肺癌

咯血为肺癌常见症状，但并不是出现咯血就是肺癌。首先要区别咯血和呕血，呕血为消化道疾病，呕吐血来源于上消化道，比如胃出血、食管出血。呕血量较大，会有较多凝血块。 咯血来源于呼吸道，随着咳嗽动作，血液和痰液一起出来，这种来自于呼吸道的咯血，最常见于肺结核、支气管扩张，少数肺癌患者也会出现咯血。支气管扩张引起的咯血量较大，有时大量出血会堵塞气道，甚至导致窒息危及生命。少数鼻咽部肿瘤，比如鼻咽癌患者鼻咽部也会有出血，这种出血有时需要与肺癌咯血相鉴别。总之，肺癌咯血为少量痰中带血，较少出现大血凝块，大量咯血在肺癌中少见。

肺癌晚期发抖，患者生存期从数天到数月不等。肺癌晚期发抖时需明确病因，根据具体病因具体分析生存时间，主要有以下几种情况：1、如果肺癌晚期因身体衰弱、消瘦引起肌肉痉挛而发抖，对患者的生存期影响不大，经过营养支持治疗，发抖即可得到明显缓解；2、如果肺癌晚期出现脑转移，患者肢体运动受到明显影响，自主运动无法控制而发抖，通常提示肺癌已经较严重，患者数天或数周内即可发生生命危险。肺癌晚期经过治疗，通常5年生存期在10%-20%，但晚期非小细胞肺癌生存期甚至不到10%。肺癌晚期的生存期与发抖本身并没有明显关系，与疾病进展程度及患者身体条件密切相关。身体条件好的患者通常生存期较长，而老年、高龄、身体较弱的患者，生存期通常较年轻人明显缩短。

晚期肺癌患者饮食较重要，强调饮食均衡，没必要刻意补骨头汤等，患者饮食上强调均衡、丰富、多样化。临床上有时会遇到少数患者认为吃得越好，肿瘤长得越快，医学角度没有这种说法。只有吃得好、体质增强之后，才有抗病能力，抵抗癌细胞。 身体机能平衡后，机体免疫力强，癌细胞会减弱。如果患者体质差，这时癌细胞会增强。因此对于晚期癌症患者要饮食均衡、增强体质，没有必要刻意吃或者不吃某些食物。有的患者想通过不吃饭或者不吃好的东西，饿死癌细胞，此种想法不科学。

肺癌患者，尤其少数晚期患者，发烧为常见症状。这部分患者采用中西医结合方法治疗，尤其是中医中药清热解毒，在其中起到较好的疗效。肺癌患者体温升高有以下几种原因： 1、肿瘤热：肿瘤本身会引起发烧，即肿瘤热。肿瘤热患者在体质允许情况下可以采取化疗，只有治疗肿瘤，发热症状才会缓解； 2、肿瘤坏死性发热：少数患者肿瘤较大，中心出现坏死，导致肿瘤坏死性发热。这部分患者采用中药内服、外用，可以起到较好的治疗效果； 3、治疗并发症：比如放疗或者免疫治疗之后伴发肺部放射性肺炎或者免疫性肺炎。这时要分析病因，针对性并发症处理。 如果肺癌患者出现发热，诊断是关键，诊断常用工具为胸部CT，通过胸部CT检查病因，然后再采取中西医结合的治疗方法进行治疗，才能控制发热，起到好的治疗效果。

少数肺癌患者首发症状并不在肺部，有些患者咳嗽时去医院检查出肺癌。但是有些患者首发症状不是咳嗽或咳血，而是肺外表现。比如有的患者感觉腿疼或者胳膊疼，以此症状去医院做检查，发现为肺癌骨转移造成的疼痛。 有些患者以关节粗大为主，肺外表现是小细胞肺癌的特征，患者有关节表现。少数晚期肺癌患者，会出现这种情况，即患者骨骼发生骨转移，癌细胞从肺转移到骨骼，这时患者首发症状为骨转移症状，少数患者会去医院骨科、疼痛科就诊。 对于临床不明原因的疼痛，要拍X光片。如果X光片发生可疑，需要进一步检查CT或核磁。如果确诊为骨转移，目前有较多治疗方法。比如关节部位或者骨骼有转移，可以采取放疗或者骨水泥的方法治疗。骨水泥是将水泥样药物注射到骨骼破坏部位，起到固定作用，同时起到止疼作用。

通常可以通过以下血检判断肺癌：1、血清肿瘤标志物：在临床上应用较多的是检查血清中的肿瘤标志物，可以诊断肺癌、胃肠道及其他系统的肿瘤。肺癌常见的肿瘤标志物，是癌胚抗原即CEA，以及鳞状细胞癌抗原即SCC，还有神经元特异性烯醇化酶即NSE等，主要反映肺小细胞癌。肿瘤标志物仅是提示，敏感率在70%-80%，但异性不高，部分炎症性疾病也可以引起CEA升高，如间质性肺炎，还有胃肠道肿瘤等，也会引起部分肿瘤标志物的异常；2、检测循环肿瘤细胞：即CTC，通过流式细胞仪的技术，可以直接捕获循环中间的肿瘤细胞，因此敏感度和特异性都较为提高，准确率在80%-90%。一旦CTC被诊断出来，此时往往提示可能有肿瘤的存在了，建议进一步做全身的PET-CT来探明血液中的肿瘤细胞，来源于哪一个部位，是肺癌还是其他部位癌变。

肺癌患者早期血液中可以查到CTC，CTC称为血液循环肿瘤细胞。如果CTC检查超过10个，通常有提示作用。但是肺癌原发疾病生长在肺内，随着肿瘤细胞脱落，部分可以释放入血，通过血液检查查到循环肿瘤细胞CTC。如果血液中未查到循环肿瘤细胞，也无法否认肺癌存在，只是查到血液中比较高水平的CTC，对肺癌的诊断起到提示作用。可以将CTC检查计数作筛查手段，发现异常后，再做更深入的检查。比如肺部CT、PET-CT，或者CT引导下肺脏穿刺、支气管镜等，才能够明确肺部是否有肺癌。CTC的优点是一方面可以实现无创检测，毕竟CT有一定辐射。另一方面可以实现实时监测，比如肺癌患者治疗后，血液中间CTC应该下降，如果病情再次加重，CTC会增高。所以可以利用血液中CTC计数，预估患者病情控制是否理想，以及预后如何。肺癌早期CTC的检测主要是筛查，晚期主要是预后判断，并不是作为肺癌诊断的必要条件。所以疾病诊断要参考其他检查手段综合判断，才能够诊断正确，不会出现漏诊或误诊情况。

通常根据肺部肿块大小、有无区域淋巴结转移、有无远处转移，可以将肺癌分为Ⅰ-Ⅳ期。而多发性肺癌症患者生存时间，需要根据具体分期及是否有基因突变等进行综合判断，主要情况如下：1、Ⅰ期是指肿块＜3cm，且没有淋巴结转移及远处转移。Ⅰ期肺癌患者能活较多年，可以长期生存，通常5年生存率在90%以上，可以称为治愈，是指患者生存时间与该疾病没有关系；2、如果肿块＞3cm，或出现纵隔淋巴结转移，分期属于Ⅱ期甚至Ⅲ期，此时治愈概率会明显下降，5年生存率在50%-70%；3、如果已出现远处转移，属于Ⅳ期病变，基本没有治愈的可能，患者生存期也有限。但是随着目前靶向治疗、免疫治疗等新治疗手段的出现，肺癌患者的生存期也较前些年有显著延长，因此即便是晚期患者，目前也并不能确定存活时间。

肺癌手术后患者可以活很长时间，并不是肯定活不长。如果肺癌手术后，生存期比较短，与以下几方面因素有关：1、患者的分期较晚，即术前检查并不是特别完善，而手术做完后才得知已经有远处转移，因为分期是判断预后最为重要的指标，所以患者此时的生存期会较短：2、手术较大，比如肺全切，而肺全切对于患者的生活质量影响，以及对于术后放疗、化疗的加入等，可能影响均会比较大；3、身体其他的情况较差，比如基础病较多，例如合并高血压、冠心病等其他基础疾病，或糖尿病。由于手术毕竟会伤元气，除切除肿瘤外，对于身体机能的影响也较大，因此手术对于患者身体条件的要求相对较高，但是对于早期病变，做手术后可能会长期存活。对于Ⅰ期的肺癌患者，术后的5年生存率在90％以上，可以活很长时间，甚至可以治愈。

建议肺癌患者吃易消化、吸收的食物，具体的食物有以下几种：1、富含蛋白的食物：比如牛奶、鸡蛋，以及优质的肉类，比如牛肉、鱼类、虾类等，如果患者对海鲜过敏，或不爱吃肉，还可以给予豆制品；2、富含维生素的食物：比如蔬菜、水果、芝麻油、谷类等；3、其他食物：比如香菇、核桃、山药等，可以增加患者的免疫力，对于部分进食不足的患者，还可以给予蛋白粉，包括复合维生素等，对于咳痰多的患者，可以吃白果、萝卜、枇杷等；患者还应注意色、香、味的搭配，这样有利于增加食欲，同样也要注意少食多餐，每餐不要吃太饱八分饱即可，并注意温度，避免引起腹泻等。在食物方面需禁忌胡椒、芥末、大蒜等辛辣刺激性食物，以及禁止高盐的食物，如腌制的食品、咸鸭蛋等，可能会引起患者出现咳嗽或咳痰增多，肺癌患者也需禁止吸烟和饮酒。