肺癌

患者咳白痰的时间比较短，全身症状比较轻，考虑急性上呼吸道感染、支气管炎，不需要药物治疗，嘱托病人多休息、多喝温开水、避免过度劳累、戒烟，若长时间不缓解，需要到医院做进一步检查。 长期吸烟的病人如果出现白痰，晨起比较明显，建议病人戒烟并行肺功能检查、胸部影像学检查。吸烟有害于人体的多个系统，尤其是呼吸系统，长期吸烟可以导致慢性支气管炎、肺气肿，尤其是肺癌的发病率会明显增加。如果病人是慢性支气管炎或者慢阻肺，平时也有咳白痰的病史，如果患者没有发烧，没有加重呼吸困难，没有剧烈咳嗽等情况，无需特别处理。 如果病人白痰比较多，可以加用止咳化痰药物。如果病人合并有其它呼吸道症状及全身症状，比如发热、喘息、乏力、纳差等情况，都需要到医院检查，待明确病因后给予相应的处理。如果是支气管扩张病人，只是咳白痰，不需要抗感染治疗，咳嗽明显时可给予对症处理。

肺组织纤维化在胸片上表现为条状、大网状和小网状纹理阴影，矽肺结节在胸片上表现为像针尖或米粒大小散在阴影。矽肺结节还可以互相融合成为大的结节，矽结节越大越多，矽肺病就越严重。尘肺病需与肺结核、肺癌、特发性肺纤维化、结节病等鉴别。特发性肺纤维化有些在晚期表现为网格状，还有些表现为像蜜蜂窝一样，俗称为蜂窝状。所以在影像学就需要与这些病鉴别。有些没有经验的医院就把矽肺误诊为结核或者肺癌来治疗。

导致继发性肺纤维化的原因如下： 1、风湿病：也叫结缔组织病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、白塞氏病，为常见原因； 2、职业病：矽肺、尘肺； 3、感染：肺纤维化相对较轻，特别是病毒性感染，包括非典型病原支原体感染造成纤维化相对较轻； 4、物理化学因素造成：相对少见； 5、药物引起：包括化疗药、靶向药物； 6、放疗：胸部放疗，如乳腺癌、肺癌放疗，放疗以后造成局部肺纤维化。

肺脓肿一般不会发生癌变，因为癌变和肺脓肿的致病机理不同，肺脓肿主要是细菌感染所致，肺癌是细胞出现突变，生长速度变快，出现恶性肿瘤。肺脓肿的患者经过保守治疗，如消炎、化痰等，往往到最后病变会逐渐消失，当然也有一部分肺脓肿患者，可能脓腔较大，吸收较慢或甚至无法吸收，可能会需要外科手术干预。 但总体而言，肺脓肿需要外科干预的情况不多，除非出现相应并发症。肺结核的患者可能会出现癌变的可能，部分具有肺结核病史的患者由于肺部存在陈旧性病灶，反而比肺脓肿患者更需要引起重视。如果陈旧性病灶出现增大，需要高度怀疑出现瘢痕癌情况，但是肺脓肿一般不会出现癌变情况。

肺部肿瘤有良性、恶性，还有介于良性和恶性之间的肿瘤。肺肿瘤直径＞2cm，不管良性还是恶性都有手术指征。如果是良性肿瘤，通过手术可以达到治愈；如果是恶性肿瘤，发现的越早、治疗效果越好。对于肺部恶性肿瘤，目前的治疗方式还是以手术为主的综合治疗，手术越早、手术效果越好。肺癌患者术后生存率、能活多久，主要看肿瘤大小、肿瘤病理类型以及对放化疗敏不敏感等综合因素，决定患者能够具体活多长时间。对于肺癌做了手术的患者，还是要根据术后病理分期决定患者需不需要做放疗或者化疗。如果患者是早期肿瘤，一般手术完了以后不需要做放疗或者化疗，如果比较晚，有淋巴结转移，还要做化疗和放疗。

刺激性咳嗽有痰分为几种情况： 1、咽喉是否有疾病，如果咽喉有疾病，也会出现刺激性咳嗽有痰； 2、是否有呼吸道疾病，如肺癌早期患者，可能是刺激性咳嗽，有时会有少量的痰，还有呼吸道其它疾病，包括气管炎、急性支气管炎； 3、胃食管反流以后，长期造成咽喉慢性炎症也会出现刺激性咳嗽，外界环境理化因素一刺激就出现咳嗽，偶尔时有分泌物； 4、可能有中枢神经系统疾病，如脑梗以后影响到吞咽功能时也会出现以上情况。 所以当出现刺激性咳嗽，同时又有少量痰时，需要分辨病因。

化疗后咳嗽剧烈，主要有以下几种原因：1、药物因素：化疗药物会对咽喉部的黏膜或者支气管的黏膜，造成一定影响，甚至可能造成水肿、损伤。病人使用化疗药物以后受到刺激，可能出现剧烈的咳嗽；2、自身疾病因素：支气管癌或者支气管肺癌的患者，化疗后肿瘤细胞会出现一定的坏死，会释放炎症因子，造成局部的炎症水肿。患者在化疗以后，可能会出现非常厉害的咳嗽。要观察病人咳嗽的状态，如果只是刺激性干咳，没有明显的脓痰或者黏痰，通常能排除局部感染，可以使用镇咳类药物。如果病人合并脓痰，或者其他的症状，如发热，可能需要做痰培养，选择合适的抗生素进行治疗。进行治疗以后，病人的咳嗽症状通常会得到明显缓解。

患者有痰、咳嗽时主要是应用药物或者食物使之好得快，也可以采取物理治疗，比如翻身、拍背或者协助超声雾化使痰排出，因为痰咳不出来，咳嗽较难好转，具体情况如下：1、止咳化痰：可以应用复方甘草口服液、急支糖浆、川贝枇杷露；2、对因治疗：针对咳嗽的原因采取相应药物治疗，发生感染时要抗感染治疗，发生过敏时要抗过敏治疗。咳嗽的原因是支气管痉挛时要解痉平喘、止咳化痰。如果咳嗽、有痰的原因是自身免疫系统疾病或者支气管肺癌，要针对不同原因采取不同方法。主要是要判断分析导致咳嗽的原因，并不是所有的感染都要服用头孢或者阿莫西林，不同感染需要使用不同抗生素；3、食物控制：尽量吃生津止咳、止咳化痰、清热解毒的食物，比如柑橘类水果以及喝生津止咳的茶。食物类比如动物蛋白、动物脂肪、蔬菜等，可以使人体抵抗力增强，且可以和抗感染、抗过敏、止咳化痰的药物协同作用，使咳嗽、咳痰症状较快好转。

下呼吸道指的是气管、主支气管以及细支气管、肺泡的结构组成部分。气管跟支气管，比较多见疾病是支气管肺癌、支气管哮喘、支气管异物、支气管结核等；还有肺部疾病，如肺癌、肺脓肿、肺部感染、肺栓塞、气胸，这些都是下呼吸道疾病里面部分。下呼吸道的疾病，就是跟空气、受凉等原因相关，应远离有害气体、增强体质，注意保暖。传染性疾病流行时，不要在人群比较集中的地方，空气不流通的地方逗留太久。

有些患者还是患者家属，听到医生告诉他这个诊断的时候，首先考虑到这是不是癌症，可能最主要考虑到预后、治疗效果这些东西，从癌症的病理学分类上来说，癌症是来源于上皮细胞的肿瘤，像胃癌、肝癌、肺癌都属于癌症。但是多发性骨髓瘤严格来说是来源于间叶组织的，所以从这种意义上说它属于肉瘤的范畴，不属于癌症。但是临床上经常会把恶性肿瘤跟癌症等同来看待，就是通俗的一种观点，所以从这种观点上来说，多发性骨髓瘤也可以看作是癌症。但是治疗上面属于进展相对比较慢的一种恶性肿瘤，跟普通的恶性肿瘤相比进展方面可能不是那么快，而且目前因为一些新药的出现，而且治疗手段的多样化，可能预后，包括治疗效果较几年之前有一个明显的提高。而且目前还有国外的一些新药，在这几年陆续进入到国内，还有可以做自体移植，这些都是可以提高治疗效果，提高生存率的手段。