肺炎

在抗生素问世之前，肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌是脓胸的主要致病菌。现在较为多见的致病菌为葡萄球菌和某些革兰氏阴性杆菌，如克雷伯杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等，也可为结核菌、阿米巴原虫和放线菌等特殊病原微生物感染。根据致病菌感染的不同，对于急性脓胸治疗的选择方案也有不同。急性脓胸的治疗原则以抗感染、排除脓液、促进肺不张、消灭脓腔为主要原则。一般治疗包括加强营养、补充血浆白蛋白等基础处理。对于抗菌药物的选择，是根据脓胸和血培养的结果和药敏试验的结果而定，应选择有效的抗菌药或者比较广谱的抗生素。而对于一些特殊感染，比如结核、真菌等，要选用有效的抗痨治疗方案和抗真菌治疗方案。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
新型冠状病毒肺炎的传播途径，主要是经呼吸道飞沫和密切接触传播，相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下，存在经气溶胶传播的可能，由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒，应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播的可能。新型冠状病毒肺炎的主要临床表现是发热、干咳、乏力，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难或低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒、出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。值得注意的是重型、危重型患者病程中可分为中、低热甚至无明显发热。部分儿童及新生儿的症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状，或仅表现为精神弱、呼吸急促，轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。

讲解医师：郭兮恒  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院/呼吸科
肺炎感染常见的细菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。1.肺炎链球菌肺炎链球菌感染肺部后可导致肺实质出现损伤，出现炎症反应，引起肺炎，临床上将此类肺炎

临床上脊髓损伤可分为完全性损伤和不完全性损伤两大类。不完全性脊髓损伤通过及时的治疗和功能康复锻炼，部分患者可获得较好的治疗效果；颈椎骨折合并脊髓的严重损伤，尤其是脊髓断裂伤，可导致脊髓功能完全丧失，即称为颈椎骨折高位截瘫，治疗效果相对较差。颈椎骨折高位截瘫患者应注意定时翻身，保持局部清洁，防止坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症的发生。

小儿重症肺炎的后遗症与治疗是否及时、治疗措施是否到位有关。早期积极治疗后遗症较少，如延误治疗或病原微生物毒力较强，可导致肺大疱、胸腔积液等并发症，对气管组织造成严重破坏，使气道狭窄，甚至气道闭塞，出现闭塞性支气管炎、支气管扩张、肺不张。若为腺病毒感染或合胞病毒感染，易造成气道高反应，使患儿成为支气管哮喘的高发人群。若重症肺炎影响大脑，甚至还可出现中枢神经系统后遗症。

对于西医而言，肺炎患者吃水果没有特别的要求，但是如果患有肺炎，会比别人容易咳嗽、咳痰，不太建议吃凉的饮食。如果肺炎患者要吃水果，最好是煮一下或者稍微温一下，这样吃比较好。具体的水果包括龙眼、荔枝、橘子、金桔等都不太建议食用，肺炎患者可以吃梨、柚子这类水果，但是最好稍微热一下再吃，吃凉的食物会比平时容易咳嗽、咳痰。 患有肺炎以后，除龙眼、荔枝这类的水果之外，红枣也不太建议使用。很多患者在网上查一些偏方，喝姜或者用姜与水果煮在一起喝，但其实很多人喝姜汤之后，会比平时更容易咳嗽、咳痰。如果要用偏方，建议患者最好征求一下中医科的意见，西医一般不太建议用姜与水果放在一起食用。很多人觉得患肺炎的时候可能吃西瓜这种凉的食物会比较舒服，汁水也比较多，但实际上大多数患者吃西瓜之后，咳嗽、咳痰会加重。

呼吸音减弱常见人群及治疗方法具体如下： 1、肺功能差者或气胸患者：气胸一侧呼吸音减弱，建议及时住院，进行胸腔穿刺排气治疗； 2、胸腔积液患者：可能在胸腔积液侧，呼吸音减弱，应及时寻找病因、对症治疗。若为肺结核致病者，建议进行抗结核治疗。肺炎致病者建议进行抗感染治疗。肺癌致病者建议对肺癌进行针对性化疗和其它治疗； 3、肺气肿患者：治疗时要通过肺功能测定判断是否需要长期吸入剂治疗，或者需要进一步诊断和检查。 总之，以上患者建议根据不同病因进行针对性治疗。

乙型流感病毒阳性要根据临床症状，以及流行病学史，来明确患者是否为乙型流感。乙型流感也有轻重之分，重和轻的判断是根据临床病情，以及临床参数判断。如果患者符合以下条件之一，这种病人就属于重症乙型流感。具体如下： 1、持续高热达三天，伴有呼吸道症状加重，比如咳嗽、咳痰加重，咳血痰、有胸痛； 2、出现呼吸困难、口唇紫绀等； 3、腹泻和呕吐，甚至水电解质平衡失衡； 4、出现肺炎； 5、原发的基础疾病加重，需要住院。 对于重症流感病例，需尽早给予抗病毒治疗，才能阻止其进展为危重症的流感病例。

头孢地尼是第三代头孢菌素，可以口服，所以在门诊使用该药较多，对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌都有广泛抑制作用，特别是对革兰氏阳性菌中的葡萄球菌、链球菌，比以往口服的头孢菌素有更强抗菌活性。作用方式是杀菌，不被细菌产生的β-内酰胺酶破坏，比其它抗菌效力大，作用机制也是与青霉素结合蛋白结合，阻止细胞壁合成。 抗菌谱包括葡萄球菌属和链球菌属、肺炎链球菌、消化链球菌属，还有奇异变形杆菌、流感嗜血杆菌、丙酸杆菌属、奈瑟氏球菌属、卡他莫拉菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属及普罗威登斯菌属等。

不同部位、不同疾病放疗后，其不良反应也不同，具体如下： 1、头颈部肿瘤：如鼻咽癌、喉癌、口咽癌、下咽癌放疗后的不良反应，包括皮肤损伤、颈部肌肉变硬，部分病人也会出现口干、张嘴困难症状； 2、胸部疾病：包括食管癌、肺癌、胸腺瘤放疗后的不良反应，包括射野区域的皮肤出现色素沉着，还有放射性肺炎、放射性脊髓炎、放射性心脏损伤； 3、腹部肿瘤：包括贲门癌、胰腺癌、肝癌、输尿管癌、直肠癌、宫颈癌放疗后的不良反应，包括射野区域的皮肤受损，还有肠道受损、肠道的放射性肠炎，病人可能出现腹泻、便秘、便血等症状，另外病人也会出现放射性肾损伤、放射性肝损伤。