肺癌

肺鳞癌以中央型肺癌为主，治疗效果与放射剂量有关，一般肺鳞癌照射剂量为6000-7000cGy，如果同时配合化疗，只给5600-6600cGy即可，同时病人症状可以明显改善。如果没有达到肿瘤控制剂量，症状改善则比较差。 肺鳞癌是放疗中度敏感性肿瘤。肿瘤病灶小，直径＜5cm，一般采用适形调强或者局部大照射WBRT治疗就已足够，治疗过程中病人咳嗽、咳痰、胸憋、气短，甚至咳血症状可以明显地缓解。

肺癌有很多不同病理类型，按照目前世界卫生组织的最新的分类，肺癌根据组织学的不同，可以分为腺癌、鳞癌、神经内分泌肿瘤、大细胞癌、腺鳞癌和其它少见类型的肺癌，其中肺鳞癌占到30%左右。 目前而言，肺癌发生的确切病因不十分明确，但是认为有些因素跟肺癌的发生密切相关，其中吸烟被认为肺癌最重要的危险因素。80%-90%的肺癌与吸烟有关，吸烟包括被动吸烟，而且吸烟的时间越长，吸烟量越多，患肺癌的风险就越高。如果戒烟以后，随着戒烟时间的延长，患肺癌的危险性会明显下降。研究表明，吸烟人群患肺鳞癌的危险性是不吸烟人群的7-8倍。所以预防肺鳞癌发生最重要的一点是不吸烟或者戒烟。当然，肺癌的发生还与其它因素有关，比如室内、室外空气污染，或者职业性危害。所以，日常生活中应尽量避免有害气体的吸入，从事相关职业人群应做好职业防护。

肿瘤治疗不再认为都是不可治愈，随着治疗方法的增多，很多肿瘤患者能达到长期生存，肺癌能不能治愈很大程度取决于其分期，早期肺鳞癌能够达到长期生存，五年生存率也很高，部分患者可以达到治愈程度。中晚期部分患者，治愈概率相对较低。但现在治疗手段很多，包括手术、放疗、外科治疗、药物、化疗、靶向，免疫药物等，中晚期肺癌患者五年生存率比以往明显提高。所以肺癌并不是完全不可治愈。

胸痛的概念比较大，因为胸痛只是一种临床症状，并不是一种疾病，所以胸痛患者常见的就诊科室包括呼吸科、胸外科、心内科，因为胸痛的疾病中在这三个科室治疗的疾病占据多数，比如肺癌患者在呼吸科较为多见，如果是心梗患者出现胸痛，需要至心内科就诊，如果是主动脉夹层患者需要至心胸外科就诊。所以，总体而言，胸痛是一种症状，建议就诊前提供较详细主诉及以往的检查结果，由分诊护士给出分诊建议。 如果患者至门诊就诊，主诉为胸痛，多数会被分诊至胸外科、心内科，现在心内科比较多见的是设立了胸痛门诊。多数老年人因心梗疾病就诊，而心梗的首发症状是胸痛，所以急诊现在都有胸痛绿色通道。急诊患者如果是因为胸痛就诊，首先要排查心梗问题，排除掉心梗问题后，其它问题则由其它专科进一步会诊。

胸外侧疼痛时可根据情况采取措施，内容如下： 1、因为外伤导致胸部疼痛，可能有外伤史，大多数患者因外伤引起，在就诊过程中也会及时与医生反应，进行相应检查； 2、肋软骨炎与相应无菌性炎症导致的疼痛，在进行抗感染治疗后疼痛即会缓解； 3、如果排除既往外伤史或者其它炎症，出现疼痛要引起一定重视；如果出现渐进性加重的疼痛，一定要进行相应影像学检查，建议做胸部CT，查看有没有相应肿瘤引起的疼痛。因为肺癌特别是肺肿瘤长到离肋骨比较近的胸膜，往往会侵犯胸膜、胸壁、肋骨，导致相应疼痛，为相对比较严重的症状，要积极治疗。

疼痛本身是人类常有的一种反应，一般是对有害应激产生的神经反射，临床右胸部上方疼痛见于以下原因： 1、最常见原因是神经肌肉损伤，若病人长期运动，可能导致肌肉慢性损伤；或平常缺乏运动的人，突然剧烈运动，运动后可能出现肌肉损伤，表现为疼痛； 2、若胸腔内长肿瘤或肺癌，侵犯胸壁出现右胸部疼痛，需给病人做胸部影像学检查，比如CT； 3、腹腔脏器，如肝脏、膈肌出现结节，刺激肝脏反射到右肩部产生疼痛； 4、较少见的更年期妇女可能会出现右胸部疼痛，目前尚未明确原因，可能与更年期有关； 5、有些病人晚上平卧后，疼痛会加重，需排除是否有反流性食管炎。

射波刀从发明到现在已经应用了20多年，2015年以后开展了射波刀的创新治疗，在原有射波刀治疗疾病的基础上，使用新治疗策略、新治疗理念，对某些肿瘤进行创新治疗。如胶质母细胞瘤，常规放疗联合射波刀局部高剂量照射，对肿瘤细胞的杀伤更强，肿瘤复发会明显延后。另外，提出精准3D剂量雕刻技术，对肿瘤附着点进行高剂量照射。对于靠近脑重要结构部位的脑膜瘤进行低剂量照射。通过治疗技巧让肿瘤内接受高剂量照射。长期控制效果好、副反应轻。除此以外，分阶段射波刀治疗肺癌，通过两次射波刀照射可以达到长期控制肿瘤的作用。

左侧胸后背部疼痛，可能为多种疾病的表现，需要具体情况具体分析，主要原因如下：1、肌肉和软组织挫伤：多有外伤史、劳累史；2、急性缺血性疾病：如急性心绞痛、急性心肌梗死等。常见于中老年人，无诱因出现左侧胸、后背痛伴心前区绞痛或压榨感；3、肺部感染：多伴发热、咳嗽、咳痰等症状；4、慢性消耗性疾病：如肺结核、肺癌等，多伴长期消瘦、咯血等情况；5、神经及脊髓疾病：如椎管狭窄、脊神经压迫等。若经休息和观察后，左侧胸的后背部疼痛未缓解，则需要到医院做进一步检查，以免贻误病情。

肺癌EGFR基因突变一般吃EGFR-TKI靶向药，目前已发展到第三代。如果有敏感基因突变，一般一代靶向药物，如厄洛替尼、吉非替尼、埃克替尼(凯美纳)等都有良好的治疗效果。EGFR基因突变服用一代TKI，平均无瘤生存期一般在1年左右，多数情况下患者在1年以后会出现耐药，但是采取以靶向为主的其他综合治疗，如化疗、放疗等，患者的生存期还会有明显延长。目前对于多数EGFR-TKI患者，也可以考虑直接选用三代的靶向药物奥希替尼。奥希替尼较一代靶向药物的无瘤生存期及总生存期都有明显延长，且副作用明显下降，对脑转移的患者也有非常明显的效果。所以目前的观点，对于肺癌EGFR基因突变的患者可以考虑直接使用三代靶向药物进行治疗。

癌症有可能导致带状疱疹复发，带状疱疹是一种常见的病毒性皮肤病，主要是由水痘-带状疱疹病毒感染所引起。在机体免疫力下降时，水痘-带状疱疹病毒会从潜伏的神经节里重新活化，到达神经和皮肤，引起神经损伤、疼痛，皮肤出现疱疹，即带状疱疹。如果是患者患有恶性肿瘤，即癌症，到中后期会导致机体免疫功能显著下降，可能引起带状疱疹的复发。比如患有肝癌、肺癌、胰腺癌、肠癌、宫颈癌等，有可能在后期导致机体消耗和免疫功能下降，体内的水痘-带状疱疹病毒在缺少免疫系统监视的情况下，会重新活化，引起带状疱疹复发。癌症患者在做化疗或使用抗癌药物期间，也会因为药物影响，导致机体免疫功能显著下降，诱发带状疱疹复发。