能已经是支气管炎、慢性阻塞性肺疾病的慢性改变，最好戒掉烟草。如果戒不掉烟草，慢性咳嗽合并有咳痰症状表现，出现声音变化，应到医院就诊，特别是出现血丝痰、血痰伴随症状发生，更应该警惕肺部疾病的可能。 没有任何临床先兆，没有感冒、受寒，出现控制不住的刺激性咳嗽，是早期中心型肺癌的典型症状，比如讲话时控制不住咳嗽，称之为刺激性咳嗽，要引起重视。如果老烟民出现持续咳嗽，应到医院就诊，可以对症使用止咳药物。如果体温不高，没有白细胞增高，不推荐用抗菌素，常规对症止咳就可以。

戒烟可以给各项生命指标，特别是体检的亚健康指标带来明显收益。按照戒烟时间，戒烟当天就会有较多咳嗽症状改善。如果戒烟1周以上，可以看到咳嗽次数减少、痰量减少。如果超过1个月，呼吸、心率都可以有明显改善。超过1年以上，相关心血管指标、健康体检指标也会得到改善。 针对疾病相关风险，用3年、5年、10年、15年来替代。如果坚持戒烟15年，得肺癌的几率跟没吸烟者一样。通过有效、科学的戒烟，可以明显改善相关健康指标，特别是能减少患吸烟相关疾病的风险，这一点较重要。所以，希望更多烟民通过自己成功戒烟的经验，可以跟身边的家人、同事分享戒烟感受，分享戒烟的相关经验。

吸烟对健康的危害不容置疑，几十年的临床研究表明，吸烟有害健康，烟草中有7000多种化学物质，几百种有害物质，明确致癌的有69种。吸烟不仅跟肺癌相关，跟其它恶性肿瘤也密切相关，包括口腔癌、鼻咽癌、食管癌、肝癌都跟吸烟密切相关。 除跟肿瘤相关，还跟其它系统有密切关系，如呼吸系统，包括慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺炎、支气管炎、支气管扩张都有紧密关系。吸烟也和心血管疾病相关，如心肌梗死。吸烟和脑血管疾病也相关，如脑卒中，这四大疾病构成我国慢性疾病的主体，占我国死亡人数80%以上比例。所以希望更多烟民知道吸烟带来的危害，其跟健康的危害有剂量效应关系，即每天吸烟量以及烟龄。

吸烟指数可决定得病几率，如果每天超过1包，连续吸烟超过20年，就会成为肺部相关疾病的高危人群，不仅是肺癌，包括COPD，即慢性阻塞性肺疾病，其它相关疾病的患病几率还要增高。如果烟民已经得了慢性阻塞性肺疾病，继续吸烟，COPD程度、肺功能改变会进一步加重，吸烟基础上得肺癌的几率明显比不吸烟没有COPD的病人高的多。 如果烟民已经被医生确诊为COPD，应尽快停止吸烟，尽快到戒烟门诊寻求医生帮助，根据健康指数，如血液化验、肺功能检测、胸片或者胸部CT改变，给出戒烟建议，给出个体化戒烟处方，希望患者尽快远离烟草。

肺癌患者需要做系统性纵隔淋巴结清扫。系统性纵隔淋巴结清扫，清扫的范围相对于淋巴结取样来说，清扫的范围要大，并且损伤要大。它的禁忌症主要涉及到两个方面： 1、涉及到食管癌、肺癌通常的禁忌症：比如有心肺功能不好、肾功能不全、严重的心律失常； 2、肿瘤能不能完整切除干净的禁忌症：比如纵隔淋巴结侵犯到大血管，比如胸主动脉、大的器官，比如气管无法完成的切除。 此外，肿瘤有远处转移的患者、只是为了明确诊断的患者，也不主张做系统性纵隔淋巴结清扫。比如肺癌，有锁骨上区淋巴转移、有脑转移、骨转移，食管癌有锁骨上区淋巴结转移、肝脏转移、无法切除的转移，这一类病人做系统性淋巴结清扫，没有任何治疗价值，只是完善诊断或者是减症的手术，比如肺癌大出血的患者做临时的肺叶切除，起到止血的效果，食管癌不能进食的患者，做短瘘手术，可以解除患者进食的问题。

CA15-3是乳腺癌相关抗原，偏高主要包括以下几个方面： 1、CA15-3为乳腺癌的重要特异性标志物，30%-50%乳腺癌患者CA15-3明显升高，当其＞100U/ml时，可认为有转移性病变； 2、肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌等也可出现升高； 3、少量良性乳腺疾病、肝硬化患者CA15-3可轻度升高。 综上，CA15-3偏高时应具体分析，建议一次同时测定多种标志物以提高敏感性与特异性。此外，应结合临床症状、影像学检查等综合考虑。

气管癌在临床上比较少见，在肺癌中主要是支气管肺癌。气管癌发生的主要症状有不明原因的声音嘶哑、长期刺激性咳嗽和进行性呼吸困难加重，经过药物治疗效果不明显。 气管癌的呼吸困难主要表现为吸气性呼吸困难，或者吸气时有喘鸣，症状可以随体位改变的加重或者缓解。气管癌的发现主要就在肺部发现肿块以后，做进一步CT检查或者颈胸斜位摄片。如果出现咳嗽、咯血、胸痛等肺癌典型症状，需要进一步到医院就诊，目前就诊后主要是拍胸片与CT。

气胸和癌变没有关系，常见的气胸患者本身存在肺大疱，用力屏气或剧烈运动时肺大疱破裂，气体从肺内进入胸膜腔导致气胸。另外，可能是手术、外伤导致胸膜破裂，继而产生气胸。癌变实际上是肿瘤，病因主要是细胞产生基因突变，出现恶性生长，可能继发转移。肺癌以及转移到肺部的其它部位的肿瘤，如果侵犯胸膜动作胸膜破损，少部分会产生气胸，多数会产生胸腔积液。如果是肿瘤造成胸膜脆性增加，如果出现剧烈咳嗽或者存在肺大疱，在此基础上出现气胸，则属于癌变本身的损伤造成的气胸。但是如果是单纯的气胸，并不会产生基因突变而导致肺癌。

继发性红细胞增多症指红细胞增高存在原因，主要原因如下： 1、慢性疾病：例如肺气肿、肺心病、长期在高原居住患者或心脏瓣膜病患者存在长期缺氧状态，慢性缺氧可以导致体内红细胞升高，从而可以导致继发性红细胞增多症； 2、大量吸烟：可以使体内碳氧血红蛋白含量增加，导致体内处于缺氧状态，红细胞也会继发性或反应性增高； 3、其它导致EPO增高的疾病：EPO指促红细胞生成素。肾脏疾病，例如肾囊肿、肾盂积水或实体瘤，例如肺癌、肝癌均可导致体内红细胞生成素增加，最终导致红细胞继发性升高，引起继发性红细胞增多症。

诊断为肌无力综合征意味着患者存在潜在肿瘤，所以首先应该治疗原发病。针对原发肿瘤治疗可以使神经系统症状得到改善，尤其是小细胞肺癌。若发现原发性占位，患者应该进行病因治疗，比如进行手术、深部放疗和化疗等方法可缓解肿瘤症状，并且可能同时会改善肌无力导致的神经系统症状。 手术切除肺癌即使对原发病无益，但也常常可以改善肌无力症状。如果没有合并肿瘤的证据，则应该加强随访，通常需要随访三年以上，定期复查。也可能存在肿瘤体积过小，临床影像学并不能发现肿瘤的情况。肌无力综合征的药物治疗包括以下几个方面： 1、症状方面的治疗，可以应用乙酰胆碱释放增强剂，例如3,4-二氨基吡啶可以增加神经肌肉接头处突触前膜的乙酰胆碱释放，但是这药目前国内没有，因此常常选用胆碱酯酶抑制剂溴吡斯的明来代替；而胆碱酯酶抑制剂通常效果不佳，仅对个别患者有效果。 2、如果上述治疗无效，可以考虑启动免疫治疗，可应用免疫抑制剂、血浆置换或者免疫球蛋白冲击治疗；与其它类型的神经系统副肿瘤综合征不同，血浆置换和免疫抑制剂治疗存在一定的治疗效果； 3、目前采用中药联合靶向单抗免疫疗法治疗有效，患者肌力可以完全或者部分恢复，且预后良好。