肺癌

乳腺癌术后癌胚抗原高不一定提示出现转移，建议患者动态观察。如果癌胚抗原持续性升高，可高度怀疑出现乳腺癌转移，如果癌胚抗原长期稳定于较低范围，不一定提示乳腺癌转移。出现癌胚抗原升高时，建议再检测其它乳腺癌指标，如CA153等乳腺癌相关指标，也可进行全身检查，如腹部B超、胸部X光片或CT全身骨扫描，确定患者是否出现远处转移，部分患者可以进行PET-CT检测确定有无远处转移。癌胚抗原升高时，由于癌胚抗原和肺癌、胃肠道癌相关，需注意是否同时患有其它癌症。

肺癌包括中央型肺癌、外周型肺癌，外周型肺癌距离气管较远，通过气管镜无法进行活检，因此，临床多通过CT扫描定位，根据扫描线路进行体表标记，CT计算机标尺可以计算出肿瘤大小，以及距离体表定位皮肤距离、方向，模拟进针的线路图，引导进针方向，如垂直CT离肿物3cm，可以在CT引导下进针3cm，准确穿刺目标组织。通常CT引导下肺穿刺可以精确到0.5cm大小的肿物。

通过肺癌的X线平片检查，可见肺内肿块、毛刺、胸膜凹陷、肺门增大等能够反映肺内肿瘤性病变的信息。若为恶性肿瘤，肿块多为不规则分叶状。X线平片检查还可见肺不张，多为中央型肺癌。CT可做断层显像，能够更清晰地观察病变形态，因此建议患者应首选CT检查。中央型肺癌伴有肺不张需根据治疗需要，进行磁共振显像或者PET-CT显像，以分清肿块和肺部界限。病理活检是诊断肺癌的金标准。

螺旋断层放疗，是通过螺旋聚焦的方式治疗肿瘤，最大程度的使射线照射到肿瘤上杀灭肿瘤，同时保护周围正常组织，达到临床治疗目的。相对于常规的放疗方式和手段，其放疗副反应较轻微，发生程度和发生率均低于常规放疗。如出现轻微的反应，无需临床干预，病人可以耐受；如出现较明显的反应，通过临床处理可缓解，病人能够达到治疗目的。

肺结核和肺癌可能会同时存在，但概率相对较低，通常患者只会患有一种病，但肺结核存在变成肺癌的可能性。肺癌病因通常包括吸烟与不良因素刺激等方面，肺结核属于不良因素刺激的一种。如果患者的结核没有经过有效治疗或控制，结核长期存在可能导致细胞基因突变。如果患者的细胞基因突变后，免疫系统第一时间识别并消灭掉突变细胞，则不会产生问题，如果患者的免疫系统并未识别消灭掉突变细胞，则突变的细胞可能会继续繁殖生长，待形成肿块后，单纯依靠免疫系统则难以奏效。因此，肺结核属于不良因素刺激，经长时间刺激可能产生肺癌。

无论是肺尖部癌症，还是肺其它部位癌症，发病诱因大致相同。国家癌症中心最新数据显示，我国恶性肿瘤发病率及死亡率居第一位的是肺癌，导致肺癌的原因包括以下几点： 1、吸烟：目前认为吸烟是肺癌最重要的发病因素； 2、大气污染； 3、职业和环境接触：长期接触铝制品的副产品、砷、石棉、焦炭、芥子气等物质，会导致肺癌发生率升高； 4、电离辐射：电离辐射虽然大量存在于自然界中，但是电离辐射伤害与接触时间和量有关，在接触电离辐射时尽量做好防护； 5、遗传因素。 如存在以上高危因素，年龄在40岁以上，建议每年检查肺部CT，因为肺部CT检查可以发现肺部3cm以上小结节，对诊断早期肺癌有非常大的意义。患者发现早期肺癌后，进行规范治疗，预后较好。

肺部结节＜10mm为小结节，肺部结节＞10mm为大结节，大结节比小结节危险性高，但是否属于肺癌不以结节大小进行判断，而以结节性质及结节病理切片报告判断。 因此，肺部有8mm结节不一定为癌症，也不能以肺部结节大小判断疾病严重程度。 如肺腺癌可能是一个小结节，但已经伴有纵隔淋巴结转移。肺部结节如果未进行组织学检查，CT检查只能进行初步判断，如果形状规则、边缘清楚，良性疾病可能性大。 反之，形态不规则、边缘不清楚，甚至有毛刺，需要警惕恶性可能，还需要观察结节生长速度，如果结节越来越大，且迅速增大，需要注意恶变可能。 如果结节大小基本不变或生长缓慢，良性病变的概率较大。同时还可以结合其它检查，如肿瘤标志物，癌胚抗原CA125、CA19-9等，如果发现明显升高，需要注意排除癌症。 如果是高危人群，需进一步检查，可以选择增强CT或PET-CT检查。在专科力量较强的医院，对8mm小结节可以直接穿刺确诊。

肝癌合并肺转移，如果使用靶向药物，通常生存期是3-5年，也可能是1-2年甚至更短，原因在于肝癌合并肺转移属于晚期肝癌。肿瘤除肺转移外，还可能出现骨转移、腹腔种植转移，甚至脑转移，以及肝内出现多发较大病灶。如果合并有严重肝硬化、肝功能受损，通常预后欠佳。肝癌合并单发肺转移，而肝癌病灶切除后，肺病灶也有外科手术可能，这种情况可见于肝癌手术后出现肺转移。单发肺转移通过外科手术切除，可能获得长期生存。患者需要定期检查，目的是早期发现复发转移病灶。对于不可手术切除的肝癌合并肺转移，服用靶向药物比单纯保守治疗效果好，靶向药物治疗目的主要是控制肿瘤发展，抑制肿瘤新生血管。联合免疫治疗可能将晚期肝癌患者预期生存时间，从原来数月延长至2年以上。

恶性心包积液是各种肿瘤引起心包膜转移后所导致，往往提示肿瘤已经转移到心包膜，主要从以下方面去治疗： 1、针对于原发病因治疗，比如肺癌导致的恶性心包积液要针对肺癌进行治疗，可根据不同的病理类型可以选择化疗、靶向、抗血管生成以及免疫治疗等，具体的治疗方式要根据病人的具体情况，以及检测的结果而定； 2、如果心包积液的量较多，引起了压迫症状，要进行心包的穿刺以及心包的引流。心包穿刺引流可以缓解心包填塞和心包压迫的症状，病人的胸闷、心悸，可以得到进一步的缓解； 3、如果病人出现呼吸困难，可以进行吸氧； 4、晚期病人的饮食都比较差，营养也差，这个时候要注重营养支持，如果白蛋白低，需要补充白蛋白等，同时还可以用利尿剂等对症的药物。

自身免疫性脑炎是自身免疫介导的脑炎。人有自身免疫的系统，正常的自身免疫系统可以抵御外来的侵略，比如外来病毒、细菌的侵入，通过免疫系统可以把这部分感染清除，但是当自身免疫系统出现异常，就会产生对自身组织的抗体。自身免疫性脑炎就是产生了对自身脑组织的特异性抗体，因为这些抗体的产生，从而使自身免疫系统来攻击脑组织，造成脑组织的损害，从而产生炎症性的反应。 自身免疫性脑炎有相当一部分病人并不能找到明确的原因，但是部分病人发现和肿瘤相关，有些肿瘤，比如畸胎瘤、小细胞肺癌等都可以诱发自身免疫性脑炎。医学上把这部分情况叫副肿瘤综合征的一种表现，病人会出现精神行为的异常、认知的损害、语言的障碍以及肢体活动的障碍。