肺源性心脏病

肺源性心脏病的晚期症状主要包括以下几方面： 1、患者主要是以呼吸衰竭为主，有的患者会出现心力衰竭，也有的患者会出现其它脏器功能衰竭；呼吸衰竭分两种：一型呼吸衰竭、二型呼吸衰竭；其跟基础疾病的不同有关，慢性阻塞性肺疾病患者出现二型呼吸衰竭，其它肺间质纤维化患者出现呼吸衰竭，一般是一型呼吸衰竭；临床表现除表现这些基础疾病症状和体征、感染征象以外，主要表现在低氧和高碳酸血症上；二型呼吸衰竭是指患者既有吸氧又有高碳酸血症，而一型呼吸衰竭主要表现在低氧血症上； 2、老年患者会出现脑动脉硬化或者水盐电解质紊乱，较容易出现神经精神症状，表现为胡言乱语、烦躁、兴奋、失眠，有的患者会主诉头疼； 3、有的患者会出现表情较淡漠、嗜睡，也有的患者是谵妄，更重的是患者会出现昏迷情况；常见表现是呼吸困难、喘息加重，患者会夜间不能平卧、皮肤有紫绀等，心力衰竭包含心率快，下肢水肿等情况； 4、肾功能不全患者会出现少尿、无尿、下肢水肿等一系列症状。

根据疾病程度，肺源性心脏病分为急性与慢性。急性肺源性心脏病主要是由于急性肺栓塞导致。急性加重表现为胸闷气促加重、乏力，常伴有腹胀、恶心、纳差，甚至出现下肢水肿、胸腹水等。 临床上肺源性心脏病通常指慢性肺炎心脏病，慢性肺炎心脏病是由于呼吸系统疾病导致慢性肺功能损害，造成肺动脉高压及右心功能不全，表现为急性加重与缓解交替出现。此外，大部分肺源性心脏病急性加重是由于感染造成，所以应及早控制肺部感染，改善通气，减轻心脏负荷，有助于控制肺源性心脏病发作。

慢性肺源性心脏病是由于慢性呼吸系统疾病造成肺功能损害，肺动脉压力增高，导致右心功能不全，临床表现为急性加重与缓解交替出现。慢性肺源性心脏病患者，需避免上述症状反复急性加重，在平时生活中要注意以下几点： 1、戒烟是最常见与最有效的方式； 2、减少与避免吸入环境中有害气体及粉尘； 3、避免较大运动量，加重心脏负荷； 4、增强体质，改善免疫状态，减少原发病反复发作。

慢性肺源性心脏病，是由于呼吸系统慢性疾病导致肺功能障碍，引起肺动脉高压与右心功能不全，表现为急性加重与缓解交替出现。呼吸道感染、大量输液、过度疲劳等容易诱发肺源性心脏病。 肺源性心脏病急性加重，血气分析表现为呼吸酸中毒与代谢性碱中毒，同时合并低钠、低钾、低氯等电解质紊乱。在进行性加重时，由于二氧化碳潴留及心功能不全会造成胃肠道淤血，在治疗过程中使用激素导致消化道出血。肺源性心脏病在发作过程中由于缺氧及感染等因素造成心律失常，表现为房性早搏与室上性心动过速。慢性血栓栓塞性疾病也是肺源性心脏病并发症。

慢性肺源性心脏病在急性加重期常伴有电解质紊乱，表现为低钠、低氯、低钾等，主要原因如下： 1、心功能不全：患者胃肠道淤血，造成食钠减少； 2、肺源性心脏病急性加重：常伴有原发病加重，如呼吸道感染，血酸碱平衡失调，造成继发性电解质紊乱； 3、在肺源性心脏病急性加重期，为纠正酸中毒，采用无碱治疗，造成代谢性碱中毒，引起电解质紊乱； 4、在治疗过程中为减轻心脏负荷使用利尿剂，造成电解质紊乱。所以在治疗过程中必须要积极治疗原发病，合理使用利尿剂，纠正酸碱失衡。

当患者发生肺源性脑病时，说明二氧化碳潴留及缺氧症状较重，治疗重点在于缓解气道痉挛，改善通气，纠正低氧血症与二氧化碳高碳酸血症，必要时可采用机械通气。 慢性肺源性心脏病是由于慢性呼吸系统疾病导致肺功能损害，通气换气功能障碍造成缺氧、二氧化碳潴留，引起低氧血症与高碳酸血症。同时由于肺循环障碍与肺动脉高压及心功能不全，进一步产生终生性损害。临床患者表现为头痛、头昏、注意力下降、工作效率低下，严重者表现为嗜睡、昏迷。

慢性肺源性心脏病是由于慢性呼吸系统疾病导致肺功能损害，通气换气功能产生障碍，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，导致的右心功能不全，表现为急性加重与缓解交替出现。 缓解期肺源性心脏病患者可表现为劳力性呼吸困难、乏力、劳动耐量下降等。缓解期肺源性心脏病患者治疗主要以预防急性加重为主，同时进行功能恢复，避免参加运动量或劳动量较大活动。如果出现下肢水肿，适当口服小剂量利尿剂。

慢性肺源性心脏病主要表现为活动后胸闷、气促、劳动耐量下降、乏力，需要与其它心脏疾病相鉴别。主要包括以下几种： 1、冠心病：多见于老年患者，常伴有高血压、糖尿病等基础疾病，表现为劳力性呼吸困难。但冠心病主要表现为左心功能不全，通过心脏彩超、冠脉造影有助于鉴别诊断； 2、风湿性心脏病：多见于青少年，有风湿性关节炎以及风湿性瓣膜疾病史。一般在患者体检时，三尖瓣与二尖瓣区可听见杂音，杂音即使经过治疗缓解也无法消退。通过心脏彩超有助于鉴别诊断； 3、心肌病：主要是原发性心肌损害，基本没有呼吸道慢性咳嗽、咳痰症状，心脏彩超主要表现为全心增大。

慢性呼吸衰竭的常见病因是慢性阻塞性肺疾病，或者是支气管扩张症、慢性肺源性心脏病、肺动脉高压等可以影响呼吸系统的慢性疾病，患者可有以下表现： 1、缺氧，患者口唇紫绀、指甲或皮肤的颜色发绀； 2、二氧化碳潴留，病人可能会长期出现双眼球结膜水肿；二氧化碳潴留也可以表现为头皮静脉曲张，患者还可能出现嗜睡，或者严重可以导致浅昏迷的情况； 3、当慢性呼吸衰竭合并心衰时，患者也可以出现双下肢水肿，还有尿少； 4、可导致肺功能下降，影响生活质量，使患者出现呼吸困难。

慢性支气管炎主要症状是长期、反复的咳嗽，咳痰或喘息症状，一般冬天较明显，若患者出现连续两年以上，每年持续三个月的上述症状即可诊断为慢性支气管炎。该病主要好发于长期吸烟的老年患者，早期症状较轻微，晚期炎症较严重，症状可常年存在，不分季节发作，疾病在进展期可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重者可影响劳动能力。