肺炎

如今儿童支气管镜检查的使用较广泛，其发现了较多的特殊疾病。因为在正常情况下，如果进行胸部平片或胸部CT的检查，只能观察到肺部的大致情况，但很多气道里面的结构或软组织的问题就无法清楚地观察。另外，气管镜检查的时候可以发现气道里面有一些充血或滤泡增生、息肉、特殊的黏膜病变、软化、气管发育的异常等。通过气管镜的检查，可以了解患儿气道分泌物的性质。在检查的同时，也可对其进行相应的干预。因此支气管镜检查对肺炎、不明原因咳嗽、喘息、肺不张的患儿，都有较好的诊断和治疗价值。

支气管异物是3岁以下儿童的意外伤害之一，因其喉反射功能较弱，若呛入食物通过声门呛入气道，可引起呼吸困难、喘息、阻塞性肺不张或肺炎，预防支气管异物有以下几点： 1、勿进食坚果类食物：因儿童臼齿发育未完善，其咀嚼能力较弱，易将食物呛入气管，即建议3岁以下儿童勿进食坚果类食物； 2、规范饮食行为：走路或大笑、哭闹时不可进食，防止诱发支气管异物。

痰培养阳性即检验人员培养出细菌。痰培养是下呼吸道感染病原学诊断的常规试验方法，培养阳性即检出细菌，表明可能检出引起支气管炎、肺炎、肺脓肿和脓胸的病原体，临床医生可以针对病原体有目标的使用抗菌药物，提高治疗的有效性。 但是存在一个问题，由于留取痰液时，标本不可避免被口腔、咽部定植菌污染，因此临床医生一定要结合病人的痰涂片结果、炎性指标及影像学检查，综合判断是否为真正的感染病原体。 患者拿到检验报告单的时候，一定要找专业人士来解读报告，因为阳性有真阳性也有假阳性。真阳性指检出的病原体是引起患者下呼吸道感染的病原体，假阳性指检出的病原体有可能是患者口咽部的定植菌。

由于急性骨髓炎多见于儿童与青少年，好发部位主要是四肢长骨的干骺端，比如大腿下端，大腿上端，小腿上端，小腿下端，总之是靠近关节的部位是好发部位，主要是大腿，比如股骨，小腿胫骨或者长骨，比如肱骨，上臂，前臂等长骨是好发部位。因为急性血源性骨髓炎是由于身体其他部位感染，比如肺炎、扁桃体炎治疗不及时、不彻底，细菌通过血液循环流通到骨组织。会出现在干骺端主要是干骺端的血管比较特殊，血管静脉比较粗，细菌容易停留，血液从快的地方到慢的地方转化的时候病毒容易聚集，聚集以后就发生在干骺端，所以干骺端肿胀、疼痛是好发部位。但是要与关节炎相鉴别，因为干骺端靠近关节，主要靠CT、磁共振等等医学检查，可以判断是骨髓炎还是关节炎。

脊椎骨骨髓炎，通常由身体其他部位的炎症经过血液传染所致，比如肺炎的病原菌经过血液到脊椎骨的骨髓，形成骨髓炎或者椎间隙感染，或者小孩的急性骨髓炎转移到脊椎骨形成骨髓炎或者椎间隙感染。脊椎骨的骨髓炎和椎间隙感染较难治，因为病变周围是神经、大血管，位置也较深，手术难度相对较大，创伤较大，治疗的难度较大。近年引进国外的先进技术，在CT手术下进行微创治疗，同时引进国外的先进微创治疗设备，比方导针、引流管等，可在CT导向下对脊椎骨骨髓炎和椎间隙感染进行微创手术治疗。进行微创脓肿穿刺、吸脓、置管引流，极大提高了治愈率，取得较好的临床效果。

肝炎病毒携带者可以注射新冠疫苗，肝炎病毒携带者注射新冠疫苗后，通常不会增加新冠疫苗不良反应的发生几率，患者无需过于担心体质较弱而增加新冠疫苗不良反应。同时疫苗注射也不会加重肝炎病毒携带者对于肝脏病情的影响，不会加重肝脏损伤。无论是乙肝、丙肝病毒携带者，均属于免疫功能相对低下的患者，此类患者更容易感染新冠病毒。而感染新冠病毒后如果导致肺炎，对人体损害比正常人群更严重，因此肝炎病毒携带者更需注射新冠疫苗。注射新冠疫苗后人体产生免疫力，可保护人体降低新冠病毒的感染几率，即便感染新冠病毒后，由于机体内具有一定水平的新冠病毒抗体，病情通常也不会过于严重。

慢性鼻窦炎的致病机制比较复杂多样，确切形成过程尚不明确，目前研究的病因可能包括以下三大类： 1、呼吸道感染：比如葡萄球菌、肺炎球菌导致的细菌感染以及鼻病毒、腺病毒、流感病毒导致的病毒感染； 2、多种因素导致的过敏反应：患者由于自身的身体问题导致呼吸道的过敏反应，或者部分真菌、细菌所含有的特殊物质所诱发的过敏反应，都可以导致慢性鼻窦炎； 3、先天畸形或者受到创伤以后导致的鼻腔解剖结构异常：比如鼻中隔偏曲、中鼻甲息肉样变、下鼻甲的肥大以及一些窦口鼻道复合体的解剖结构异常等，都可以导致慢性鼻窦炎。

结核球是相对稳定病灶，可长期保持静止状态不发病，一般无传染性。但如果机体免疫力降低时病灶可能活动、进展，形成播散性肺结核或坏死物组织排出形成空洞。由于结核球可能残存结核杆菌，肺结核病变的空洞与支气管相通，会成为结核病传染源，又称为开放性肺结核，具有传染性。 结核球是继发性肺结核的特殊形态，当结核菌数量少、毒力低、机体变态反应弱、免疫力强时，由纤维结缔组织包绕干酪性肺炎。干酪性坏死病灶形成球形肺结核或阻塞性空洞，被干酪样坏死充填而形成结核球。结核球呈圆形或椭圆形多位于双肺上叶，一般内有钙化灶，周围存在散在纤维增殖性卫星病灶。

小孩细菌感染性口炎是由于细菌感染引起来的，一般就是溶血性链球菌、肺炎球菌，是造成细菌性口炎最常见的病原体之一，呼吸道感染是该病的高发因素。主要的特点是出现反复的发热、头痛、咽喉肿痛，孩子会哭闹、嗓子疼痛，然后拒绝吃食物，而且会流口水，有的孩子可能会出现颌下的淋巴结肿大，如果触诊孩子的下颌部，就会明显感到有黄豆粒大的东西滑动。疾病的早期还可以看到黏膜充血、水肿，继而在口腔内部黏膜看到大小不等的溃疡或者糜烂面。所以对孩子平时还是要注意个人卫生，勤洗手，避免带孩子到人多的地方，避免交叉感染，近期还要加强营养，多吃水果、多吃蔬菜，不要使孩子挑食。孩子一旦有不适的症状，及时带孩子就医。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
肺炎一般是指肺部的感染，最常见的可能有病毒的、细菌的非典型致病菌，像支原体、衣原体，还有就是一些真菌感染，它的症状一般都比较典型，常见的是发热。 根据感染原因的不同，咳嗽的症状基本上都有，咳痰的情况可能跟感染的病原学有关系。如果肺炎面积比较大，影响机体消化，可能出现气短、呼吸困难，查体肺部都是有啰音的，这是最常见的症状。 当然有一些老年人反应不太明显，可能发热都反应不出来，在没有明显咳嗽、咳痰之前，先出现了精神萎靡、精神不佳、食欲不振，甚至有些嗜睡的情况，所以这方面也需要注意一下。