肺癌

肺癌脑转移瘤的生长速度很快。肺癌一旦出现脑转移生存时间不长，需要根据预后因素判断，比如年龄、一般状况、颅内转移瘤数量，颅外是否控制肿瘤这些情况。如果年纪较轻，一般情况较好，脑内单发肿瘤，颅外没有再进展病灶，这种情况下生存时间可能较长。 如果年纪大、一般情况差、颅内多发转移，或颅外、肺部或其它部位有相应病灶生长，生存期可能只有3个月左右。但现在肺癌病人药物治疗进展非常快，靶向治疗、免疫治疗可以使出现转移肺癌病人延长生存期。

肺癌脑转移几乎不可能治愈，肺癌脑转移也就是肿瘤已经扩散到脑部，已经到晚期，彻底治好可能性几乎没有，但通过积极手术、放疗局部治疗，再配合全身治疗，可以达到较好缓解时间。尤其近年免疫治疗和靶向治疗，在肺癌方面取得的突破，使肺癌5年生存率逐年升高，转移病人也可以获得长期缓解，或较好生存状态。 抗肿瘤治疗目的是把肿瘤变成慢性病，即使肿瘤已经扩散、转移，也可以把肿瘤变成类似高血压、糖尿病这样的慢性病，达到较长生存时间。所以肺癌脑转移虽然不可治愈，但可以通过治疗手段尽可能延长患者生存期。

很多疾病都会导致胸腔积液，包括良性疾病、恶性疾病，感染性疾病和非感染性疾病。良性疾病最多见的是结核性胸膜炎，恶性胸腔积液主要原因是原发于胸膜的疾病和继发于胸膜的疾病。原发于胸膜的疾病是原发性胸膜间皮瘤，在恶性胸腔积液里发生的比例很低，大概占5%-6%。大部分恶性胸腔积液是其它肿瘤转移所致，比如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌等，都可以出现胸膜转移，导致恶性胸腔积液。 正常情况下，有10-20mL的液体在胸腔里起润滑作用，从胸壁溢出，再从胸壁小管回吸，可以始终保持平衡，无论做胸部CT还是胸腔彩超，都看不见胸腔积液，只有在发生病变的时候才会有胸腔积液产生。

恶性胸腔积液要根据积液量来判断其临床表现，具体如下： 1、如果胸腔积液量少，临床表现会不明显； 2、胸腔积液量逐渐增多，尤其是恶性胸腔积液，胸水增长速度会较快，患者早期会出现呼吸困难，尤其是胸痛、呼吸困难，这是主要临床表现； 3、原发肿瘤相关表现，患者有咳嗽或者其它部位肿瘤等相关表现。 如果患者出现上述表现，要做胸部B超进行胸水定位，同时进行胸腔穿刺明确胸水性质。此外，可以针对原发肿瘤病灶进行治疗，比如肺癌治疗或者其它相应疾病的治疗，肿瘤治疗是化疗、放疗或靶向药物、免疫性治疗。恶性胸腔积液一般增长速度较快，所以需要引起重视，有些胸水也会导致顽固性胸腔积液。

胸腔积液根据其产生的原因可分为以下几种： 1、渗出液：由于胸腔内蛋白含量较高，血管通透性增加导致，可见于肺癌、肺结核及风湿性疾病； 2、漏出液：主要由于上腔静脉回流受阻导致，可见于心脏、肝脏、肾脏等疾病。 每个人胸腔内均有液体，吸气呼吸无疼痛，因为此液体主要作用为润滑，液体生成过多或液体排出障碍均可形成胸腔积液。

红色胸水即血性胸腔积液，绝大部分由恶性肿瘤引起，比如肺癌引起胸膜的转移导致恶性胸腔积液。此外，还有可能是其它原因所导致的血性胸腔积液，如结核性胸膜炎也会导致红色胸腔积液。另外在做胸穿的患者因为血管破裂，也会引起红色胸腔积液，包括胸外伤的患者也会引起红色胸腔积液。 当出现红色胸腔积液，要明确性质，需要做穿刺引流，将胸水穿出来之后在细胞学上来进行化验，观察红色的胸水到底有没有癌细胞的成分。一旦发现肿瘤细胞则明确是恶性胸腔积液。恶性的胸腔积液应该是肿瘤晚期的表现，治疗上以全身治疗为主。

胸腔积液手术主要是微创手术，即胸腔镜手术，特点是刀口较小，出血较少，恢复较快，疼痛较轻，较美观。由于现在技术进步，微创手术基本可达到开胸手术同样的效果。若胸腔积液病人需手术，可进行胸腔镜手术。 正常情况下胸膜腔有少量液体，若胸膜腔液体明显增多，有可能是病理状态，如胸膜肿瘤转移、肺癌转移、乳腺癌转移，或者炎症等均可导致胸腔积液。炎症性胸腔积液，通过药物治疗可以缓解，除非积液量较大，可直接引流，无需开胸或胸腔镜手术。只有肿瘤出现胸膜转移，才涉及胸膜腔手术。

肺肿瘤临床上也分为良性的和恶性的，但是临床上面恶性的占的比例比较大，肿瘤根据解剖位置可以分为中央型和周围型的肺癌，分期可以分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。Ⅰ期早发现，尽快的手术处理，当到了Ⅳ期出现了远处的器官转移，也可以根据临床上面的病理结果，来考虑是否行化疗或者放疗，也可以根据基因检测来选择靶向药物的治疗。当明确得了肺部肿瘤以后，第一要必须增强抵抗病魔的信心，这个时候不能自暴自弃，而应是规律的到医院去进行检查，和根据病情的进展情况，选择正确的治疗方案来进行处理；如果是到了晚期，还要考虑到患者的生存质量的问题，当患者已经达到晚期了以后，最关键的还是要给予临终的关怀，保证他的生存质量，减少病情的困扰和疼痛的困扰，让他生存质量得到进一步的提高。

肺炎性假瘤术前需要和肺癌鉴别，因为炎性假瘤在机体抵抗力降时出现炎症扩散，而且有可能发生癌变，因此主张尽早手术治疗。处于肺表面炎性假瘤作肺楔形切除术，为肺实质内炎性假瘤，行肺段切除或者肺叶切除术。因为肺炎性假瘤是良性病变，所以手术达到根治性切除目的，预后好，患者不需要担心预后问题。 肺部炎性假瘤是肺实质非特异性炎性、增生性肿瘤样病变，由于肺内慢性炎症产生肉芽肿、机化、纤维结缔组织增生以及继发病变形成肿块，是真正肿瘤。肺炎性假流是常见肺部良性肿瘤，约1/3患者没有临床症状，2/3患者有慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿病史，病程中有发热、胸痛或者咳痰等症状。

发生在肺尖部肿瘤称为肺尖肿瘤，常见肺尖癌和肺上沟瘤。肺尖癌是特殊类型肺癌，占肺癌5%以下。肺尖癌压迫或侵犯胸腔顶部结构，包括支配颈部、上肢神经，支配上肢动脉、静脉等重要结构。 患者会出现临床症状，包括压迫或侵犯臂丛神经引起肩背痛，上肢剧烈疼痛，感觉异常、无力等现象，以及压迫侵犯颈交感神经引起同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、头面部无汗，三联征临床上称为Horner综合征。累及大血管引起上肢和头面部水肿、胀痛等。 肺尖癌最佳治疗方法是包括手术、放疗、化疗等多种手段综合治疗，达到根治性治疗目的。