肺癌

目前CT检查在体检中的应用越来越多，因为可以通过CT发现重要的癌症，比如肺癌。肺癌在男性和女性中的发病率相对其它肿瘤而言都较高，所以要重视肺癌的早期筛查，即重视CT的应用。体检的健康人群中应用CT，也会发现肺癌，同时也会发现并不是肺癌的阴影。这时其实没有必要过度恐惧，因为现在已经有明确的规范，把阴影、占位、结节，从小到大分成高危、低危和中危的人群和风险度。 会在体检报告中给出建议，比如建议3个月以后复查CT、6个月以后复查CT、12个月以后复查CT、或者每年复查CT。这些建议都基于大量的健康数据和肿瘤的发病概率上，得到专家的认可和共识，所以建议复查是有科学依据的。不必因为有阴影而影响生活、心情，甚至影响睡眠。

肺部肿瘤治疗是综合治疗，要用各种手段，比如西医、中医中药、心理、食物等。但肿瘤治疗要考虑疾病的分期，比如早期肿瘤，要尽快手术，越早期进行肿瘤手术越有治愈希望，所以强调早期筛查，早期发现。 当然到中晚期，特别是晚期肿瘤，也不是束手无策。特别是晚期肺癌，现在治疗手段越来越多，如靶向治疗、免疫治疗等，都会让病人生存期明显延长，生活质量明显提高。

肺部肿瘤指发生在肺实质及肺间质内肿瘤，按其来源分为原发性和继发性，按其生物学特性分为良性和恶性，按其组织学形成可归类为上皮性肿瘤、软组织肿瘤及间皮肿瘤。肺部良性肿瘤指构成肿瘤细胞与正常细胞相似，但其组织结构与正常组织结构不同，无正常组织功能，细胞异常增殖和聚成块，但不向全身扩散，不发生转移，肺部恶性肿瘤除肺癌以外，还有恶性淋巴瘤、肺癌肉瘤、肺淋巴瘤等，相对于良性肿瘤，恶性肿瘤与正常细胞结构不相似，也无正常细胞功能，恶性肿瘤无限增殖，会随着血液在全身转移和扩散。

左下肺小结节是否需手术，要根据结节大小、小结节影像特征决定。如果小结节小于5mm以下，一般不建议手术。对于5mm以上的结节，要根据结节影像学表现，如果是混合密度结节，恶性可能性较大，手术相对会激进一点。另外，有些小结节在肺边缘，称为外周型，外周型小结节是外科优势部位，过去开放手术，对患者创伤很大，往往通过穿刺明确良恶性后再进行手术。 现在微创切口只需1-2cm，可把小结节所在肺局部切下，术中送冰冻，如果是良性，可能手术结束，如果属于恶性，要按肺癌进行根治手术。

肺结节大小是判断良恶性的重要指标，病变越小良性几率越大，反之，病变越大时恶性几率会越高。有研究者统计，病灶直径在0.5-10mm结节，大约2/3是良性。病灶是10-20mm结节，良恶性各占一半。结节＞2cm，85%是恶性。尽管良恶性病变在大小方面有统计学差异，但是在少数病变中，价值有限，即使很小结节可能是恶性。微小结节可以是肉芽肿性病变、纤维灶、肺内淋巴结、早期肺癌。临床不好定性的结节，尤其是倾向于良性的结节，不能完全排除恶性情况下，一般结节＜8mm，建议2-3个月复查，如果长时间没有变化，可以延长到半年甚至1年复查。如果肺结节＞8mm，建议1-2个月复查一次，如果没有增大，继续观察，适当延长观察时间。 如果病灶出现明显增大，短时间内明显增大或者进行性增大，建议进一步检查和治疗。周围型肺癌倍增时间是30-490天，倍增时间是体积增大到1倍时间。肿瘤一般为球形，体积增大到1倍，实际上直径大约增加是原直径的1.25倍，体积达到1倍，即肿瘤倍增时间。

右肺尖小结节性质要根据结节形态、大小、边缘等征象去综合分析。右肺尖只是肺的部位，肺任何部位均可以长结节，而且结节可能是肉芽肿性病变，可以是肺癌、单发转移瘤，可以是良性结节，比如错构瘤、炎性假瘤、结核球、囊肿等，可能是肺内淋巴结，也有可能是血管畸形。因此，肺内任何部位结节，均需要根据结节大小、边缘、内部特征、周围改变，甚至随访肿瘤倍增时间，去综合分析。有典型肺癌征象的结节，比如有分叶、毛刺、血管集束征、空泡征等征象的结节，尤其是伴有淋巴结，如肾上腺等转移时，可以明确诊断为肺癌。若是结节内出现特异爆米花样钙化，可以明确诊断为肺错构瘤。若是结节出现典型包膜强化，而内部无强化，可以明确诊断为肺结核球。 但是部分小实性结节，良恶性征象不明显或者不典型时，要根据增强、穿刺、随访观察去进一步定性。因此任何部位发现肺内结节，均需要到正规医院找专业影像科专家去综合判断分析，决定其性质。

肺癌早期能够治愈，对于中晚期要根据病情酌情进行评估和诊断之后才能确定是否能治愈。肺部肿瘤如果早期发现则可治愈，如果是中晚期肺部肿瘤，要根据分期、脏器转移酌情评估和诊断，比脑、肺、肝等不同的脏器适用的方法不同。 对于Ⅳ期的患者，如果是孤立病灶或者寡转移，也可以通过手术达到切除，术后做辅助治疗也能治好。对于广泛转移、多脏器转移的患者治愈率相对比较低。按照WHO的标准，治愈标准是治疗之后无病灶生存十年。

对于肺肿瘤，检测有特定的肿瘤指标，即肿瘤标志物，在血液中能检测出。肺部肿瘤经常使用的肿瘤指标，包括癌胚抗原、鳞癌抗原及糖原抗原，这三种属于抗原性肿瘤指标。另外，还有细胞角蛋白19、神经特异性烯醇化酶。根据上述5种指标反映出的阳性程度，对所患肺部肿瘤的肿瘤细胞分类，可做出相应判断，如癌胚抗原、细胞角蛋白19阳性，可判断病人患有肺的腺癌的可能性较高。如果是癌胚抗原、神经特异性烯醇化酶阳性，患有肺部小细胞肺癌的可能性会明显增加。

目前公认的肺肿瘤标志物中，最重要的指标是癌胚抗原(CEA)。癌胚抗原属于广谱的肿瘤指标，在各种肿瘤的检查中，都较高的阳性率，而在肺肿瘤当中，癌胚抗原虽然属于非特异性的肿瘤指标，但对于肺肿瘤的鉴别诊断，仍然起到较为重要的作用。肺癌当中常见的类型是肺腺癌，癌胚抗原，即肿瘤标志物，在肺腺癌当中的阳性率，能达到54%-83%，因此癌胚抗原是肺肿瘤标志物中的重要指标，在肺癌的鉴别诊断当中起到较为重要的作用。患者在进行体检时，建议检查癌胚抗原，此项检查能够积极地筛查、甄别肺恶性肿瘤。

肺部长瘤指肺新生物以肿瘤形式表现，临床上比较常见，病因很多，对于肺部肿瘤首先应区分良性、恶性，良性肿瘤包括平滑肌瘤、炎性假瘤等；恶性肿瘤包括肺癌、淋巴瘤等。 肺部肿瘤比较复杂，可能是良性，也可能是恶性，需要临床医生、患者认真对待，明确具体原因并给予相应治疗，比如对于恶性肿瘤应早期进行手术治疗或给予靶向治疗、化疗、放疗等；如果是良性肿瘤，需要给予随访观察，必要时可通过外科手术方法去除病灶。