肺癌

CA50是肿瘤细胞分泌的一种特异性糖蛋白抗原，进入血液后能通过血检方法将其检测出来，通过数值的高低判断是否患有恶性肿瘤。CA50升高一般见于乳腺癌，也可见于其他腺癌，如肺癌、胃肠道肿瘤等。CA50升高并不一定完全提示有恶性肿瘤，临床上也可见于部分良性疾病，如胃肠道炎症，可引起C50轻度升高或一过性升高。若发现CA50升高，需要进一步检查来帮助判断是否真正患有恶性肿瘤。

现在肿瘤的治疗进入精准治疗的时代，明确癌症以后，癌症治疗除化疗、放疗外，还有靶向治疗，但并不是所有的肿瘤都有靶向治疗的药物。肺癌也只是部分，检测到基因阳性突变的患者才可能有相应药物。胸腺鳞癌大部分没有靶向药物可以用，但是如果做基因检测，胸腺癌里存在C-kit基因突变，如果全是C基因突变，可以考虑用舒尼替尼。但发生这个基因突变的概率很低，＜10%，所以很多患者做基因检测时花了很多钱也不一定能找到突变基因。 胸腺鳞癌患者明确诊断以后，根据疾病程度选择是否手术；如果晚期患者不能做手术，可以先做化疗、放疗，疗效比较可靠；如果放疗、化疗不行，免疫治疗作为胸腺癌Ⅱ期的治疗选择也不错。但在免疫治疗中要关注胸腺癌的不良反应，包括心肌炎等。所以如果明确为胸腺鳞癌，靶向治疗并不是首选。

目前恶性骨肿瘤截肢以后是否可以怀孕生子没有定论。骨癌有两种可能，一种是原发的肿瘤，一种是转移的肿瘤，原发的肿瘤常见的有骨肉瘤、尤文肉瘤，转移的肿瘤常见的有乳腺癌和肺癌。 如果患者在治疗期间，建议避免怀孕，如果患者在治疗后的五年，经过检查，肿瘤没有明显的复发和转移的征象，可以考虑怀孕。但是许多恶性骨肿瘤的患者在怀孕后，因为体内的激素水平变化，可能会引起肿瘤的复发和转移而加重病情。 所以如果骨癌截肢患者考虑怀孕生子，建议与主治医生充分沟通，并全面评估病情再做决定。

引起骨癌原因比较多，临床中骨癌分为两种，原发性骨癌和继发性骨癌。原发性骨癌发生于骨本身恶性肿瘤，原因现在目前还不明确。继发性骨癌是肺癌，乳腺癌或肝癌转移到骨头上出现骨质破坏，进一步发生癌变，大部分来源于其它部位脏器肿瘤，所以原因为其它脏器肿瘤转移。 目前患者对骨癌治疗，原发早期主要是手术，继发性骨癌治疗主要是化疗、靶向治疗、免疫治疗联合止痛。临床常用唑来膦酸、伊班膦酸进行治疗，还可以结合现代中医药治疗，常用元胡、透骨草、威灵仙等药物缓解骨癌患者疼痛。可以用补肾强骨药物对骨癌导致骨头破坏进行修复，中医方面比较有特色。

骨骼是最常见的转移瘤发生部位之一。骨转移瘤顾名思义，是指原发于身体其他部位的恶性肿瘤通过各种途径转移至骨骼所形成的肿瘤，好发于中老年，是老年人最常见的骨骼恶性肿瘤。最常见引起骨转移的有肺癌、乳腺癌、肾癌、甲状腺癌、前列腺癌等。

骨转移癌是指其它部位的恶性肿瘤细胞，随血液循环、淋巴循环流经骨骼时，在此处生长繁殖形成肿瘤。容易转移到骨骼的原发肿瘤，以乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肺癌、肝癌多见。理论上全身的骨骼都可以发生癌症的转移，但临床上一般以脊柱转移、骨盆转移最为多见。为什么恶性肿瘤更易转移到脊柱呢？有两个原因，一是脊柱骨特别是椎体血运比较丰富，血管迂曲、血流缓慢，恶性肿瘤细胞容易再次聚集停留。另一个原因和脊柱独立的静脉系统有关，该静脉系统无静脉瓣，相当于河道没有闸门，河水可以在里面随意流淌，该系统直接和肝脏、肺脏、乳腺等静脉相连，若肝脏、肺脏出现癌症，就有可能通过该静脉系统流到脊柱椎体里，并在该处生长形成脊柱转移癌。谈到骨转移癌都非常畏惧，甚至包括一些医生都认为肿瘤发生了骨转移，就意味着无药可治，事实上肿瘤发生骨转移并不意味着生命的终结，应该摒弃传统的观念，不畏惧、不放弃、积极治疗。随着现代医学的发展现在有了许多的治疗手段，能够有效的延长患者的生命提高生存质量。骨转移癌的治疗需要多学科的综合治疗，比如化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗、中医药治疗以及手术治疗等，特别是放射治疗在骨转移癌的治疗中占有重要的地位，放疗能有效的杀灭肿瘤缓解疼痛，可以单独应用也可以用于术后辅助放疗。

癌症临床中比较常见，也是现在临床中高发疾病，比如肺癌、肝癌、胃癌和大肠癌以及其它肿瘤。晚期大部分肿瘤，部分患者会出现骨转移，出现骨转移会出现关节疼痛，最常见肺癌会出现多发骨转移，出现骨转移以后，部分患者出现全身性关节酸痛，这时候需要警惕，同时需要进一步治疗。治疗时候常用化疗或者分子靶向治疗、抗血管抑制剂治疗、免疫治疗、中医药治疗以及联合对症治疗，比如用非甾体消炎、止痛、抑制骨破坏如唑来膦酸、伊班膦酸进行保护骨头。防骨破坏还可以加用辅助钙剂，减轻骨破坏，所以大部分癌症晚期，部分患者会出现全身性关节疼痛。

癌症不吃不喝不是临终征兆，部分患者会疑惑不吃不喝是不是已经到癌癌症晚期，实际上部分患者从早期做完手术或者术后化疗以后，会出现不吃不喝，但并非是临终征兆，通过中医中药治疗或者给予营养支持，改善胃肠蠕动，可以缓解患者不吃不喝的症状。癌症临终征兆部分晚期患者除不吃不喝，还有其它症状，比如肺癌晚期会出现呼吸困难、咳嗽、咳血、肝癌晚期会出现腹部胀大、黄疸，联合不喝不吃，比如胰腺癌晚期患者会出现恶心、呕吐、吞咽困难，部分患者会出现消化道出血，伴有不吃不喝症状。部分肺癌晚期患者，除不吃不喝还会出现消瘦，部分患者会出现便血、间断呕吐，呕吐咖啡色样内容物。因此，不吃不喝不是临终征兆，不吃不喝因人而异，也因个体而异，部分患者早期会出现不吃不喝，并不是临终症状。

讲解医师：任运江  （主治医师）
就职单位：章丘市中医医院普通内科
肺大疱它是由于肺泡内的压力升高，肺泡高度的膨胀，肺泡壁的破裂，并且相互的融合而形成的巨大的囊泡状改变，一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起。轻度的时候表现为气短、呼吸困难。严重的可以发生张力性的气胸，导致死亡。肺大疱还有可能会继发感染。肺大疱不会转化成肺癌，与肺癌是两个不同的疾病，没有一定的因果关系。所以出现肺大疱以后，建议不要做剧烈的活动，以免肺泡破裂形成气胸。

讲解医师：刘敬伟  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院胸外科
早期肺癌的诊断主要是依靠影像学的诊断方法，比如说胸片、CT。现在还有一个叫PET-CT，它能够早期的发现肺部的一些结节，通过这些检查，基本能明确结节的性质，并且发现早期的肺癌。还有一些检查是有创的检查，比如说穿刺，比如说手术。这些诊断的方法一般是在PET-CT无法得到明确诊断的时候才会使用。主要的诊断方法仍然依靠影像学检查。