肺癌

临床常见患者因咳嗽、气短、胸痛就诊，可先行听诊，若肺内存在异常呼吸音，可进行常规胸片检查，明确肺部是否有明显病灶。若经胸片检查发现患者存在异常状况，则需要进行胸部CT检查。通过胸部CT观测肺部病灶的大小、形态及其生长部位，进而判断是否需要做气管镜或肺占位穿刺活检。对于咳嗽有痰的患者，可进行痰脱落细胞的检查，还可与结核等病变做鉴别。

目前癌症化学治疗的技术及药物已有很大进步，副作用有所减轻，且临床还存在放射治疗、免疫治疗等其他治疗方法，患者的生存期可得到有效的延长。肺癌患者首先应保持良好的心态，不必过度恐慌。另外，患者应调整生活习惯，形成良好作息，保持节制有规律的饮食，如多食清淡而有营养的食物，从而保证整体治疗效果，提升个人生活质量。

中央型肺癌的常见症状为咳嗽，以刺激性咳嗽多见。患者咽中有明显异物刺激感，易诱发持续性咳嗽，从而影响日常睡眠。部分患者表现为咳血，多为痰中带血，呈间歇或断续出现，为患者就诊的主要原因。患者就诊时，常规会进行胸部X光检查，若发现肺部有占位，则需做胸部CT，以判断肿瘤生长部位及是否对周围产生侵犯。

肺癌的治疗主要包括化疗、放疗、分子靶向治疗、免疫治疗以及传统中医药治疗。白花蛇舌草、半枝莲、半边莲以及人参等中草药均具有治疗肺癌的作用；但肺癌患者不能仅通过中药进行治疗，需结合肺癌的分期选择合适的治疗方法。早期肺癌患者在术后使用中药进行辅助治疗，可以预防肿瘤的复发和转移；肺癌患者在放化疗后可以使用中药，可以减轻放化疗的毒副作用并增强疗效；此外，中药还具有增强机体免疫力的作用。

肺癌的生存时间不能一概而论，与病情分期及采取的治疗手段有很大关系，具体如下： 1、早期肺癌：如果没有转移，病灶较小时，通过积极手术治疗和手术后巩固治疗，患者五年生存率可以达到15%以上； 2、中晚期肺癌：尽量采取手术治疗，配合术后巩固治疗，如化疗、中药、靶向治疗等，患者五年生存率也明显提高； 3、晚期肺癌：如有远处转移，如肝转移、骨转移、脑转移，患者五年生存率一般不超过5%，一年生存率可以达到30%-35%； 4、目前研究发现，存在基因突变的女性肺癌患者，采取靶向治疗结合其它治疗，五年生存率可达30%以上。

肺癌靶向治疗是针对肺癌发生的靶点进行针对性治疗。目前为止肺癌的靶向治疗有三代药物，这三代药物是根据不同肺癌的突变靶点产生的药物。靶向药物要根据患者的检测结果进行选择，靶向药物主要包括： 1、一代药物：如吉非替尼，厄洛替尼等，对部分肺腺癌疗效非常好，明显提高患者生存时间、生命力和生活质量； 2、二、三代药物：主要针对肺癌的不同靶点。靶点的阳性率比较低时，引用率也不高，但可以弥补部分肺腺癌患者治疗不足。如果有恶变，服用这类药物可产生良好治疗效果。

不同肺癌患者选择化疗方案不同，整体的化疗费用亦不相同。常规小细胞肺癌化疗EP方案，化疗费用约为数千元。目前临床上较为常用培美曲赛加顺铂方案，整体化疗费用约为两万元右，包括化疗费、治疗费、床位费、护理费，以及辅助保肝、抑酸、止吐等药物的费用。若患者化疗期间出现严重的骨髓抑制，甚至出现血小板减低，需要输血小板时，整体化疗费用会有所提高。

临床上根据NCCN指南肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。针对小细胞肺癌早、中、晚期，化疗效果均较好，甚至早期的小细胞肺癌可以达到根治的效果。非小细胞肺癌又分为鳞癌、腺癌、大细胞癌。90%的肺癌患者均需要化疗，肺腺癌化疗有效率为40%左右。针对晚期腺癌患者，通过化疗可提高患者生活质量、减轻症状、有效延长生存期。

肺癌早期手掌不一定出现特殊症状。肺癌晚期患者可能出现杵状指，表现为手指粗大，多由于长期慢性缺氧导致。 肺癌症状较多，如部分患者合并咳嗽、咳痰。部分患者因其它症状就诊，如出现突然摔倒，检查脑部出现转移病灶，反复检查肺内发现病灶，属于肺内转移至脑部，多为肺腺癌，因为肺腺癌原发灶较小，但可出现脑转移或骨转移。部分患者临床体检发现肺内结节，行病理检查后明确为肺癌。如果长期咳嗽、咳痰需引起重视，建议及时至医院就诊。

肺癌咳嗽加重可能存在以下情况： 1、肿瘤进展、病灶增大； 2、合并感染：如化疗可能出现部分副反应，白细胞减低导致肺部感染。此时需对症治疗，如骨髓抑制白细胞低需使用升白细胞药物治疗。必要时可使用抗生素控制炎症，缓解咳嗽、咳痰症状。 肿瘤进展导致咳嗽、咳痰加重需行全面检查、评估，如CT、磁共振等检查，观察肿瘤有无增大或管腔堵塞现象。驱动基因突变者应用靶向治疗后肿瘤缩小，可缓解咳嗽、咳痰。目前肿瘤治疗手段除化疗、靶向治疗外最近出现免疫治疗，较多接受免疫治疗患者副反应比较轻，多数效果较好，可获得较长生存期。