肺癌

肺腺癌属于非小细胞肺癌的一种，发展速度主要根据细胞分化程度决定。肺腺癌的发展速度根据其分化程度进行区分，以未分化腺癌的发展速度最快，高分化的肺腺癌发展速度相对较慢，因此需要根据肺腺癌的细胞分化程度判断或预测发展速度。 恶性肿瘤一般根据细胞的分化程度，分为高分化、中分化和低分化，甚至未分化这几层级。一般分化程度越低，其生长速度越快，分化程度越高，则更接近正常细胞的生理特点。因此分化程度越高，生长速度相对越慢。

肺腺癌Ⅰ期手术根治率接近100%，手术根治率是指手术切除的成功率。手术根治率与肺癌治愈率是两个不同的概念，根治术是指不但将原发病灶切除，还将原发病灶周围的相关组织、淋巴结也一并清除的一种R0手术(完全性切除手术)。肺腺癌Ⅰ期是一种比较早期的肺癌，具体又分为ⅠA1期、ⅠA2期和ⅠA3期。从手术根治的角度来看，Ⅰ期肺癌可以达到手术根治，但是手术根治率和手术的治愈率是两个不同的概念。ⅠA1期肺腺癌的5年生存率可以达到100%，而ⅠA2期、ⅠA3期、ⅠB期的手术根治率也均在100%。虽然治愈率和5年生存率接近100%，但随着分期的不断增加，5年生存率和10年生存率也有不同程度的下降。所以Ⅰ期肺腺癌治愈率与5年生存期、10年生存期，因分期不而各不相同。

肺癌的发生率和死亡率都是最高的一类癌症，但肺癌有不同病理类型，包括腺癌、鳞癌、大细胞癌以及小细胞癌等多种病理类型，所以肺腺癌并不都是非常可怕。肺腺癌单纯从病理概念上确实为癌症，除病理类型外，还需根据具体累及病变以及具体临床分期情况。早期病变，如原位癌或ⅠA期病变，可通过根治性手术达到治愈目的，若部分病变并不是早期，而是中晚期，也不能决定病人生生存时间，需根据病人腺癌及后续基因变化情况，酌情为病人选择更为合适的治疗方案。即使是晚期肺腺癌，如果合并相应驱动基因的改变，可通过口服靶向药对疾病进行有效控制，使病人生存期延长5-8年，部分晚期肺腺癌病人，治疗上相对有效，完全可作为慢性病治疗。肺腺癌病理类型并不能提示为严重情况，需结合分期情况、具体的分子分型以及治疗情况进行综合判断。

肺腺癌Ⅳ期即晚期，如果不经过系统的治疗，平均的生存期为0.5-1年左右。肺腺癌作为肺癌的一种特殊病理类型，目前针对性治疗方式较多。部分肺腺癌病人伴有相应的驱动基因改变，即使是Ⅳ期肺腺癌，如果合并有EGFR(表皮生长因子受体)、ALK(间变性淋巴瘤激酶)、PD-L1(程序性死亡受体-配体1)，甚至是其他比较罕见的基因突变，能够应用到相应靶向治疗时，病人的生存期和生活质量都会有所改善。EGFR阳性的病人，可以采用相应的分子靶向药物，如吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼、达克替尼或奥希替尼等，病人的平均生存期可以达到2年甚至以上，部分可以达到4年。ALK阳性的病人如果不经治疗生存期更差，因为恶性程度更高。但是如果应用相应的靶向治疗，这类病人预后更好，如能够合理应用克唑替尼、塞瑞替尼、阿来替尼、劳拉替尼等药物，病人生存期可以达7年，甚至8年，不同的病人要给予不同的分析和判断。部分驱动基因阴性病人也可以采用免疫与化疗相联合，以及后续免疫的维持治疗，在免疫检查点抑制剂的治疗下，生存期也会得到大幅度的提高。

肺腺癌达到不能手术的程度，则属于肿瘤晚期。肺癌的临床分期，主要应用于手术前确定手术方式，晚期时基本不选择手术方法进行治疗。如果肺腺癌主病灶以外的其他区域发现相应转移病灶，即出现远处转移，临床分期达到晚期，如果再选用手术的方法，难以达到彻底切除、根治的目的。如果有经验的医生判断出现远处肿物转移，通常不选择手术方法进行治疗。晚期肺腺癌已经成为全身疾病，患者需要进行放射治疗和化学治疗、免疫治疗或者靶向药物治疗等全身的治疗方法，达到治疗肺腺癌晚期的目的。

肺腺癌容易出现脑转移，发生概率为20%-30%。肺腺癌脑转移的治疗方法，主要取决于患者临床症状、肿瘤转移数量，具体治疗方法如下： 1、如果患者临床症状较明显，比如有头晕、恶心、呕吐甚至癫痫发作，在对症治疗的同时，要考虑进行局部治疗。局部治疗主要取决于脑转移瘤数量，如果低于3个，局部治疗可以采用手术或者立体定向放疗； 2、如果转移数目较多，超过3个，局部治疗主要采用全脑放疗或者立体定向放疗。 所以肺癌脑转移的治疗主要以对症治疗、局部治疗为主。

靶向药物已经成为晚期肺癌中重要治疗手段。靶向药物可以控制肿瘤生长，抑制肿瘤扩散和转移。目前所说的肺癌靶向药物从广义可以分成两类，包括直接作用于肿瘤细胞本身的靶向治疗药物和作用于肿瘤微环境中新生血管的靶向治疗药物。两类药物在肺腺癌治疗中起到重要作用，尽管靶向药物可以抑制肿瘤生长，减少肿瘤扩散和转移。 但肿瘤细胞是狡猾的细胞，在药物治疗压力下，可以不断改变自身基因突变类型，同时可以发生进化，通过伪装自己达到治疗抵抗作用。因此即使是靶向药物在初始治疗时疗效较好，经过一段时间治疗后都会不可避免产生耐药。对于肿瘤不断进化过程需要医生以及科学家不断探索耐药机制，不断研究新治疗药物与肿瘤进行抗争。

腺管型肺腺癌是肺癌中一种特殊病理类型，在显微镜下表现肿瘤细胞具有腺泡以及管状结构，同时会分泌黏液细胞，整体而言以腺管状结构为主。肿瘤细胞有显著抑制性，管腔内常会伴有坏死物质，周边会合并炎症因子。腺管型肺腺癌临床特征中主要见于女性患者为多，大多数发生在肺外周部分，部分患者肿瘤会侵犯胸膜或出现早期血管浸润，大约一半腺管型肺癌患者会出现支气管以及肺门旁淋巴结转移。 少数肺腺管状肺癌患者会出现中央型或在支气管内进行生长，部分肿瘤表面存在胸膜纤维化，偶尔会有胸膜广泛浸润和弥漫增厚，肿瘤切面通常呈灰白色，常有中心疤痕区碳素沉着和出血改变。腺管状肺癌患者手术五年生存率大概只有20%，整体预后不佳，因此腺管状肺腺癌患者需要早期诊断、早期治疗会有较好效果。

浸润性肺腺癌早期可以接受手术治疗，治愈率主要是根据患者五年生存率进行分析。根据最新国际肺癌学会制定的第八版肺癌TNM分期，早期可以接受手术切除部分肺腺癌，患者如果是Ⅰ期，五年生存率可以高达80%以上，尤其是ⅠA中的ⅠA1期患者五年生存率可以达到90%以上，此类患者预后较好。但随分期增加患者五年生存率逐渐下降，ⅡA期患者五年生存率只有73%，ⅡB期患者五年生存率下降到65%，ⅢA期患者五年生存率只有40%，ⅢB期五年生存率只有20%。 因此即使是早期可以手术切除的肺腺癌患者治愈率，需要根据不同术后病理分期进行分析，随分期增加患者五年生存率逐渐下降。因此需要根据患者分期决定是否进行术后巩固治疗延长患者五年生存时间。

肺腺癌合并脑转移患者最佳治疗方案，需要根据患者脑转移个数，以及肺癌原发灶是否可以进行根治性切除进行制定。孤立性脑转移患者，如果肺部原发灶能接受根治性手术切除，目前指南推荐对脑转移病灶，以及肺原发病灶进行根治性切除，随后可以根据患者不同病理类型，决定全身药物治疗选择，以及对于手术切除后的脑部进行全脑放疗或立体定向放疗。如果多于一个以上脑部转移患者一般认为不能进行手术根治治疗，需要分成两类进行区别对待： 1、具有头晕、头痛等脑转移症状较明显患者，在就诊时首先需要进行脑部放疗局部处理，可以根据脑部转移灶的不同个数选择全脑放疗或立体定向放疗，同时结合全身药物治疗； 2、没有脑转移症状患者可以首先使用药物治疗，等患者出现脑部相关症状时再进行局部放疗处理。