肺源性心脏病

慢性阻塞性肺气肿这个说法不是特别准确，慢性阻塞性肺疾病是较准确的说法，简称慢阻肺。慢性阻塞性肺疾病会伴随较多的并发症，比如在急性加重期，呼吸困难有可能出现呼吸衰竭、低氧血症，或者二氧化碳潴留等情况。在疾病的后期，可能出现慢性的呼吸衰竭，逐步由于肺血管床的减少，会出现肺动脉的高压，导致右心功能不全，甚至出现慢性肺源性心脏病等。一旦出现以上这些情况时，往往预示疾病发展到较严重的阶段，需要在医生的指导下进行规范化治疗。

慢性阻塞性肺疾病的并发症主要包括： 1、气胸：慢性阻塞性肺疾病最常导致的是肺组织破坏后，吸收氧和运输氧的功能下降，以及二氧化碳潴留。肺组织破坏后，首先形成肺气肿，肺气肿进一步破坏可以形成肺大疱，肺大疱破裂会形成气胸； 2、慢性肺源性心脏：随肺组织的进一步破坏，肺血管随之破坏，肺血管内阻力明显增加，出现肺动脉高压和肺源性心脏病； 3、呼吸衰竭：氧气代谢和废气的排出受到明显阻碍，导致二氧化碳潴留增加，达到一定数值后会产生慢性的呼吸衰竭。随着疾病的发生和发展，呼吸衰竭是很常见的一个并发症； 4、其他并发症：如反复感染、DIC、酸碱失衡、消化道出血，这些都是肺组织受到破坏后，缺氧的一些常见并发症。

慢性肺源性心脏病的治疗主要包含以下几方面： 1、治疗引起肺源性心脏病的肺胸基础性疾病，较常见的是患者有慢性阻塞性肺疾病，首先要治疗基础病，比如慢性阻塞性肺疾病的急性发作，治疗是控制感染、止咳化痰、解痉平喘；感染肯定要选择较敏感的抗生素，止咳化痰会选择化痰药物，解痉平喘病人会用平喘药物，包括吸入糖皮质激素这类药物，有些严重的患者还需要全身应用糖皮质激素； 2、改善心功能不全，主要选择改善心脏循环，选择利尿剂减轻整个心脏负荷，根据患者的心功能情况选择强心药物； 3、改善患者的呼吸衰竭，呼吸衰竭包含：低流量的氧疗改善患者缺氧情况；选择无创的辅助通气。部分病人在经过这些治疗之后，仍然不能达到病情的好转，会选择有创机械通气，即气管插管接呼吸机改善患者呼吸衰竭。

急性肺源性心脏病多与肺血栓栓塞症相关，突出症状表现为呼吸困难。肺循环起到气体交换的作用，当肺循环出现问题，氧气通过通气功能吸收到肺泡内，但不能有效输送到其它组织脏器，则可引起低氧改变，称为Ⅰ型呼吸衰竭，临床表现为呼吸困难。 如果急性肺源性心脏病引起肺循环障碍，则可表现为右心回心血量不能有效回流到左心，出现低血压、胸痛、胸闷等急性右心衰竭症状，甚至出现咯血。

肺源性心脏病可以导致心律失常。而肺源性心脏病患者最常见的心律失常就是房性早搏，又称为房性期前收缩。其次，还会出现阵发性的室上心动过速、心房扑动、心房颤动等。 如果肺心病的患者出现心律失常，首先应控制诱发急性加重的因素，比如患者是因为肺心病而出现肺组织缺氧，或者出现酸碱的失衡、电解质紊乱，如低钾血症、低钠、低镁等情况，在适当补充相应电解质以后，心律失常一般可以自行消失。但将这些诱发或加重因素进行治疗以后，部分患者还没有完全改善心律失常，早搏持续存在，可以根据心律失常的类型选用药物治疗。 如果是房性的早搏患者，可以选用第Ⅳ类的抗心律失常药物，比如钙通道阻滞剂维拉帕米或者是普罗帕酮进行治疗；而对于阵发性的房颤、房扑患者，可以选用胺碘酮等药物进行治疗，都能够起到非常好的效果。

肺源性心脏病首先是由慢性支气管肺疾病、胸廓疾病以及肺血管疾病引起，而不是由心脏本身以及左心功能不全所引起。症状表现的特点是反复咳嗽、咳痰、胸闷、气喘，然后存在肺动脉高压表现，即颈静脉怒张、双下肢水肿，甚至存在慢性缺氧、口唇紫绀等表现。 而最关键的则是检查，比如胸部X线、胸部CT提示存在右心室肥大、右下肺动脉干增粗、右心功能不全等表现。心电图能够体现出典型的肺型P波或者顺钟向转位，重度右束支传导阻滞等一系列特点。

肺源性心脏病诊断标准首先存在支气管、肺、胸以及肺血管疾病基础病变，然后患者存在症状，包括反复咳嗽、咳痰、胸闷、气喘。存在肺动脉高压、右心功能不全的体征，比如慢性缺氧、口唇紫绀、颈静脉怒张以及双下肢水肿表现。 而最关键的在于检查，比如胸部X线、CT提示右下肺动脉增粗，右心室肥大、肺动脉高压、右心功能不全、右心室增大等表现；而心电图表现特点是存在典型肺型P波、顺钟向转位。然后同时要排除其它疾病，比如心脏病本身引起或者左心功能不全引起的疾病。

肺源性心脏病是由支气管肺组织、胸廓或肺血管病变导致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而出现右心室结构和功能改变的疾病，分为急性和慢性肺源性心脏病： 1、急性肺源性心脏病多见于急性肺血栓栓塞症，针对病因治疗后症状会明显改善； 2、慢性肺源性心脏病多由慢性阻塞性肺疾病发展而来，病情发展缓慢，除咳嗽、咳痰、呼吸困难等常见症状外，还可有心悸、腹胀、下肢水肿等右心功能不全的表现。因病程较长，所以患者要树立治疗信心、戒烟，学会正确使用吸入装置坚持治疗。家属在家中准备血氧饱和度检测仪，家用制氧机或氧气瓶、无创呼吸机等，叮嘱患者按时用药以及吸氧治疗。日常生活中注意及时增减衣物，避免受凉感冒引起呼吸道感染。饮食方面注意加强营养，适量活动，避免到人流量大的公共场所，防止交叉感染。一旦出现急性加重，会导致原有症状加重，甚至出现呼吸循环衰竭，需要紧急就医。

肺源性心脏病不会遗传，因为肺源性心脏病是因为肺部各种疾病导致的右心功能不全、右心衰竭。这个疾病的发生发展和支气管肺疾病、胸廓疾病，还有肺血管疾病以及睡眠呼吸暂停低通气综合征这些疾病有关，不是遗传病，不会遗传到下一代。如果是由呼吸科很多疾病所导致的，是呼吸系统疾病最终的转归。如果患了慢性气道炎症性疾病，像哮喘、慢阻肺或患了胸廓畸形、肺血管疾病不去治疗，那些疾病就会进一步进展、转化，最终出现肺动脉高压，最终出现慢性肺源性心脏病。 慢性阻塞性肺疾病不是遗传病，不需要过多担心这个疾病，还是要从源头上来预防这些疾病。如要预防支气管慢性气道炎症性疾病，像哮喘和慢阻肺，少吸烟，少接触过敏原。另外，如果出现了胸廓畸形，要及时诊治，可以做胸廓矫形，同时针对引起胸廓畸形的原因进行针对性治疗。另外，肺血管疾病、睡眠呼吸暂停低通气综合征这些疾病都可以通过专科检查去明确诊断，积极治疗。如果积极治疗，像肺血栓栓塞症、睡眠呼吸暂停低通气综合征都不会引起最终的疾病转归，也就不会导致肺源性心脏病，预防能起到更积极的作用。

慢性肺源性心脏病的原因很多，包括四大类疾病，因此这部分病人在临床上的临床表现也是分为两大块，肺源性心脏病在代偿期的临床表现和失代偿期的表现，具体如下： 1、代偿期：代偿期病人，如慢阻肺病人表现为慢性咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难，这时症状比较轻，没有出现心功能不全的表现。重症哮喘病人可能表现反复喘息发作，肺部有哮鸣音，所以肺源性心脏病在代偿期主要表现为，原发引起肺源性心脏病的这些疾病所表现出来的症状和体征，如果是胸廓畸形的病人，可以表现为气道阻塞性表现气短、反复咳嗽、咳痰； 2、失代偿期：一旦进入失代偿期，病人原有的疾病症状会加重，同时在这个基础上出现呼吸衰竭和心力衰竭表现，呼吸衰竭表现为病人呼吸困难加重，原来可能活动以后呼吸困难，加重以后病人在静息状态下就可以出现明显的呼吸困难，甚至端坐呼吸，病人全身状态也非常不好，食欲下降、精神萎靡，甚至出现了神志变化，病人可以出现神志恍惚甚至说胡话。另外，心力衰竭的表现。心力衰竭主要是右心功能不全、右心衰竭表现，这时病人主要表现为整个下肢水肿、整个胃肠道淤血症状，病人腹痛、腹胀，出现颈静脉怒张，还有双下肢水肿，就是右心功能不全的表现。 以上就是慢性肺源性心脏病病人的临床表现，分为代偿期和失代偿期。