肺癌

肺腺癌骨转移最初临床表现最常见以下几种： 1、疼痛：疼痛应该是肺癌骨转移患者最常见临床表现，早期疼痛一般是较轻微、间断性，但随时间发展患者疼痛症状逐渐加重变成持续性症状，疼痛部位根据患者骨转移发生部位不同出现在不同部位。脊柱转移患者往往会出现腰背部脊柱相关部位疼痛，出现在肋骨中的骨转移会发生胸部以及季肋区疼痛； 2、肿块：较深部骨转移病灶一般会很迟才发现，四肢肢体骨转移病灶可能较早表现为肿块、软组织肿块发生，患者较早发现骨转移存在； 3、压迫症状：脊柱转移患者肿块压迫到神经根以及脊髓，可能会出现相应神经系统症状，包括疼痛甚至部分患者出现截瘫； 4、病理性骨折：部分患者初次就诊时可能是因为病理性骨折就诊检查出肺癌。

肺腺癌和肺鳞癌属于非小细胞肺癌最常见两个病理类型，肺腺癌和肺鳞癌间存在较大差别，但不能简单比较。肺腺癌和肺鳞癌主要区别体现在以下几方面： 1、病因不同：肺鳞癌患者一般是由于重度吸烟所导致，肺鳞癌主要是发生在支气管黏膜的柱状上皮细胞，由于接受长期慢性刺激和损伤导致基底细胞鳞状化不典型增生，最后导致早期癌变和肿瘤发生。肺腺癌患者是由于很多不同因素刺激，包括环境因素、职业因素、基因突变等因素所导致； 2、诱因不同：发生部位往往有所差别，肺鳞癌患者一般是发生在肺中央以及支气管内部，因此早期会出现咳嗽、胸痛、咯血等症状。肺腺癌患者肿瘤首先发生在肺外周，属于较隐匿，早期可能无任何症状，但肺腺癌患者容易出现早期远处转移，大部分患者在就诊时可能已经出现远处转移； 3、发病人群不同：肺鳞癌患者常见于重度吸烟男性患者，肺腺癌更常见于女性不吸烟有驱动基因突变的患者。

近年来所有肿瘤治疗中肺癌治疗进展最快，比如Ⅲ期患者以同步放化疗为主，然后加以免疫治疗，可提高患者生存期。与以前相比，患者的生存期延长一倍。 Ⅳ期肺腺癌存在驱动基因阳性，这些患者有相应EGFR、ALK、ROS1突变。部分患者为驱动基因阴性，即没有基因突变。如果患者有基因突变，现在都有相应的靶向药物，比如TKI药物，以及针对ALK、ROS1的抑制剂，患者每天服药即可长期生存。如果患者没有基因突变，现在有更好的免疫PD-1、PDL-1抑制剂，上述抑制剂联合化疗，患者有长期生存的可能。

肺癌术后的总体效果较甲状腺癌、乳腺癌差。因为肺是全身血液均要流经的部位，是主干道。所以术后复发概率较大，但肺鳞癌较肺腺癌的复发概率小。复发时，主要是邻近部位的转移，包括淋巴结的转移，较少有远处的转移。术后肿瘤转移时，主要采用放疗、化疗、靶向治疗，以及中医的免疫治疗等方法。鳞癌术后出现淋巴结转移时，主要表现为疼痛，甚至出现气管压迫，导致呼吸困难。术后置入支气管支架、化疗的效果均较好。

早期肺癌患者大多没有症状，随着肺部肿块增大，可出现咳嗽、咳痰、痰中带血或咳血，肿瘤压迫或淋巴结压迫气管导致气喘、活动后气促。因肺部肿块侵犯胸膜或其它神经可出现胸痛，发生其他部位转移的患者可出现相应症状。发生骨转移出现骨痛，转移至腰椎，出现活动功能障碍，如有肝转移时可出现黄疸及上腹部胀痛，发生脑转移可出现头晕、头痛、肢体乏力、偏瘫等症状。

早期肺鳞癌、腺癌或其它类型的非小细胞肺癌患者，经过手术治疗配合术后辅助化疗可达到治愈的目的，长期生存。肺癌早期患者，要做无遗漏全身筛查检查，查找隐蔽转移灶。医生根据患者具体病情制定治疗方案，患者应配合医生做专业、规范化的治疗，可达到较好治疗效果。不宜听信所谓偏方或祖传秘方，进行不规范治疗或放弃治疗，延误病情。

肺鳞癌在临床上都是采取综合治疗，尤其是失去手术机会的中晚期肺鳞癌病人，通过综合治疗，有相当一部分可以明显延长生存期，改善生活质量。肺鳞癌的保守治疗方案包括： 1、化疗：是保守治疗的重要手段，能够控制局部病灶，缓解临床症状，在改善生活质量和延长生存期方面疗效较好，但化疗具有一定的毒副作用，会影响患者的耐受性； 2、姑息性放疗：也是肺癌保守治疗的主要手段之一，具体包括接近根治治疗的姑息治疗，以及仅为减轻晚期病人症状，甚至起安慰作用的对症治疗； 3、中医治疗：中医中药有自己的独特优势，可以配合化疗、放疗，具有减毒增效的作用。对于不能做放化疗的晚期肺鳞癌病人，中医起主导作用，能改善症状，提高生存质量，延长生存期。

肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，肺鳞癌是肺小细胞肺癌的一种，不像肺腺癌，肺鳞癌的治疗方法有限。到目前为止，肺鳞癌的主要治疗方法是手术、放疗和化疗。最近几年发展起来的靶向治疗，在肺鳞癌中很难发挥作用。由于缺少靶向治疗这个重要武器，肺鳞癌的治疗效果，非常不理想，幸运的是最近几年免疫治疗在肺鳞癌中取得较好效果。根据临床研究数据，化疗、放疗失败的病人，应用免疫治疗、PD-1治疗，20%多的病人达到肿瘤缩小，甚至长期生存。最大的进步是免疫治疗与化疗联合，联合后有效率得到很大提高，病人的生存期得到明显延长。

肺部鳞癌分为早期、中期、晚期。早期鳞癌患者首选手术治疗，治疗效果较好，尤其Ⅰa期鳞癌患者五年存活率可高达80%以上。对于Ⅲb期、Ⅳ期，晚期鳞癌无手术机会患者，可选则化疗或免疫治疗。 因此，一旦发现肺癌，尤其是鳞癌患者，若可进行手术，尽量在医生指导下首选手术治疗。若无手术机会也不要随便放弃治疗，通过化疗或免疫治疗，也可提高患者生存期。

肺癌分期包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期或TNM分期，一般普通讲的晚期肺癌往往不能手术治疗。部分早期病例能手术切除，但因为身体状况或其它脏器功能不允许，不能耐受手术，不能切除。晚期肺癌治疗最好还是手术治疗，不能手术者，主要是化疗，因为肺癌晚期作为全身性疾病，对于鳞癌化疗效果尚可，相对比较敏感，在此基础上可以配合放疗。如果肺癌肿瘤负荷较大，单纯化疗不能完全发挥作用，可以配合放疗，但是一定要注意，放疗与化疗使用顺序需听取专科医生意见，或经MDT多学科会诊选取最佳治疗方案。 目前化疗方案相对效果好，副作用小，且针对副作用的保证措施较好，白细胞下降用升白细胞药物，恶心呕吐用止吐药物，不要因认为化疗副作用大而放弃化疗，单纯放疗为局部治疗，作用有限。近年发展靶向治疗、免疫治疗，可以根据基因检测结果选择。其它可选择中医中药治疗，目前中医药治疗以扶正为主，针对抗肿瘤要差一些。